Pacientul cu fertilitate hipogonadală - cum este tratat

Deficitul de testosteron și dorința de a avea copii nu trebuie să se excludă reciproc: există deja opțiuni de tratament bune cu gonadotropine substituite.

Hipogonadismul apare în esență în trei constelații hormonale care sunt importante de recunoscut pentru un tratament ulterior. Dacă testosteronul este scăzut și LH/FSH sunt crescute în același timp, este prezent hipogonadismul hipergonadotrop. Deficitul de testosteron combinat cu nivelurile normale de LH/FSH duce la hipogonadism normogonadotrop. Dacă, pe de altă parte, testosteronul și LH/FSH sunt reduse în același timp, hipogonadismul hipogonadotrop este în cele din urmă prezent. Acestea din urmă sunt de obicei cauzate de tulburări în axul hipotalamo-hipofizar. Ca rezultat, pe lângă simptomele deficitului de testosteron, există și o tulburare pronunțată a fertilității datorită maturării insuficiente a spermei.

Gonadotropinele în locul substituției de testosteron

Dacă pacientului hipogonadal i se administrează de obicei testosteron din exterior ca depozit sau gel pentru a compensa deficiența de testosteron, o astfel de procedură este interzisă bărbaților hipogonadici care doresc să aibă copii. Aportul de testosteron ar duce la mai puține gonadotropine printr-un mecanism de feedback negativ. La rândul său, aceasta inhibă spermatogeneza, care este contrară dorinței de a avea copii.

Din acest motiv, terapia bărbaților hipogonadali care doresc să aibă copii se bazează pe preparate care stimulează producția proprie de testosteron a organismului și promovează producția de spermă. Pentru a crește funcția celulelor Leydig, se oferă înlocuirea hCG. Dacă valoarea FSH este, de asemenea, mai mică decât în mod normal, FSH ar trebui, de asemenea, înlocuit. În plus, există și alte încercări de terapie medicamentoasă în afara etichetei, cum ar fi tamoxifenul sau clomifenul, care susțin celulele FSH și Leydig în mod egal. Cu toate acestea, riscurile rezultate din tratament trebuie discutate în prealabil cu pacientul.

Pacientul obez cu dorința de a avea copii

Un grup de bărbați hipogonadali care devine din ce în ce mai frecvent astăzi este supraponderal la obez. Cu acestea, deficitul de testosteron se datorează în principal funcției crescute de aromatază în țesutul adipos. Drept urmare, testosteronul bărbatului este descompus din ce în ce mai mult în estrogeni, ceea ce duce la un deficit secundar de testosteron, de exemplu.

„Pentru tratamentul bărbaților hipogonadali cu obezitate pronunțată, inhibitorii aromatazei pot fi folosiți și în afara etichetei. Acestea blochează enzima corespunzătoare, ceea ce înseamnă că se descompune mai puțin testosteron ”, spune prof. Dr. med. Michael Zitzmann (Münster) în timpul prezentării sale la acest 68 Congres al Societății Germane de Urologie din Leipzig. Pe termen lung, totuși, ar trebui luate în considerare și un program de exerciții și o ajustare a dietei, cu scopul de a reduce greutatea. Deoarece: mai puțină țesut adipos înseamnă în cele din urmă mai puțină descompunere a testosteronului de către aromatază.

perspectivă asupra viitorului

Cu citratul de enclomifen, există și o substanță experimentală care s-a dovedit a fi potrivită într-un studiu inițial pentru creșterea testosteronului, precum și a FSH. În comparație, testosteronul furnizat extern a provocat o scădere măsurabilă a nivelurilor de FSH într-un timp scurt (în decurs de o lună). 1

Kim ED și colab., BJU International 2016; 117: 677-685

Prelegere Prof. Zitzmann "Pacientul cu fertilitate hipogonadală: Cum se tratează?" Sesiunea F10 „Andrologie”, 68 Congresul DGU 2016, Leipzig.