Pancreatita acută pas cu pas în pediatrie
M. Bellaïche a, b, O. Mouterde a, c
Arborele de diagnosticare - Comentarii
Pancreatita acută este mult mai rară la copii decât la adulți. Diagnosticul este adesea menționat de la examenul clinic în fața durerii epigastrice severe cu iradiere posterioară, forțând copilul într-o poziție analgezică ca un câine pistol. Vărsăturile sunt frecvente sau chiar constante. Imaginea este uneori degradată în caz de imunosupresie. Este esențial în timpul interviului să întrebați familia dacă a existat un traumatism (în special o cădere pe ghidonul unei biciclete) sau dacă copilul este în tratament pe termen lung. Contextul infecțios este, de asemenea, important de evaluat.
(1) Definirea conferinței de consens privind pancreatita acută conform SNFGE: durere epigastrică și creștere a lipazei la peste 3 ori normal (amilazemia este mai puțin specifică).
(2) Pancreatita acută poate reapărea, apoi progresează cu sau fără un interval clar până la pancreatita cronică. Gestionarea recidivelor este identică în ambele cazuri.
(3) Nu există un indice de prognostic valid al severității clinice la copii. Indicii Ranson și Imrie sunt biologici (cu excepția vârstei) și validați doar la adulți (Tabelul 1). Cu toate acestea, hipertransaminazemia, hiperglicemia, hipocalcemia, acidoza, hipotensiunea arterială sau o asociere cu tulburări respiratorii pot fi considerate ca elemente ale unui prognostic mai rezervat.
(4) Ecografia este o examinare critică. Nu este contributiv în 40% din cazuri dacă este supraponderal. Este esențial la copii și permite monitorizarea progresului într-o manieră neinvazivă. Scanerul are o sensibilitate de 60 până la 92% și o specificitate de 90%. Scorul Balthazar nu a fost validat la copii, dar elementele sale fac posibilă definirea optimă a pancreatitei (Tabelul 2). Prin urmare, este necesar inițial să se efectueze cele două examinări, apoi să se evalueze urmărirea numai prin ultrasunete, dacă este posibil.
(5) Cercetarea genetică ar trebui să fie cât mai exhaustivă posibil. Testul transpirației, studiul PRSS1, SPINK1/PSTI și CFTR, care sunt cele mai frecvente gene implicate. Laboratorul de genetică al CHU de Brest are expertiza.
(6) Orice copil cu pancreatită simptomatică trebuie internat.
(7) În toate cazurile, tratamentul etiologic, dacă este posibil, este pilonul terapeutic.
Cel mai adesea (80%) pancreatita acută are o severitate minimă și se recomandă doar tratamentul analgezic. În formele moderate, monitorizarea clinică și biologică trebuie să fie riguroasă. Este esențial să lupți împotriva durerii în funcție de nivelurile OMS (nalbufina și morfina sunt deseori necesare.) Este rezonabil să oferi pentru câteva zile o dietă bogată în calorii, fără exces de grăsimi. Niciun studiu nu a reușit să stabilească un ghid practic pentru modalitățile optime de nutriție pentru pancreatită. În formele severe, tratamentul este asigurat într-o unitate de terapie intensivă pediatrică. Niciun tratament specific nu s-a dovedit a fi eficient. Tratamentul este simptomatic cu asistență nutrițională bogată în calorii.