Operație bariatrică înainte, în timpul, după transplantul de ficat
Spre deosebire de transplantul de rinichi, rezultatele chirurgiei bariatrice în zona transplantului de ficat sunt mai puțin clare.
În afară de transplantul de ficat în sine, fiecare operație efectuată sub anestezie generală la pacienții cu ciroză hepatică decompensată prezintă un risc ridicat de mortalitate de până la 25% [32]. În consecință, intervențiile elective sunt strict contraindicate în boala hepatică avansată cu hipertensiune portală. Orice formă de intervenție chirurgicală bariatrică ar trebui, prin urmare, să fie supusă unei analize coerente risc-beneficiu.
În mod interesant, rata complicațiilor postoperatorii după transplantul hepatic este în general ridicată, dar studiile nu au arătat o creștere semnificativă a morbidității și mortalității perioperatorii la pacienții obezi [33]. Se pune întrebarea cu privire la urgență și metoda adecvată, precum și timpul potrivit pentru o intervenție bariatrică la această populație.
Și la acest grup de pacienți se observă o pierdere în greutate adecvată după intervenția chirurgicală bariatrică. Acest lucru este, de asemenea, independent de timpul și tehnica intervenției bariatrice. Mai mult, s-ar putea arăta avantaje clare în ceea ce privește reducerea comorbidităților, dar nu în ceea ce privește funcția de transplant sau supraviețuirea. În general, rata complicațiilor perioperatorii a fost semnificativ mai mare decât în populația generală.
Tehnica manșon gastric este metoda preferată aici datorită complexității tehnice mai mici și protecției accesului la sistemul de conducte biliare. În afară de aceasta, absorbția intestinală a imunosupresiei poate fi restricționată de condițiile anatomice modificate în cazul intervenției chirurgicale de by-pass gastric. Cu toate acestea, această teamă a fost infirmată în mai multe studii [34].
Timpul de funcționare
Încercarea de intervenție chirurgicală bariatrică în aceeași ședință ca și transplantul hepatic a fost asociată cu complicații severe și șederi îndelungate în spital, astfel încât acest concept ar trebui evitat.
Studiile în care s-a efectuat intervenție chirurgicală bariatrică după transplant hepatic au raportat mai puține complicații, revizii sau alte efecte secundare decât cele efectuate înainte de transplant.
Având în vedere literatura actuală, o procedură chirurgicală bariatrică la candidații la transplant hepatic ar trebui efectuată numai după epuizarea tuturor măsurilor conservatoare ale pierderii în greutate. În acest caz, tehnica mânecii gastrice este preferabilă bypass-ului gastric și trebuie efectuată numai după o perioadă de latență corespunzătoare după un transplant hepatic de succes.
literatură
Autori: PD Dr. Undine Gerlach-Runge, Dr. Tomasz Dziodzio
PD DR. MED. UNDINE A. GERLACH-RUNGE
Medic senior la clinica chirurgicală
Specialist în chirurgie și chirurgie viscerală
Charité - Universitätsmedizin Berlin Surgical Clinic | Campus Charité Mitte | Campusul Virchow-Klinikum
DR. TOMASZ DZIODZIO
Medic asistent la clinica chirurgicală
Charité - University Medicine Berlin
Clinica chirurgicală | Campus Charité Mitte | Campusul Virchow-Klinikum
Dezvăluiri
Declarăm că nu există conflicte de interese. În special, nu există conflicte legate de finanțarea financiară care să fie potențial relevante pentru conținutul acestui manuscris.