Operație de obezitate pentru vindecarea diabetului cu bisturiul; Ghid pentru diabet
Chirurgia împotriva obezității poate îmbunătăți, de asemenea, nivelul zahărului din sânge în diabetul de tip 2. Dar intervențiile implică riscuri
Chirurgie a obezității: diabetul de tip 2 poate dispărea temporar
Termenul chirurgie a obezității cuprinde mai multe tipuri de intervenții care fie reduc capacitatea tractului digestiv, limitează absorbția nutrienților, fie combină ambele abordări. Pentru persoanele obeze, pentru care măsurile convenționale nu funcționează, chirurgia obezității poate fi, prin urmare, o modalitate de reducere a excesului lor de greutate.
Chirurgia obezității poate îmbunătăți nivelul zahărului
De ceva timp a fost evident că operația pentru obezitate nu numai că poate reduce greutatea, ci și poate îmbunătăți sau chiar normaliza metabolismul zahărului din sânge * - chiar înainte de pierderea în greutate. Nu s-a clarificat încă ce cauzează această reducere rapidă a zahărului din sânge. Cu toate acestea, în tractul digestiv se formează numeroase substanțe mesager, dintre care multe influențează metabolismul glucidic și reglarea apetitului. Producția și lansarea lor se pot modifica după o operație. Un exemplu în acest sens este hormonul incretin GLP-1, care crește eliberarea de insulină din pancreas.
În studii, între 40 și peste 90% dintre persoanele obeze cu diabet zaharat de tip 2 au atins niveluri normale de zahăr din sânge chiar și fără medicamente la scurt timp după procedură. Într-un studiu comparativ amplu, acest lucru s-a aplicat încă la 30 la sută din pacienții operați după 15 ani, în timp ce a fost doar un bun șase la sută pentru cei care nu au operat. Cu alte cuvinte: efectul asupra controlului glicemiei nu este nicidecum permanent la toți pacienții. În studii, pacienții operați au dezvoltat mai rar complicații diabetice, de exemplu la nivelul ochilor, rinichilor și sistemului cardiovascular. Alte studii au arătat că metabolismul grăsimilor și tensiunea arterială se pot îmbunătăți după operațiile de obezitate și durerea articulațiilor poate fi redusă, iar apneea de somn dispare adesea.
Câteva proceduri importante dintr-o privire:
1. Banda gastrică
Puțin sub intrarea stomacului, o bandă de silicon reglabilă este înfășurată în jurul stomacului, lăsând un buzunar de mărimea unei mingi de tenis de masă. Pacienții sunt plini foarte repede, tractul digestiv este complet conservat.
2. Stomacul mânecii
O mare parte din stomac este îndepărtată pentru totdeauna, inclusiv partea care face grelina, hormonul stimulator al apetitului. Efectele sunt similare cu cele ale benzii gastrice; deficiența de grelină face, de asemenea, pacienții mai puțin înfometați.
3. Bypassul gastric (Roux-en-Y-Bypass)
O rămășiță gastrică foarte redusă este conectată direct la secțiunea mijlocie a intestinului subțire, secțiunea superioară a intestinului subțire este ocolită ("bypass"). Procesul combină capacitatea redusă cu absorbția redusă a nutrienților.
4. Diversiunea biliopancreatică
Stomacul se micșorează. O parte a intestinului subțire este conectată la stomac, cealaltă parte absoarbe sucurile digestive din bilă și pancreas și este conectată la partea inferioară a intestinului subțire. Prin urmare, consumul de substanțe nutritive este foarte limitat.
Procedurile au toate avantajele și dezavantajele lor. Banda gastrică este tehnic relativ ușor de realizat, dar efectul asupra greutății corporale nu este la fel de pronunțat. Dimpotrivă, chirurgia gastrică a manșonului, by-passul gastric și diversiunea biliopancreatică fac ca kilogramele să fie vărsate mai mult, dar sunt mai complexe din punct de vedere tehnic și au efecte secundare specifice. Așadar, cea mai bună soluție depinde de caz.
Intervențiile nu sunt lipsite de risc
Pentru multe persoane obeze cu diabet de tip 2, aceste metode chirurgicale par tentante. Cu toate acestea, întrebările cu privire la operațiile de obezitate rămân încă fără răspuns. De exemplu, medicii încă nu pot prezice cine va beneficia de o operație pe termen lung - deoarece unele persoane cărora li s-a operat se îngrașă din nou după un timp, iar nivelul zahărului se deteriorează din nou.
În plus, intervențiile uneori consumă mult timp și implică riscuri. Acestea includ, pe de o parte, riscurile anestezice și chirurgicale obișnuite, cum ar fi tulburările de vindecare a rănilor, infecții sau formarea de cheaguri de sânge în venele picioarelor sau în plămâni. Pe de altă parte, pot exista și deficiențe în cursul următor. De exemplu, greața, vărsăturile și indigestia sunt tipice, în special pacienții cu bypass gastric și diversiune biliopancreatică pot dezvolta deficite nutriționale care trebuie compensate prin suplimente.
Niciodată fără sprijin și sfaturi complete
De asemenea, pot dezvolta ceea ce este cunoscut sub numele de sindrom de dumping. Conținutul stomacului este golit brusc în intestinul subțire scurtat, fără suficientă pre-digestie. În cel mai rău caz, pot apărea tulburări circulatorii până la colaps. Pacienții ar trebui, de asemenea, să știe că este posibil să nu ajungă doar la o operație. Pierderea severă în greutate creează adesea sorturi. Oricine dorește să fie supus unei operații bariatrice trebuie, prin urmare, să fie pregătit în mod cuprinzător și apoi să primească îngrijire și sfaturi pe termen lung.
Pentru cine este o astfel de operație o opțiune?
Prima condiție pentru o operație este un indice de masă corporală (IMC) de cel puțin 40 sau între 35 și 40 dacă diabetul, hipertensiunea arterială sau alte boli legate de obezitate sunt prezente în același timp. O altă afecțiune este că pacienții trebuie să fi încercat fără succes să își reducă greutatea în mod convențional înainte de operație. Aceasta înseamnă, de exemplu, că au ținut dietă și au finalizat programe sportive sub supraveghere medicală.
Și, în cele din urmă, se pune problema cine va plăti terapia. În prezent, companiile legale de asigurări de sănătate fac acest lucru numai după examinarea fiecărui caz. Baza pentru aceasta este o aplicație în care sunt documentate necesitatea medicală a intervenției, precum și încercările anterioare nereușite de scădere în greutate. În plus, pacienții trebuie să ofere o asigurare credibilă că își vor regla obiceiurile alimentare și activitatea fizică după operație. Având în vedere aceste obstacole, chirurgia obezității va rămâne o formă rară de tratament pentru pacienții cu diabet zaharat foarte supraponderali pentru moment.
Expert consultant:
Profesorul Dr. Thomas Hüttl este medic șef la Clinica chirurgicală din München-Bogenhausen și membru al comisiei de orientare interdisciplinară „Chirurgie a obezității” și al grupului de experți „Chirurgie metabolică”.