Orele de consultație ginecologică pentru copii și adolescenți Ce este special la copii și
Program de consultație ginecologică pentru copii și adolescenți:
Ce este special?
După o prelegere a Dr. med. Francesca Navratil
din korasion nr. 2, mai 2003
Ginecologia copiilor și adolescenților nu este nici un nou domeniu de lucru, nici o încercare la modă de a crea o specialitate suplimentară. Nici nu este o miniatură a ginecologiei adulților.
Ginecologia în copilărie și adolescență diferă de ginecologia clasică prin propria sa abordare, în care creșterea și dezvoltarea sunt în prim plan, atât somatice, cât și psihologice. Acești factori decisivi trebuie incluși întotdeauna în evaluarea tabloului clinic respectiv și a situației respective.
Sarcinile din ginecologia pediatrică și adolescentă nu sunt doar curative, ci și mai ales în prevenire, care începe la nou-născuți și se extinde până în copilărie până la pubertate și adolescență. Este important să recunoaștem în timp util anomaliile congenitale, dar și tulburările care apar ulterior și să inițieze etapele diagnostice și terapeutice necesare. Prin urmare, depistarea precoce este deosebit de importantă, deoarece multe boli se manifestă numai în timpul pubertății, când în unele cazuri au apărut deja leziuni ireversibile.
Verificări
Controalele medicale ale copiilor sunt un instrument important. Organele genitale externe ale fiecărei fete nou-născute trebuie inspectate. În acest moment, putem oferi deja prevenire, de exemplu, dacă diagnostichăm atrezia himenoidă sau hipertrofia clitoriană, excludem AGS, etc. Trebuie să examinați copilul în ansamblu și să decideți: ce este normal, ce este o variantă de normă, ce este patologic? Condiția prealabilă este, desigur, că ați însușit tehnicile de examinare și să cunoașteți formele normale, variantele normelor și patologiile în diferitele etape ale dezvoltării. Copiii trebuie examinați de medicul pediatru până la 4/5 Anul de viață poate fi examinat și evaluat. Începând cu vârsta de 6 ani, sunt sceptic cu privire la examenul genital, deoarece de la această vârstă apare sentimentul de rușine. La această vârstă, o inspecție genitală ar trebui, prin urmare, efectuată numai dacă există probleme sau simptome relevante.
Tehnici de investigare
Pentru a putea face examenul genital extern, trebuie să stăpânim tehnicile și fiecare tehnică începe cu confortul copilului. Nu forțez niciodată o investigație și, desigur, mama este mereu acolo. Cu copiii mici, puteți vedea organele genitale externe pe poala mamei foarte bine. Pentru a evalua, aveți nevoie de anumite tehnici: metoda de separare și metoda de tracțiune.
Variantele aspectului extern al organelor genitale sunt numeroase și variate. Așadar, aveți grijă cu afirmații precum „normal” sau „nu normal”. De exemplu, chiar dacă simțiți că deschiderea vaginală este foarte mare, fiți atenți la exprimarea gândurilor de abuz sexual.
În unele cărți scrie: Atenție la semne de abuz! Cu toate acestea, cu greu le veți găsi într-un examen genital. Deci, fără comentarii pripite! Cel mai important instrument al meu în consultația de ginecologie pediatrică este oglinda de mână. Toate fetele care sunt examinate pentru organele genitale externe primesc o oglindă de mână, astfel încât să poată vedea ceea ce vede examinatorul și astfel încât, chiar și în primii ani, să poată discuta cu ele: Este normal! Unde este deschiderea vaginală? Unde este himenul?
O șansă suplimentară în timpul examinărilor preventive până la 4/5 Ar trebui să îi arăți mamei ceea ce este normal și ce nu este normal și să îi vorbești despre igienă etc. Ar trebui să îi explici mereu mamei cum se raportează la copil în raport cu corpul, organele genitale externe, cu Ar trebui să evite feminitatea - chiar și cu copii foarte mici!
Îi poți arăta și explica cu adevărat mamei. Există o mulțime de griji pentru mamele ai căror copii au probleme ginecologice la copii sau care, de exemplu, au o anomalie himenală în timpul controlului medical preventiv. Poate această fată să aibă o activitate sexuală normală mai târziu? Poate această fată să aibă copii mai târziu? Aceste întrebări trebuie clarificate. Majoritatea mamelor au o experiență „aha”.
