Oncologie în anestezie și medicină de terapie intensivă chirurgicală SpringerLink
Oncologie în anestezie și medicină de terapie intensivă operativă
În 2014, numărul persoanelor care suferă de cancer în Germania a fost mai mare de 476.000 [1]. Numărul persoanelor care trăiesc în Germania, cu o tumoare diagnosticată în ultimii 5 ani, este estimat la 1,55 milioane. Se așteaptă ca numărul să crească în continuare. Motivele creșterii numărului de persoane care suferă de cancer sunt atribuite, pe de o parte, speranței de viață crescute și, pe de altă parte, reducerii mortalității cauzate de cancer [1].
Există multe motive pentru care noi, ca anesteziști și medici de terapie intensivă, suntem implicați în tratamentul pacienților cu tumori. Pe de o parte, posibilele cauze pot fi direct legate de boala tumorală, de ex. B. ca parte a îngrijirii perioperatorii a pacienților cu tumori solide, asociate terapiei sau complet independente de boala malignă de bază.
Bolile tumorale și terapia lor sunt asociate cu numeroase efecte secundare pe care anestezistul și medicul de terapie intensivă ar trebui să le cunoască, astfel încât, dacă este necesar, să poată lucra cu celelalte discipline de specialitate B. oncologie, chirurgie sau medicină internă pentru a iniția terapia necesară sau, dacă este necesar, pentru a lua terapie paliativă.
Complicațiile unei boli tumorale
Majoritatea tumorilor se caracterizează prin creșterea deplasării sau prin comprimarea unor structuri sau organe importante, a căror funcție poate fi afectată. Un număr mare de pacienți se plâng de durere în cursul bolii și necesită terapie diferențiată a durerii tumorale [2]. Pacienții se plâng de greață și vărsături, precum și de oboseală cronică sau tulburări de memorie, în special sub chimioterapie, dar și cu suprimarea creșterii tumorale [3]. Un număr mare de pacienți cu boală malignă dezvoltă anorexie cu scădere în greutate și capacitate limitată de efort. Acest lucru are un impact direct asupra rezultatului postoperator și este de ex. B. asociate cu tulburări de vindecare a rănilor [4].
Efectele secundare cardiovasculare ale bolilor tumorale și ale terapiei sunt deosebit de importante pentru anesteziști și medicii de terapie intensivă. Aritmiile cardiace, cardiomiopatia indusă de radiații sau antracicline sau insuficiența cardiacă pot fi observate aici [5, 6]. Complicațiile vasculare la pacienții cu cancer includ v. A. tromboza venoasă profundă, care poate fi găsită postoperator în 5-10% din cazuri, sau boala ocluzivă arterială periferică [6]. Aproximativ 5-10% dintre acești pacienți prezintă reacții pulmonare precum B. Pneumonită prin radiații, de preferință în combinație cu oxigen sau chimioterapie [6].
Pentru anesteziști și medicii de terapie intensivă, complicațiile hematologice ale bolilor tumorale și ale terapiei joacă un rol deosebit de important. Anemia poate fi rezultatul sângerării acute din tumoră, formării reduse de eritropoietină din cauza tumorii sau chimioterapiei [7]. În special în legătură cu chimioterapia, leucopenia și neutropenia sunt observate din nou și din nou, ceea ce duce la o susceptibilitate crescută la infecție [8]. Trombopenia poate fi indusă de medicamente sau rezultatul sechestrării crescute a trombocitelor din splină.
Modificările endocrinologice și tulburările echilibrului electrolitic pot fi adesea observate la pacienții cu afecțiuni maligne. Aceasta include hipercalcemia, care poate fi observată la aproximativ 10% dintre pacienți și care poate apărea adesea în legătură cu carcinoamele bronșice sau metastazele osoase [9]. O perturbare a echilibrului apei z. B. în contextul secreției inadecvate de ADH (hormon antidiuretic) duce la hiponatremie și retenție de apă [9].
Pacientul cu cancer din secția de terapie intensivă operativă
Numărul în creștere și terapia îmbunătățită a pacienților cu afecțiuni maligne fac probabil ca acești pacienți pentru o mare varietate de indicații să fie admiși în unitățile de terapie intensivă [10]. Cauza absorbției poate fi, de asemenea, asociată tumorii, asociată terapiei sau complet independentă de boala de bază. Aici contribuția actuală a autorilor se bazează pe dl. Prof. Annecke la 11]. Acestea descriu în detaliu și în detaliu posibile indicații asociate tumorii și cauze asociate terapiei care pot duce la admiterea la o unitate de terapie intensivă. Autorii acordă o importanță deosebită prezentării efectelor și efectelor secundare ale formelor moderne de terapie tumorală, cum ar fi influențarea răspunsului imun celular de către noi medicamente, cum ar fi anticorpi monoclonali sau bispecifici sau inhibitori ai punctului de control imun. Nucleul activității sunt criteriile care ar trebui luate în considerare atunci când se decide dacă se admit pacienții cu cancer la unitatea de terapie intensivă și care pot fi decisive pentru evoluția ulterioară a bolii [11].
Măsura în care măsurile de anestezie și terapie intensivă, cum ar fi crearea de proceduri de anestezie regională sau utilizarea anumitor anestezice, pot avea o influență pozitivă asupra progresului tumorii și rata de recurență sau metastază face în prezent obiectul unor cercetări intensive. Conform situației actuale a studiului, nu se poate face nicio recomandare pentru o procedură perioperatorie specifică. Măsurile de evitare a contaminării, hipotermiei, pierderii de sânge și transfuziei sunt utile pentru a reduce morbiditatea perioperatorie și letalitatea pacienților cu cancer.