Obezitate Rău pentru rinichi - fie înainte de insuficiența renală, fie după un transplant

Obezitatea este misterios legată de bolile renale, deși cunoștințele sunt doar fragmentare [1]. Se pare că este clar că riscul de insuficiență renală în cursul vieții este mai mare, cu atât este mai mare greutatea corporală (mai precis cifra masei corporale IMC) [2, vezi caseta]. Această relație nu depinde numai de bolile care sunt cauzate de supraponderalitatea, de exemplu diabetul zaharat de tip II (diabetul adult) sau hipertensiunea arterială. Obezitatea înseamnă probabil un stres constant cronic asupra rinichilor. Pe de altă parte, pentru pacienții cu dializă, supraponderalitatea poate avea efecte protectoare și de lungă durată („paradoxul obezității”) [3, 4]. Pentru pacienții cu rinichi care au suferit un transplant de rinichi, situația este clară: deseori tind să fie supraponderali și să beneficieze de sănătate din pierderea în greutate, așa cum au demonstrat acum oamenii de știință polonezi [5, 6].

S-a observat deja mai des că primitorii unui transplant de rinichi dezvoltă mai des supraponderali [7]. Nefrologii polonezi au examinat 418 pacienți care au primit rinichi într-o medie de patru ani și jumătate. Masa corporală medie a pacienților a crescut de la 23,8 înainte de transplant la aproximativ 26 la ultima determinare a IMC. Înainte de procedură, 38% dintre pacienți erau supraponderali (IMC 25-30) sau obezi (IMC> 30); la sfârșitul perioadei de observație de patru ani și jumătate, 65%.

Obezitate și insuficiență renală
Persoanele supraponderale prezintă un risc mai mare de insuficiență renală decât persoanele cu greutate normală. Potrivit unui studiu californian (320.252 de adulți înregistrați) riscul crește chiar și cu obezitate moderată și crește de șapte ori cu creșterea în greutate (IMC) [2]. Desigur, hipertensiunea arterială („hipertensiune arterială” și diabetul la adulți („diabetul zaharat tip II”) sunt printre cei mai importanți factori de risc pentru insuficiența renală terminală. Ambii sunt asociați și cu supraponderabilitatea. Dar chiar dacă riscul crescut de hipertensiune arterială și diabet este exclus, unul rămâne clar. Risc crescut de insuficiență renală la persoanele supraponderale Chiar dacă rezultatele sunt corectate pentru alte pericole tipice ale insuficienței renale (vârstă, sex, origine etnică, educație, fumat, atac de cord, niveluri de colesterol, proteinurie, hematurie, creatinină serică), creșterea riscului de a fi supraponderală rămâne:

În comparație cu pacienții cu greutate normală (IMC 18,5-24,9 kg/m²), riscul de îmbolnăvire la persoanele cu obezitate moderată (IMC 25,0-29,9 kg/m²) este crescut cu aproape 90% .
Cu o obezitate de clasa I (IMC 30,0-34,9 kg/m²), riscul este crescut de 3,5 ori.
Cu obezitatea de clasa II (IMC 35,0-39,9 kg/m²) riscul este deja de șase ori mai mare
și cu obezitate extremă (IMC de 40 kg/m² sau mai mare) chiar și de 7 ori mai mare.

Cauzele obezității după un transplant de rinichi sunt discutate științific la fel de controversate ca și cauzele epidemiei de obezitate în ansamblu. În orice caz, modelele explicative simple nu funcționează, de exemplu că terapia cronică cu cortizon ar declanșa obezitatea (evitarea cortizonului nu previne obezitatea) [8]. Este mai probabil ca odată cu normalizarea metabolismului datorată transplantului, aceleași riscuri pentru sănătate amenință și alte persoane cu rinichi sănătoși. Și că libertățile găsite din nou - și în ceea ce privește nutriția - duc la „un lucru prea bun”. Acest lucru este demonstrat și de succesul plăcut al nefrologilor de la Breslau în încercarea de a familiariza primitorii de transplant renal cu tema nutriției [6]. La 34 de pacienți, s-a luat un istoric nutrițional detaliat după operație, adică s-au întrebat obiceiurile nutriționale și s-au înregistrat măsurători fizice precum greutatea, lungimea corpului etc. Nu au existat sfaturi nutriționale sau sugestii de dietă la acest prim contact. Șase luni mai târziu, s-au dat sfaturi nutriționale calificate pe baza obiceiurilor nutriționale înregistrate.

Lucru uimitor: Deși nu a existat niciun sfat nutrițional la prima vizită, greutatea corporală a crescut doar la 27% din grupul examinat, în timp ce în grupul de comparație cu 418 de pacienți cu transplant de rinichi (a se vedea mai sus) a existat o creștere cu aproximativ 80%. Nefrologii din Silezia Inferioară au ajuns la concluzia că îngrijirea personalului medical pe tema evitării greutății și obezității (de exemplu sub forma unui istoric nutrițional) este un stimulent extrem de motivant pentru pacienți să aibă grijă de evitarea obezității.