Osteoporoză și boli digestive - Swiss Medical Review

rezumat

Toți pacienții care iau cortizon mai mult de trei luni ar trebui să primească un bifosfonat în plus față de calciu și vitamina D, deoarece acest lucru ajută la reducerea riscului de fracturi, în special la nivelul coloanei vertebrale.

Toți pacienții cu osteoporoză idiopatică ar trebui să fie examinați pentru boala celiacă.

Prescrierea bifosonaților ar trebui să fie regula după transplantul de ficat.

Introducere

Osteoporoza se caracterizează prin fragilitatea osoasă predispunând la un risc crescut de fractură. Rezistența osoasă este reflectarea densității osoase măsurată prin densitometrie și calitatea osoasă (arhitectură, cifră de afaceri etc.). Pe baza criteriilor densitometrice, vorbim de osteoporoză în prezența unui scor T l - 2,5 SD și de osteopenie când scorul T este între l - 1 SD și m - 2,5 SD. Scorul T compară valorile cu valorile optime obținute între 20 și 30 de ani. Când suntem interesați de tratamentul osteoporozei, aceasta din urmă se bazează mai ales pe noțiunea de risc de fractură și nu pe singurul rezultat al densitometriei. Ca atare, știm că vârsta, prezența unei fracturi atraumatice (scăderea înălțimii), tratamentul cu corticosteroizi sunt factori foarte importanți în înțelegerea riscului de fractură. Cele trei grupe principale de patologii digestive discutate mai jos sunt principalele boli digestive cu risc crescut de osteoporoză și/sau fractură. Ele ilustrează legătura dintre aceste boli și fragilitatea osoasă.

Fragilitatea osoasă în boala inflamatorie criptogenă a intestinului

Deși prevalența complicațiilor osoase ale bolilor inflamatorii intestinale criptogene (IBD) este dificil de specificat (eterogenitatea grupurilor studiate, diferențe metodologice, diferite criterii de diagnostic), acestea sunt totuși bine cunoscute și provin din diferite mecanisme complicate: inflamație, terapie cu corticosteroizi, malnutriție, malabsorbție, stare hormonală, scăderea activității fizice, factori genetici. 1-5 Prevalența osteopeniei densitometrice și a osteoporozei este mai mare în prezența IBD decât în ​​populația normală. De asemenea, riscul de fracturi, mai ales vertebral, este mai mare. Trebuie remarcat faptul că riscul crescut de fracturi se explică doar ușor prin scăderea densității osoase. De asemenea, legătura sa cu terapia cu corticosteroizi nu este întotdeauna clară. Pe de altă parte, există diferențe în pierderea osoasă între boala Crohn (CD) și colita ulcerativă (UC). 6-8

Prin urmare, tratamentul și/sau prevenirea osteoporozei în IBD rezultă din aceste mecanisme variate și trebuie luate trei tipuri principale de măsuri: măsuri generale, cele legate de boală și cele specifice osteoporozei (Tabelul 1).

boli

Măsuri generale

* Mențineți sau corectați starea nutrițională.

* Dieta bogată în proteine.

* Asigurați-vă un aport suficient de calciu și vitamina D fără a ezita să prescrieți suplimente.

* Ori de câte ori este posibil, încurajați activitatea fizică și evitați odihna la pat.

* Efectuați densitometrie osoasă.

Măsuri legate de boli

Măsuri specifice legate de fragilitatea osoasă

Este important să se clarifice faptul că decizia de a preveni sau trata osteoporoza este legată de dorința de a reduce riscul de fracturi. Acest lucru a fost bine demonstrat la pacienții expuși la corticosteroizi pentru o perioadă mai mare de trei luni. Prevenirea osteoporozei densitometrice sau tratamentul acesteia, dacă este dovedit, cu un bifosfonat, pe lângă calciu și vitamina D, face posibilă reducerea riscului de fracturi, în special la nivel vertebral. Bifosfonații și mai ales risedronatul (Actonel ®) au fost studiați cel mai bine pentru a demonstra acest beneficiu. 10 Aceste studii confirmă, de asemenea, că riscul de fractură rămâne foarte mare la pacienții expuși la corticosteroizi, indiferent de valorile densității osoase.