Alți copii sunt aduși la consultație deoarece au simptome, cum ar fi prurit, sinechii, sângerări genitale inexplicabile, dureri abdominale, debut precoce al caracteristicilor secundare de gen etc. Aceștia sunt copiii pe care trebuie să îi examinați, desigur, și cu care trebuie să le examinați în ansamblu. De asemenea, puteți face lucrări preventive. Examinările preventive au sens numai dacă sunt efectuate în mod regulat și includ întregul copil, din punct de vedere ginecologic și mai ales organele genitale externe: Ce este normal? Care sunt patologiile? Trebuie să fac ceva sau pot aștepta? Primim z. De exemplu, fetele care nu au deloc atrezie himenală, ci o variantă a normei himenului, așa-numitul himen altus, sunt în mod repetat referite la intervenția chirurgicală pentru atrezia himenală. Prin urmare, tehnica corectă de examinare este adesea crucială.
Educație/sfaturi
În ginecologie pediatrică, examenul pentru diagnostic precoce, i. H. pentru a clarifica posibilele probleme ginecologice la nou-născuți și în perioada de repaus hormonal precum și, dacă este necesar, inițierea unei terapii adecvate. Cu toate acestea, nu ar trebui să faceți o examinare genitală a fetelor pubescente de 12 ani fără un motiv pentru a face acest lucru sub forma unei boli genitale sau a eventualei manifestări a unei boli sistemice. Există boli sistemice care se manifestă în organele genitale - iar diagnosticul lor timpuriu aduce o contribuție importantă la aspectul preventiv al ginecologiei copilului și adolescentului. Aceasta înseamnă: Educația și sfaturile în ceea ce privește prevenirea primară joacă un rol important, în special în clinica pentru tineri. Mai presus de toate, problemele de dezvoltare sunt centrale. Aproximativ 30% dintre tinerii noștri cu vârste cuprinse între 12 și 18 ani vin pentru că vor sfaturi. În timpul pubertății intră într-o nouă stare care ridică multe întrebări și vor să știe: sunt normal - nu sunt normal?
adolescent
Adolescența cuprinde totalitatea tuturor adaptărilor la noile condiții interne și externe modificate care au avut loc în timpul dezvoltării pubertății. Este timpul schimbării, al tranziției. Începe cu apariția dezvoltării fizice a pubertății și se încheie - nu întotdeauna, dar în mod ideal - cu separarea finală de casa părintească și integrarea deplină în lumea adulților. Aceste schimbări înseamnă o confruntare cu o normalitate mereu nouă și diferită. Idealurile ridică întrebări enorme tinerilor cu privire la nesiguranță și temerile care trebuie abordate.
O fată de 14 ani ușor cu dizabilități a scris: „În acest moment am atâtea probleme, corp, stomac, stomac, piept, cap. Și mă tot întreb. Ce pot sa fac? Pot sa te vad Mă doare și sânii. Vă rog să mă contactați din nou. Am multe întrebări despre avort, vagin, ovare, copil etc. Aștept cu nerăbdare să vă revăd. "
Pentru mine, una dintre cele mai importante provocări pe care le avem în ginecologia adolescenților este de a ajuta aceste fete în perioada pubertății, în timpul schimbării.
Adolescența este un moment al schimbărilor la nivel bio-psihosocial. Și schimbările se întâmplă uneori mai repede, alteori mai puțin repede: Z La nivel biologic, schimbarea imaginii corpului sub influența hormonilor sexuali se află în prim plan. Sânii se dezvoltă și sunt prea mici, prea mari, nu la fel - ceea ce cauzează probleme enorme, de asemenea, deoarece adolescenții se compară în continuare cu colegii lor.
nivel psihologic se caracterizează prin apariția unor sentimente noi, necunoscute anterior:
„Am observat ce înseamnă să fii îndrăgostit, de ce? Pentru că hormonii mei erau atât de nebuni, încât nici măcar nu-i puteam liniști cu o țigară. Am întâlnit doar câțiva paparazzi și hormonii mei erau mai puternici decât inima mea ".
