Operația bariatrică ar putea reduce riscul de insuficiență cardiacă
Joi, 17 noiembrie 2016
New Orleans - Chirurgia bariatrică pentru pacienții obezi are nu numai avantajul de a pierde în greutate. De asemenea, inima ar putea beneficia. Rezultatele preliminare au fost prezentate de cercetătorii suedezi la reuniunea American Heart Association.
La patru ani după operație, cercetătorii au descoperit că acești pacienți prezintă un risc de insuficiență cardiacă cu 50% mai mic decât cei care au efectuat o intervenție structurată a stilului de viață. Numerele reale afectate arată o imagine mai puțin impresionantă, explică Johan Sundström de la Universitatea Uppsala. In general, am observat insuficienta cardiaca numai la 73 din cei aproape 40.000 de pacienti.
Motivele riscului mai mare ar putea fi urmărite înapoi la intervenția chirurgicală avantajoasă, spune Sundstrom. Deoarece acest lucru a mers mână în mână cu mai puține cazuri de fibrilație atrială, diabet și hipertensiune arterială - toți factorii de risc cunoscuți pentru insuficiența cardiacă. Cu toate acestea, infarctul miocardic și ratele de mortalitate nu au diferit între cele două grupuri.
După doar un an, pacienții operați pierduseră aproximativ 35 kg în greutate, cu 18,8 kg mai mult decât era posibil pentru cei cu intervenție în stilul de viață. După doi ani, diferența a crescut și mai mult până la 22,6 kg.
Program de intervenție pentru stilul de viață
- 3 până la 10 săptămâni 500 kcal/zi
- Creșterea ușor în creștere a consumului de alimente timp de 2 până la 8 săptămâni
- Menținerea greutății timp de 9 luni, sprijin prin activitate fizică, terapie comportamentală, sfaturi nutriționale
Programul de intervenție pentru stilul de viață Itrim constă într-o dietă strictă în primele trei până la zece săptămâni, urmată de o creștere treptată a aportului zilnic de calorii. Ulterior, subiecții trebuiau să-și mențină greutatea pentru o perioadă de nouă luni. Aceștia primesc ajutor de la antrenori instruiți pentru exerciții fizice regulate și nutriție. Unul din cinci a rupt programul strict în primul lor an.
Cercetătorii Sundstrom au analizat datele a 25.804 de pacienți care au avut o intervenție chirurgicală de by-pass gastric. În grupul de comparație, 13.701 pacienți au încercat să slăbească folosind Itrim. În medie, participanții au cântărit 119 kg și au avut un indice de masă corporală (IMC) de peste 30 kg/m 2 la începutul perioadei de observare. Niciunul dintre participanți nu a cunoscut insuficiența cardiacă înainte de a începe să piardă în greutate.
Tipărire Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
Asigurările de sănătate din Germania decid dacă vor fi acoperite costurile pentru o astfel de intervenție chirurgicală bariatrică. Nu orice pacient supraponderal care dorește va primi o astfel de operație, informează Asociația Națională a Fondurilor Statutare de Asigurări de Sănătate la cerere. Există cerințe stricte pentru această formă de terapie (vezi caseta).
Cerințe:
Implantarea unei benzi gastrice sau a unei intervenții chirurgicale bariatrice similare poate fi considerată doar ca o ultimă soluție și numai la pacienții care îndeplinesc condițiile pentru un tratament de succes. Din partea Curții Sociale Federale, au fost definite următoarele cerințe, luând în considerare orientările asociațiilor profesionale și literatura relevantă:
- Indicele de masă corporală (IMC) ≥ 40 sau ≥ 35 cu comorbidități semnificative
- Epuizarea opțiunilor de tratament conservatoare
- risc operațional tolerabil
- motivație suficientă, nicio boală psihiatrică manifestă
- Posibilitatea îngrijirii medicale pe tot parcursul vieții etc.
Societatea germană pentru obezitate subliniază, de asemenea, că operațiile bariatrice sunt indicate pentru pacienții cu obezitate severă în legătură cu boli secundare semnificative pentru care terapiile conservatoare au eșuat până acum. Intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare în unitățile specializate. Selecția pacienților trebuie să se bazeze pe criterii stricte (Conferința Institutului Național de Dezvoltare a Consensului în Sănătate, 1992, nivelul IV, gradul de recomandare C; SIGN, 1996, nivelul IV, gradul de recomandare C). Standardele deosebit de stricte trebuie aplicate riscului operațional asociat chirurgiei elective și în niciun caz nu poate depăși riscurile cunoscute din alte intervenții elective. Deoarece reducerea în greutate poate fi realizată în diferite moduri, trebuie verificat înainte de o operație dacă sunt posibile alte proceduri ca alternative (dietoterapie, terapie cu exerciții fizice, tratament medicamentos, psihoterapie,), scrie Asociația Națională a Fondurilor Statutare de Asigurări de Sănătate. Aceste afirmații se aplică în general chirurgiei metabolice, adică și intervențiilor precum ocoliri gastrice sau altele asemenea.
Pe baza datelor preliminare, Sundstrom nu susține luarea în considerare a unei operații dintr-un IMC de 30. Pentru aceasta, ar trebui efectuate studii suplimentare care să dovedească beneficiile pe termen lung ale bypass-ului gastric.