Obezitate morbidă și intervenție chirurgicală - Swiss Medical Review
rezumat
Obezitatea în Elveția, ca în toate țările industrializate, ia proporții cu adevărat epidemice. Această afecțiune se datorează multor factori, în același timp genetici, de mediu, psihologici, endocrini, metabolici, culturali și mai ales socio-economici. Severă este frecvent asociată cu comorbidități care afectează supraviețuirea acestor persoane.Gradul de obezitate este definit de indicele de masă corporală (IMC) care corespunde formulei: greutatea în kg peste înălțimea în m2. Vorbim de obezitate imediat ce IMC atinge 30 kg/m2 și de obezitate morbidă de la 40 kg/m2. Pentru această ultimă categorie, care este dificil de accesat doar la tratamentele dietetice sau medicamentoase, intervenția chirurgicală poate oferi o soluție.
Introducere
În Elveția nu avem cifre valabile privind incidența exactă a obezității. Aceste date rămân foarte fragmentare, iar grupurile studiate nu sunt reprezentative pentru populația generală. 1,2 Cu toate acestea, prevalența obezității (IMC> = 30 kg/m 2) este estimată la aproximativ 10%.
Această afecțiune este împărțită în trei subgrupuri în funcție de IMC. Vorbim de obezitate moderată pentru un IMC de 30 la 34,9 kg/m 2, obezitate severă de la 35 la 39,9 kg/m 2 și obezitate morbidă de la 40 kg/m 2 (Tabelul 1). Patru din cinci obezi morbid vor dezvolta comorbiditate. Acestea sunt în principal atacuri cardiovasculare, respiratorii și endocrine, fără a menționa mai multe patologii tumorale (Tabelul 2). În Statele Unite, unde această problemă este deosebit de importantă și bine monitorizată, se estimează că 280.000 de decese pe an sunt atribuite obezității. 3 Recent, un studiu prospectiv american foarte mare a confirmat că obezitatea este asociată cu un risc ridicat de deces crescând exponențial pentru IMC ajungând la 30, toate cauzele combinate. 4
Scopul tratamentului este de a obține o pierdere în greutate suficientă și durabilă pentru a reduce apariția comorbidităților sau a le elimina cu corolarul unei reduceri a mortalității.
Tratamentele medicale axate pe dietă, exerciții fizice, modificarea comportamentului și medicația sunt adesea insuficiente la persoanele cu obezitate morbidă și este în principal pentru această categorie care vizează așa-numita chirurgie bariatrică.
Selectarea pacientului
În 1996, o conferință de consens a NIH (Institutul Național de Sănătate) din Statele Unite privind tratamentul obezității 5 a emis mai multe reguli pentru selectarea pacienților care ar putea beneficia de tratament chirurgical. Au inclus cei cu un IMC de 40 kg/m 2 și cei cu un IMC de 35 kg/m 2, dar care au dezvoltat deja o complicație. În ianuarie 2000, Oficiul Federal de Asigurări Sociale (OFAS) a elaborat noi reglementări mai stricte, incluzând doar pacienții cu un IMC de 40 kg/m 2 însoțit de comorbiditate (Tabelul 3).