Pentru că citiți Utilizarea peptidelor natriuretice - Ghid practic al ESC - Extrase din

[Medicină - Citește pentru tine] Asociația Insuficienței Cardiace (HFA) din cadrul Societății Europene de Cardiologie (ESC) a publicat recent o revizuire a sfaturilor practice privind utilizarea sensibilă a peptidelor natriuretice (NP), tratarea valorilor măsurate și referințe la posibile capcane

Utilizare și interpretare

  • Context clinic: PN trebuie să fie întotdeauna privite în contextul clinic general.
  • Ce spun markerii: NP sunt markeri pentru volumul sau sarcina de presiune pe inimă.
  • Indicaţie: PN-urile susțin diagnosticul precoce al insuficienței cardiace (HI) și permit stratificarea riscului. Acestea trebuie măsurate la toți pacienții cu simptome de HI (de exemplu, respirație scurtă și/sau oboseală), indiferent dacă este o agravare a unui HI existent sau un diagnostic inițial.
    Dacă așa-numitele „valori uscate” sunt disponibile pentru pacienții stabili, acești pacienți pot fi mai bine evaluați într-o fază de dificultăți respiratorii acute. Dublarea (sau mai mult) a concentrațiilor de NP indică o modificare a stării, de ex. o decompensare.
  • Diagnostic diferențial pentru dificultăți de respirație: Precizia diagnosticului foarte mare a NP permite diferențierea între HI și alte cauze ale dispneei. Cu cât este mai mare concentrația de NP, cu atât este mai mare probabilitatea de respirație scurtată de HI.
  • Valori limită specifice: Limitele de decizie pentru HI acut și cronic sunt diferite. În cazul HI acut (presiune de umplere foarte mare) cu dispnee acută, limita este mai mare decât pentru HI cronică și dispnee în timpul efortului (creștere ușoară a presiunii de umplere în repaus) (Tab. 1).
  • Obezitate: Persoanele supraponderale prezintă concentrații mai mici de NP și necesită valori limită cu aproximativ 50% mai mici.
  • Prognoză: la pacienții HI stabili, dar și la cei cu alte boli cardiologice (de exemplu, infarct miocardic, boală a valvei cardiace, fibrilație atrială, embolie pulmonară), valorile NP au o precizie prognostică ridicată în ceea ce privește mortalitatea sau spitalizarea legată de HI.
  • Detectarea timpurie și prevenirea: Screeningul cu NP pentru detectarea precoce a bolilor cardiace relevante (inclusiv disfuncții sistolice ale ventriculului stâng) la pacienții cu factori de risc cardiovascular permite luarea unor măsuri specifice pentru prevenirea HI.
  • Compararea markerului: BNP, NT-proBNP și MR-proANP (proANP midregional) sunt comparabile în ceea ce privește precizia diagnosticului și a prognosticului.
  • Diagnosticări suplimentare: NP nu poate identifica cauza HI. Prin urmare, cauza valorilor crescute trebuie clarificată întotdeauna împreună cu imagistica.
  • Semnificație în caz de șoc: La pacienții cu șoc, NP-urile nu pot fi utilizate pentru a determina cauza (de exemplu șoc cardiogen vs. șoc septic), dar rămân relevante din punct de vedere prognostic.
  • Pacienți cu boli pulmonare: Acuratețea NP pentru diagnosticarea HI în bolile pulmonare existente este neschimbată.
  • Pacienți cu afecțiuni renale: Datele actuale arată că NP-urile sunt crescute în bolile renale din motive multifactoriale. Degradarea PN nu are loc, așa cum se presupune adesea, exclusiv, ci doar aproximativ 25% pe cale renală. Deoarece disfuncția renală se corelează puternic cu vârsta, nu este necesară o ajustare pentru diagnosticul HI atunci când se utilizează valori limită specifice vârstei pentru NT-proBNP. Din cauza lipsei de date, nu este recomandabil să se determine NP la pacienții cu dializă.
  • Pacienți cu disfuncție diastolică: Severitatea disfuncției diastolice se corelează cu concentrația plasmatică de NT-proBNP și BNP.
  • Pacienți cu aritmii atriale: Până când nu se dovedește contrariul, se presupune că acești pacienți au avut HI.
  • Pacienții tratați cu sacubitril/valsartan: Această clasă de medicamente pare să influențeze concentrația acelor PN care sunt defalcate de neprilysin. Acestea includ BNP și ANP. Mecanismele exacte pentru acest lucru sunt încă neclare. În acest moment, NT-proBNP este biomarkerul ales pentru a cuantifica severitatea HI la pacienții cărora li se administrează sacubitril/valsartan sau pentru a monitoriza succesul terapiei.
  • Pacienții cu ischemie acută sau cronică: PN-urile prevăd în mod independent și cu precizie riscul de mortalitate al pacienților cu sindrom coronarian acut, dincolo de faptul că nu furnizează nicio informație de diagnostic.

pentru

Valori scăzute neașteptat

  • Supraponderal: O atenție specială la valorile NP este necesară cu un IMC> 30 kg/m2. Aici trebuie luată în considerare o limită cu aproximativ 50% mai mică.
  • Evenimente deasupra valvei cardiace stângi (de exemplu, stenoză mitrală, insuficiență mitrală): Comparativ cu un HI cu simptome severe, concentrațiile de NP pot fi inițial scăzute, deoarece stresul ventricular stâng este încă scăzut. Dacă peretele miocardic nu este întins anormal, NP-urile sunt normale sau doar ușor crescute.
  • Edem pulmonar rapid: La pacienții cu simptome HI care s-au dezvoltat foarte rapid (de exemplu, în decurs de o oră), concentrațiile de NP pot fi relativ scăzute.
  • Oboseală: La unii pacienți cu HI, oboseala este un simptom dominant, în timp ce respirația scurtă este ușoară sau inexistentă. Performanța diagnosticului NP în această setare nu este bine documentată în comparație cu pacienții cu simptome tipice.

Alte indicații NP

  • Pacienți cu risc cardiovascular crescut: Determinarea NP de către medicii generaliști sau diabetologi la pacienții cu risc crescut (de exemplu, pacienții cu hipertensiune arterială și diabet zaharat) ajută la luarea în considerare sau inițierea unor măsuri preventive specifice (de exemplu, adaptarea terapiei cu renină-angiotensină). Acest lucru poate preveni sau încetini dezvoltarea HI.
  • Stratificarea riscului preoperator pentru operații non-cardiologice: Concentrația preoperatorie NT-proBNP în operații non-cardiologice s-a dovedit a fi un predictor puternic al riscului de complicații post-procedurale (deces, infarct miocardic și HI acut).

Cunoștințe pentru practică

Determinarea NP ajută clinicienii să-și evalueze pacienții în diferite situații clinice. Valorile ajută

  • dacă este identificată sau exclusă o boală cardiacă
  • în diagnosticul diferențial, dacă simptomele sunt posibile pentru HI
  • în prognostic.