Pacienții cu obezitate și depresie - Efectul unei medicamente comportamentale integrate

Ma J, Rosas LG, Lv N, Xiao L, Snowden MB, Venditti EM, Lewis MA, Goldhaber-Fiebert JD, Lavori PW; Chicago, SUA; JAMA 2019; 321: 869-879

efectul

Întrebare: Coexistența obezității și depresiei crește riscul de morbiditate și invaliditate. Abordările eficiente de tratament sunt încă în așteptare aici. Acest studiu a examinat dacă o intervenție integrată poate îmbunătăți semnificativ atât obezitatea, cât și depresia în decurs de 12 luni, comparativ cu îngrijirea standard.

Rezultate: Dintre cei 409 de participanți randomizați (vârsta medie 51,0 ani [SD 12,1 ani]; 70% femei; IMC mediu 36,7 [SD 6,4]; valoarea medie PHQ-9 13,8 [SD 3,1]; și valoarea medie SCL-20 1,5 [SD 0,5]), 344 de persoane (84,1%) au participat la examenul final după 12 luni. După 12 luni, IMC mediu în grupul de intervenție a scăzut de la 36,7 (SD 6,9) la 35,9 (SD 7,1). În grupul cu îngrijire standard, IMC mediu a rămas neschimbat la 36,6 (SD 5,8) și 36,6 (SD 6,0). Diferența medie între cele două grupuri a fost de -0,7 (IC 95%; -1,1 până la -0,2; p = 0,01). Valoarea medie SCL-20 a scăzut în grupul de intervenție după 12 luni de la 1,5 (SD 0,5) la 1,1 (SD 1,0). În comparație, valorile corespunzătoare din grupul de control au fost 1,5 (SD 0,6) și 1,4 (SD 1,3). Diferența medie între grupuri a fost de -0,2 (IÎ 95%; -0,4 până la 0; p = 0,01). Au existat 47 de evenimente adverse sau evenimente adverse grave, în principal leziuni ale aparatului locomotor (27 în grupul de intervenție și 20 în grupul de control).

Concluzie: La adulții cu obezitate și depresie comorbidă, tratamentul integrat al obezității, instruirea pentru rezolvarea problemelor și, dacă este necesar, medicația antidepresivă au îmbunătățit semnificativ greutatea și simptomele depresive după 12 luni, comparativ cu tratamentul normal. Cu toate acestea, dimensiunile efectului au fost destul de modeste și semnificația lor clinică incertă.

Cometariu: Așa cum s-a arătat deja în studii mai mici, intervenția medicală comportamentală integrată, sfaturile medicale și psihofarmacoterapia par, de asemenea, bine acceptate de pacienții multimorbizi în acest RTC mare. Cu toate acestea, efectele relativ mici arată, de asemenea, că două imagini clinice complexe care s-au dezvoltat de-a lungul anilor nu pot fi tratate cu succes cu intervenții standardizate relativ simple. O modificare fundamentală a unui stil de viață folosit de ani de zile necesită un nivel ridicat de angajament individual sub povara suplimentară a problemelor emoționale, care adesea nu pot fi realizate în special de acești pacienți. În ciuda acestei limitări, acest studiu amplu oferă informații importante cu privire la conceptele de îngrijire care ar putea fi utile în viitor.