Pielonefrita acută; un pericol mortal
INSTRUIRE
Pielonefrita acută - o amenințare fatală
Diagnosticarea și tratarea inflamației renale severe la adulți
Pielonefrita acută, dacă este severă, poate duce la sepsis și chiar la moarte. Diagnosticul se bazează de obicei pe caracteristicile clinice, precum și pe o analiză a urinei și o cultură de urină. Antibioticele orale și intravenoase sunt disponibile pentru tratament. Rezistențele potențiale trebuie luate în considerare la selectarea medicamentelor adecvate.
New England Journal of Medicine
Masa:
Antibiotice pentru tratamentul pielonefritei acute la adulți (conform Johnson și Russo 2017)
medicament
Oral
Fluorochinolone Ciprofloxacină (Ciproxin® și generice), 500 mg de două ori pe zi
Ciprofloxacină întârziată, 1000 mg pe zi
Durata tratamentului (zile)
Al 7-lea
Al 7-lea
Levofloxacină (Tavanic® și generice), 750 mg pe zi
Antagoniști ai acidului folic
Trimetoprim (160 mg)/sulfametoxazol (800 mg) (Bactrim® și generice), de două ori pe zi
Peniciline
Amoxicilină (875 mg) clavulanat (125 mg) (Augmentin® și generice), de 3 ori pe zi
Pivmecilinam, 400 mg de două ori pe zi
Cefalosporine
Cefixime (Cephoral®), 400 mg pe zi
Cefpodoximă (Podomefex® și generice), 200 mg de două ori pe zi
Spectru de activitate
Bacili gram negativi Bacili gram negativi Bacili gram negativi
Bacili gram negativi
Enterococi, niște bacili Gram negativi Bacili Gram negativi Bacili Gram negativi Bacili Gram negativi
Observații
Datorită rezistenței potențiale, este adesea necesară o aplicare intravenoasă inițială a unui medicament suplimentar. Datorită rezistenței potențiale, este adesea necesară o aplicare intravenoasă inițială a unui medicament suplimentar. Datorită rezistenței potențiale, este adesea necesară o aplicare inițială intravenoasă a unui medicament suplimentar.
Datorită potențialului de rezistență, este adesea necesară o aplicare inițială intravenoasă a unui medicament suplimentar
Dacă este probabil un enterococ; nu este potrivit pentru monoterapia empirică
Nu este disponibil în Elveția
Activ împotriva multor bacili gram negativi rezistenți la fluorochinolonă și rezistenți la trimetoprim-/sulfametoxazol; Există puține dovezi disponibile Activ împotriva multor bacili gram-negativi rezistenți la fluorochinolonă și rezistenți la trimetoprim/sulfametoxazol; Puține dovezi disponibile
Siguranță în timpul sarcinii **
C C C
C.
B B B B
Tabelul este continuat pe pagina următoare
Nitrofurantoina (Furadantin® retard, Uvamin® retard) și fosfomicina pe cale orală (Monuril® și generice) ating numai concentrații suficiente în urină și, prin urmare, nu sunt potrivite pentru tratamentul pielonefritei. Fluorochinolonele și trimetoprimul/sulfametoxazolul, pe de altă parte, sunt extrem de eficiente - cu condiția să fie active împotriva agentului patogen specific. Aceste substanțe ating concentrații ridicate în urină și țesut renal, au un profil de efect secundar acceptabil și au fost asociate cu rate de succes ridicate (≥ 90%) în studiile clinice. Selectarea medicamentelor empirice adecvate depinde de probabilitatea de rezistență. Acest lucru este estimat folosind datele epidemiologice locale și factorii de risc individuali ai pacientului. O scurtă înapoi-