Dar nu numai modul în care tinerii percep schimbările, ci și modul în care schimbările sunt percepute de mediu este important. Și asta cauzează probleme multor fete: „Sunt prea plat, sunt prea grasă, sunt prea subțire. Cum reacționează mediul în fața mea? "
Nu de puține ori vedem o deraiere a imaginii de sine și o înstrăinare față de corp, asemănătoare cu anorexia. Fetele anorectice nu încep cu acțiunile lor greșite până la vârsta de 16 sau 17 ani, ci mult mai devreme. Nu este doar pierderea în greutate, ci înstrăinarea, devenirea străină pentru sine, propria imagine a corpului. Întrebați-o pe fată când a fost mulțumită ultima dată de corpul ei: „Acum vin aceste lucruri care mă deranjează și este important! Dacă nu l-aș avea, ar fi rău ".
Acestea sunt doar câteva dintre numeroasele probleme care trebuie abordate.
nivel social este modelat de schimbări în relațiile cu mediul, familia etc. Este important să câștigăm o nouă autonomie. Adesea acești tineri se separă de grup pentru că sunt diferiți și au sentimentul că nu aparțin. Când avem astfel de copii și fete tinere în consultare, ar trebui să abordăm cu siguranță starea de spirit, schimbările de pubertate.
Pe nivel somatic problemele de descărcare de gestiune sunt în prim-plan. Cu toate acestea, fluor albus nu este o boală (inflamatorie), ci un semn normal de dezvoltare. Multe fete vin pentru că este prima dată când au chiloți umezi, fluorul enervant. Dacă ne ocupăm pe scurt și spunem: „Da, toate fetele au asta” - atunci nu s-a realizat nimic. Deci, trebuie să luați problema în serios și să o abordați.
Problemele ciclului menstrual sunt, de asemenea, frecvente. Și în această privință, trebuie explicat: Ce este normal? Ce înseamnă prima menstruație? Cum se confruntă prima menstruație?
Mai mult, dacă nu aduceți sexualitate în discuție, fata cu greu va vorbi despre asta spontan. Același lucru este valabil și pentru această zonă: Ce este normal? Ce simt Trebuie să vă clarificați cum ar trebui explicată sexualitatea.
În plus, malformațiile și tumorile sau chiar temerile legate de acestea sunt de mare importanță. Abuzul sexual este, de asemenea, o problemă obișnuită.
Cereri profesionale
Care sunt cerințele care trebuie făcute cu privire la o consultație pentru ginecologie pediatrică și adolescentă? Ora consultării ar trebui să fie diferită!
În primul rând are nevoie competență. Desigur, trebuie să fii competent pentru fiecare oră de consultare, fie pentru copii, tineri sau adulți. Dar tânărul trebuie să simtă că ai această competență, că știi despre ce vorbești, că le iei în serios și nu le respingi pur și simplu.
timp este un factor extrem de important. Dacă ai sala de așteptare plină de pacienți, adolescentului i se spune: „Aha, nu are timp pentru mine. Trebuie să intru și să ies repede. "Asta este rău. Ar trebui să-ți iei timp pentru tineri. Și fiecare tânăr, indiferent de vârstă, trebuie să știe că are o relație de încredere cu tine și trebuie să-l lași pe tânăr să înțeleagă că Nu ar trebui să excludeți mămicile, dar ar trebui să vă acordați întotdeauna timp pentru a vorbi cu tânărul singur și a spune mamei: Există o relație de încredere între noi, ea este pacientul meu.
respect trebuie să fie luată de la sine înțeles indiferent de modul în care vine tânărul. Recent am avut în cabinetul meu o fată care a intrat în camera mea de consultanță pe un skateboard. Arată doar respect - și acceptare. Tânărul nu este doar tolerat, dar este OK, „că vii așa”.
Deschidere, flexibilitate și empatie sunt întrebați. Fetele care vin la mine din sala de așteptare se uită la mine - și în primele câteva sutimi de secundă se întâmplă multe într-o formă ciudată de comunicare: Ea mă examinează, eu o examinez și apoi știm deja multe despre celălalt. Arăți nesigur și spui: Poți vorbi? Apoi spun: Da, desigur! Poți vorbi despre ceva? Da! Trebuie să mă examini? Nu, dacă nu vrei. Atunci voi intra, zice fata hotărâtă. Prima vizită la practica ginecologică este extrem de dinamică.
