Patologia căilor biliare pentru practica albi
Profesorul Raoul Poupon, Paris
Canalele biliare sunt structuri cu caracteristici anatomice și funcționale specifice care asigură compoziția finală a bilei hepatocitare (cea formată de căile biliare) și trecerea acesteia de la ficat la intestin.
Boli ale căilor biliare poate rezulta din procese inflamatorii, a căror cauză este încă adesea slab definită (atrezia tractului biliar, ciroză biliară primară, colangită sclerozantă primară etc.), proliferare anormală (colangiocarcinom secundar inflamației cronice a epiteliului biliar), anomalii ale epiteliul biliar. dezvoltare (sindrom Alagille, boală polichistică, sindrom Caroli etc.), anomalii ale compoziției bilei (calculi biliari, anumite forme de colestază familială progresivă la copii sau adolescenți).
Manifestările care însoțesc sau dezvăluie boli ale căilor biliare sunt schematic de două tipuri, în primul rând manifestările dureroase dintre care cea mai caracteristică este durerea biliară sau colica hepatică, în al doilea rând sindromul colestazei icterice sau anicterice, dintre care cele mai sugestive sunt pruritul, creșterea disproporționată în comparație cu transaminazele activității fosfataze alcaline și gammaglutamiltranspeptidaze în sânge. Foarte des, bolile tractului biliar rămân asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp și sunt relevate doar în cazul unei complicații grave: colecistită, colangită, pancreatită acută în cazul colelitiazei, cirozei sau chiar colangiocarcinomului în cazul bolilor inflamatorii cronice ale biliarului tract.
Tabelul 1 prezintă majoritatea bolilor tractului biliar observate la adulți și copii.
Pietre biliare
Calculii biliari sunt cea mai frecventă boală biliară, afectând 10-15% din populația franceză, dar din fericire este simptomatică doar în 20% din cazuri. Litiaza determină un simptom sau o complicație numai dacă pietrele se blochează în căile biliare, provoacă obstrucție sau inflamație. Doar colelitiaza simptomatică este justificabilă pentru tratament (în majoritatea cazurilor, tratament chirurgical). Litiaza simptomatică este definită de durerea biliară sau una dintre complicațiile sale (colecistită acută, colecistită cronică, fistulă biliodigestivă, cancer al vezicii biliare, obstrucție a căilor biliare, colangită, pancreatită acută). În absența acestor situații, intervenția chirurgicală poate fi indicată în cazurile de vezică biliară din porțelan (aceasta este calcificarea parțială sau totală a peretelui vezicii biliare), această afecțiune fiind frecvent complicată de cancerul vezicii biliare. Cealaltă indicație pentru tratamentul chirurgical în absența simptomelor este adenomul vezicii biliare care poate fi complicat de cancer atunci când diametrul său depășește 1 cm.
Tratamentul standard pentru litiaza vezicii biliare este colecistectomia laparoscopică. Colecistectomia prin laparotomie este recomandată numai atunci când există cancer vezicular sau când pietrele comune ale căilor biliare fac dificilă degajarea căii biliare pe cale transcistică. Complicațiile colecistectomiei laparoscopice sunt acum rare și sunt reprezentate în principal de plăgi biliare, o complicație încă formidabilă.