Osteoartrita (articulații periferice)
General
Osteoartrita este un proces degenerativ dureros care afectează toate părțile articulației. Acest proces este asociat cu o rearanjare a osului subcondral. Se diferențiază de alte artropatii, cum ar fi artrita reumatoidă, prin absența semnelor inflamatorii sistemice. De asemenea, nu există o implicare extraarticulară (niciun organ extraarticular afectat).
Osteoartrita este cauza durerii locale severe. Provoacă pierderea funcției articulației afectate.
Inactivitatea este cauza pseudo-anchilozei. Este dimineața. Rigiditatea dispare când te trezești dimineața după 30 de minute de activitate. Durerea este exacerbată de utilizarea articulației atunci când deteriorarea este semnificativă.
Prevalența osteoartritei crește odată cu vârsta. Femeile sunt mai des afectate decât bărbații (mai ales după menopauză).
Articulațiile cel mai des afectate sunt: Mâna, degetul mare, picioarele 1 metatarsian, șold, genunchi, coloana posterioară.
Factorii care contribuie
Câțiva factori favorizează dezvoltarea osteoartritei:
• Factori genetici (în special în osteoartrita digitală - nodurile Heberden și Bouchard).
• apariția microtraumelor repetitive pe articulații (lucrători care manipulează ciocani, dansatori de balet, jucători de baseball profesioniști etc.)
• factori biomecanici (inegalități în lungimea membrelor inferioare)
• boli metabolice (hemocromatoză, alcaptonurie, de exemplu)
• boli endocrine (acromegalie, hiperparatiroidism etc.)
• boli osoase (necroză avasculară, boala Paget, artrită etc.)
• neuropatii (Charcot)
• condrocalcinoză.
Radiologie
Razele X arată în mod clar artrita. Pentru scheletul apendicular, artrita se manifestă radiologic prin:
• îngustarea spațiului articular
• scleroză/eburnare a osului subcondral, în special în zonele care nu sunt supuse stresului mecanic
• osteofitoză la marginea articulației sau în zone care nu sunt supuse stresului mecanic
• formarea de geode sau chisturi subcondrale.
Notă: Razele X ale unei articulații se pot face din mai multe motive. Boala degenerativă semnificativă poate fi vizibilă pe imagistică, dar într-un număr mare de cazuri această boală este tăcută clinic (pacient asimptomatic). Nu există întotdeauna o corelație între severitatea semnelor observate pe o raze X și simptomele experimentate de pacient.
Evoluție și tratament
Terapia farmacologică
În prezent, nu există un tratament medicamentos eficient pentru osteoartrita. Există doar tratamente simptomatice.
Medicamente pentru ameliorarea eficientă a durerii:
• Acetaminofen (paracetamol)
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
• Analgezic opioid
Terapia intraarticulară
Efectele injecției intraarticulare de corticosteroizi sunt limitate Eficacitatea injecției intraarticulare de acid hialuronic este controversată. Nu există studii internaționale care să demonstreze în mod concludent eficacitatea acestor terapii. Unele studii au arătat chiar că aceste medicamente sunt abia mai eficiente decât placebo.