Obezitatea de; rolul copilului; activitate fizică - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Secolul al XX-lea este marcat de schimbări profunde în stilul de viață care au contribuit la stabilirea unei epidemii reale de obezitate în lume. 1 Copiii și adolescenții nu sunt scutiți de această epidemie și vedem deja apariția diabetului de tip 2 în copilărie și adolescență. Dar care sunt cauzele acestui fenomen? Nu este obișnuit să auzi că obezitatea este ereditară sau că se datorează unui defect metabolic? Obezitatea este o boală multi-factorială și dezvoltarea sa rezultă din interacțiuni multiple între gene și mediu. 2 Având în vedere importanța problemei și evoluția acesteia, este urgent să dezvoltăm strategii de prevenire de la o vârstă fragedă. Copiii sunt un grup minunat, deoarece cresc și își pot normaliza greutatea în raport cu înălțimea lor. Sunt, de asemenea, în faza de învățare comportamentală și sunt încă flexibili.
Definiție
Obezitatea se caracterizează printr-un exces de grăsime corporală la un individ. Se dezvoltă atunci când există un dezechilibru prelungit între consumul de energie și cheltuială. Deoarece măsurarea masei grase prin densitometria DXA este costisitoare și se află încă în domeniul cercetării, procentul de greutate ideal pentru înălțime și indicele de masă corporală (IMC = greutate/înălțime 2) sunt utilizate pentru a defini și urmări obezitatea infantilă. IMC este ușor de utilizat, ieftin și strâns asociat cu complicații pe termen scurt și lung. Abia din 2000 au fost stabilite curbe internaționale IMC folosind statistici din șase țări, permițând astfel compararea valorilor cu un standard internațional. 3 Cu toate acestea, limitele percentilei sunt încă controversate. Potrivit Grupului european pentru obezitate în copilărie, un copil cu un IMC peste percentila 90 pentru vârstă este supraponderal și este obez peste percentila 97. 4 La sfârșitul adolescenței, curbele IMC ating limitele adulților de 25 și 30 kg/m2 pentru excesul de greutate și, respectiv, pentru obezitate.
Epidemiologie
În Statele Unite, prevalența obezității a crescut cu mai mult de 50% între 1973 și 1994 la toate categoriile de vârstă, sex și rasă, iar acum este de 15-25%. În Elveția, prevalența obezității în rândul copiilor în vârstă de școală este de 5-15%, iar cea a supraponderabilității este de 22-34%, în funcție de valorile de referință utilizate. 5 La Geneva, aproximativ 10% dintre copiii școlari, sau aproximativ 3.700, sunt supraponderali (IMC> percentila 90). Nu avem date longitudinale în Elveția, dar valorile normative de la Geneva arată o creștere a curbei de greutate între 1985 și 1995.
Perioadele sensibile
Trei faze de dezvoltare par mai critice decât altele: perioada fetală, revenirea adiposă de la 6 ani și pubertatea. În timpul sarcinii, centrele hipotalamice de foame și sațietate se diferențiază treptat și apare hiperplazia țesutului gras. Supranutriția sau subnutriția în această perioadă critică de dezvoltare, în special în primele două trimestre, sunt factori de risc pentru obezitate. 2.6 Mai mult de 50% dintre copiii născuți de mame cu diabet dezvoltă obezitate, indiferent de mărimea nașterii sau de greutatea mamei. După primul an de viață, IMC scade până la aproximativ 6 ani, apoi crește din nou până la sfârșitul adolescenței. Două studii longitudinale franceze și americane sugerează că copilul riscă mai mult să devină obez dacă IMC crește înainte de vârsta de 5,5 ani. În timpul pubertății, grăsimea corporală crește la fete, ceea ce le predispune la supraponderalitate, mai ales dacă intră în pubertate devreme. La băieți, aceasta scade odată cu creșterea masei musculare, iar greutatea se normalizează în 70% din cazurile adolescenților obezi.
Persistența obezității
Riscul ca obezitatea să continue până la maturitate crește odată cu vârsta. La copiii cu vârsta sub 6 ani, 25% dintre aceștia rămân obezi la maturitate, în timp ce această rată crește la 50% în copilărie, apoi la 75% în adolescență. 7 În prezent, o treime din cazurile de obezitate la adulți încep în copilărie și adolescență. Obezitatea parentală dublează sau triplează riscul de obezitate infantilă. Pare evident că, dacă urmează modelul părinților săi și adoptă un stil de viață sedentar sau o dietă dezechilibrată, are puține șanse să-și normalizeze greutatea pe măsură ce îmbătrânește.
Consecințe
Obezitatea infantilă duce la complicații medicale și psihosociale pe termen scurt și lung. Aspectul fizic duce rapid la izolare socială și la o scădere a stimei de sine 8, care poate avea consecințe directe asupra dezvoltării psihologice și a comportamentului. Obezitatea este, de asemenea, asociată cu tulburări predispozante la boli cardiovasculare și diabet de tip 2: hiperlipidemie 9-11, hiperinsulinism, intoleranță la glucoză și afectarea funcției endoteliale. Acestea constituie sindromul metabolic sau sindromul de rezistență la insulină, care a fost observat la copiii de până la 5 ani. Mai mult de jumătate dintre copiii obezi au cel puțin un factor de risc cardiovascular și 20% dintre aceștia au mai mult de doi factori. 12 În Statele Unite, creșterea de 10 ori a incidenței diabetului de tip 2 între 1982 și 1994 la copii și adolescenți este paralelă cu creșterea incidenței obezității. Alte complicații care pot apărea la copiii obezi sunt: sindromul de apnee în somn, infecții ale căilor respiratorii superioare, astm, intoleranță la efort, epifiză femurală, piele și colecistolitiază.