Obezitatea și reproducerea
Relațiile dintre reproducere și nutriție sunt multe și variate, iar prezența obezității la o femeie infertilă pune adesea multe probleme medicilor de reproducere. Obezitatea poate perturba funcția de reproducere de la stadiul ovulației până la sfârșitul gestației. Dacă responsabilitatea obezității nu este întotdeauna implicată în infertilitate, prezența acesteia va necesita, în toate cazurile, integrarea acestei specificități în procedurile de diagnostic și terapeutice.
Este obezitatea un factor al infertilității ?
Multe femei multiple sunt obeze, iar majoritatea femeilor obeze au fost însărcinate. Prin urmare, obezitatea nu înseamnă în mod invariabil infertilitate. Cu toate acestea, este clar că obezitatea crește riscul de infertilitate.
Un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 27 kg/m2 înmulțește cu 3 riscul de infertilitate anovulatorie. Chiar și la femeile care sunt pur și simplu supraponderale (IMC între 25 și 27 kg/m2), riscul relativ este, de asemenea, crescut la 1,2. Într-un studiu american, riscul de infertilitate anovulatorie merge de la 1,3 la femeile cu un IMC de 32 Kg/m2. La populația femeilor obeze prevalența sindromului ovarului polichistic este, de asemenea, mai mare.
Cum poate interfera obezitatea cu fertilitatea ?
Mai multe elemente fiziopatologice pot lega obezitatea de fertilitatea anormală. Țesutul adipos este un loc important pentru producerea și metabolismul steroizilor. Obezitatea promovează metabolismul estrogenului în 2 hidroxiestrogeni (mai puțin activi), depozitarea hormonilor steroizi în țesutul adipos și modifică sensibilitatea la insulină și secreția de SHBG.
Tulburările hipotalamo-hipofizare sunt descrise și la femeile obeze. Distribuția androidă a grăsimilor influențează, de asemenea, metabolismul androgenilor și al estrogenilor. Localizarea țesutului adipos este un factor determinant în apariția tulburărilor ciclului. La adolescentele obeze, anomaliile hormonale sunt mai mult legate de distribuția țesutului adipos decât de greutatea corporală. Există o corelație negativă între raportul talie-șold și rata de concepție observată la femeile supuse inseminării spermatozoizilor donatori.
Complicații privind obezitatea și sarcina
Datele epidemiologice arată clar că supraponderalitatea contribuie la creșterea frecvenței tulburărilor ciclului și a infertilității, precum și a avorturilor spontane și a complicațiilor morbide mai frecvente în timpul sarcinii. Complicațiile materne ale sarcinii la femeile obeze merită reamintite:
HTA
Diabet gestațional
Preeclampsie
Flebită
Anomaliile muncii
Cezariene mai frecvente și riscante
Malformații congenitale
Creșterea mortalității neonatale
Într-un studiu suedez, femeile obeze (IMC> 30) prezintă o dublare a riscului de deces fetal după corectarea altor factori de risc (hipertensiune, diabet, socio-economic.). Într-un studiu francez, majoritatea complicațiilor fetale materne sunt înmulțite cu 2 până la 5 în caz de obezitate (IMC> 30), iar costul sarcinii este înmulțit cu 2.