Consultul ginecologic la copii și adolescenți nu se limitează la un examen instrumental. Mai degrabă: empatizează, sfătuiește, vorbește. Desigur, dacă există o indicație, se efectuează un examen ginecologic, dar nu neapărat imediat cu instrumente. Poți să te uiți la organele genitale, să îi oferi fetei o oglindă, să discute cu ea toate detaliile, ce este unde și de ce.
Investigația instrumentală este esențială atunci când există o întrebare deschisă sau când există un risc. Și cum măsoară aceste riscuri? Luând un istoric medical amănunțit și purtând o conversație bună cu aceste fete. Dar asta nu trebuie să se întâmple totul la primul contact, altfel fetele se vor înspăimânta, nu vor mai veni și nu vor merge la alt ginecolog. Ar trebui să îndepărtăm frica tinerilor de practica ginecologică. Nu ar trebui să fie un loc în care suferi, ci un loc în care te simți bine și pe care îl lași cu ușurare. Și întoarce-te.
rezumat
Nivelul biologic: Fata trebuie să-și dea seama că știu despre ce vorbesc. Dacă vine o fată care nu a avut încă menarhe la vârsta de 16 ani și eu spun: „Da, bunica ta a întârziat probabil” etc., adolescentul nu va accepta asta. Fetele observă imediat: Această persoană are o idee Sau nu are nicio idee? Într-un astfel de caz, cunoștințe bine întemeiate înseamnă să ne întrebăm: Când a început dezvoltarea sânilor? Dacă a început la 14 ani, este bine ca fata să nu aibă menarhe la 16 ani. Trebuie să le clarificați tinerilor și ea trebuie să mă creadă, altfel va ajunge undeva și ar putea să i se prescrie în continuare hormoni care nu sunt necesari.
Deci, fata trebuie să simtă că știu despre ce vorbesc, că știu ce este normal. Hipertrofia labiilor mici, de exemplu, este o problemă minusculă pentru noi, dar trebuie discutată. Apoi simți toate temerile și poți realiza că fata să se descurce mai bine cu problema. Și, bineînțeles, trebuie să recunoașteți patologiile - precum și situațiile de risc!
Nivelul psihologic: Există o dezintegrare temporară în tinerețe; totul pare să se destrame Prin urmare, trebuie să încercăm să îi ajutăm pe tineri să se integreze, altfel va trebui să ne ocupăm de multe boli psihosomatice. Recent, am fost inundați de boli psihosomatice. Așa că amintiți-vă că drumul către dvs., medicul somatic, este mult mai ușor pentru toată lumea - și mai ales pentru tineri, este mai ușor decât să mergeți „la un psihopiat, psihiatru sau psiholog”. Nimănui nu îi place să meargă la un psihiatru sau psiholog. „Nu sunt nebun, dar am o mulțime de probleme, așa că mă duc la ginecolog”. Este treaba noastră să identificăm aceste probleme.
Nivelul social: Trebuie să cunoaștem regulile care există în grup, cu acești punks, hiphops sau orice alt grup. Trebuie să știm ce înseamnă pentru o fată când este diferită, poate chiar are o malformație și nu aparține. Este într-adevăr o șansă să-i avem pe acești tineri în programul nostru de birou. Putem însoți sexualitatea acestor adolescenți, le putem exprima temerile și așteptările într-un mod înțelegător, sfătui despre contracepție și explica riscurile fără a interzice contactul sexual. Depinde de încercarea de a crea condițiile cu tinerii pentru o viață cât mai lipsită de riscuri, dar plină de experiențe.
În acest sens, ginecologia copilului și adolescentului este o provocare minunată și o sarcină serioasă la multe niveluri pentru toți cei care practică această sub-zonă cu entuziasm, atât în ginecologie, cât și în cadrul pediatriei. Este vorba despre a o ajuta pe fată, adolescentă, să aibă o atitudine pozitivă față de propriul corp și de propriul psihic - cu fațetele lor diverse, în continuă schimbare - până când își vor găsi locul în lume ca femeie adultă.
După prelegerea de
Domnișoară Dr. med. Francesca Navratil
Ped. & Adol. Gyn.
Policlinica clinicii universitare pentru copii
Steinwiesstrasse 47
CH-8033 Zürich
la simpozionul „Prevenirea în ginecologia copilului și adolescentului” din 16 februarie 2002 în Clinica Universitară pentru Femei din Düsseldorf.