Spitalizarea sau utilizarea în timp util a antibioticelor poate crește riscul de rezistență, de exemplu. Rata de rezistență la trimetoprim/sulfametoxazol și fluoroquinolone este acum mai mare de 10% aproape peste tot. Monoterapia empirică cu aceste medicamente nu este recomandată persoanelor grav bolnave sau fragile, deoarece eșecul tratamentului inițial în acest grup de pacienți vulnerabili poate fi asociat cu un risc crescut de rezultate clinice nefavorabile. Cu toate acestea, la persoanele sănătoase cu pielonefrită ușoară, trebuie luat în considerare tratamentul inițial cu fluorochinolone sau trimetoprim/sulfametoxazol. Cefalosporinele orale cu spectru larg și pivotmecilinamul arată
Tabel (continuare):
Antibiotice pentru tratamentul pielonefritei acute la adulți (conform Johnson și Russo 2017)
medicament
Peniciline intravenoase * Piperacilină-Tazobactam (Tazobac® și generice), 3,375-4,5 g la fiecare 6 ore Mecilinam, 400 mg de 3 ori pe zi Cefalosporine Ceftriaxonă (Rocephin® și generice), 1 g la fiecare 24 ore Cefepimă (de exemplu Cefepim Labatec), 1-2 g la fiecare 8-12 ore Ceftolozan (1 g) Tazobactam (0,5 g) (Zerbaxa®), la fiecare 8 ore
Ceftazidimă (2 g) avibactam (0,5 g), la fiecare 8 ore
Carbapeneme Ertapenem (Invanz®), 1 g la fiecare 24 de ore
Meropenem (Meronem® și generice), 1 g la fiecare 8 ore aminoglicozide gentamicină (de exemplu gentamicină AApot), 5,0–7,5 mg/kg la fiecare 24 de ore amikazină (Amikin® și generice), 15–20 mg/kg la fiecare 24 de ore Ore
Durata tratamentului (zile)
10-14 10-14 7-10 7-10
7 7-14
7-10 7-10
7-10 7-10
Siguranță în timpul sarcinii **
Bacili gram negativi, activi împotriva unor rezistenți la cefalosporină
Bacili gram negativi Nu sunt disponibili în Elveția
Bacili gram negativi, niște coci gram pozitivi
Aplicare singură sau pentru a completa un antibiotic oral; activ împotriva celor mai mulți bacili gram-negativi rezistenți la fluorochinolone
Bacili gram negativi, niște coci gram pozitivi
Activ împotriva celor mai mulți bacili gram-negativi rezistenți la fluorochinolonă și la unii ceftriaxoni
Bacili gram negativi rezistenți
Activ împotriva majorității bacililor gram negativi rezistenți la fluorochinolonă și a unora dintre ceftriaxone (inactiv împotriva metallo-beta-lactamazei New Dehli)
Bacili gram negativi rezistenți
Nu în AK din Elveția Activ împotriva majorității bacililor gram negativi rezistenți la fluorochinolonă și a ceftriaxonei și a multor bacili gram negativi rezistenți la carbapenem (nu sunt activi împotriva metallo-beta lactamazei New Dehli)
Bacili gram negativi rezistenți
Bacili gram negativi rezistenți
Aplicare singură sau ca supliment la un antibiotic oral; activ împotriva majorității bacililor gram negativi rezistenți la fluorochinolonă și ceftriaxonă
Activ împotriva majorității bacililor gram negativi rezistenți la fluorochinolonă și a unor ceftriaxone rezistente
Bacili gram negativi
Bacili gram negativi rezistenți
Aplicare singură sau ca supliment la un antibiotic oral; activ împotriva majorității bacililor gram negativi rezistenți la fluorochinolonă și ceftriaxonă
Aplicare singură sau ca supliment la un antibiotic oral; activ împotriva multor bacili gram-negativi rezistenți la gentamicină
* aplicare intravenoasă la domiciliu, în cabinetul medicului sau în spital; Ca adăugare inițială la tratamentele orale ** categoriile Food and Drug Administration (FDA) pentru siguranță în timpul sarcinii:
B: niciun risc observat în studiile pe animale; nu au fost efectuate studii relevante la om. C: Riscul nu poate fi exclus; Riscuri observate în studiile pe animale D: risc dovedit; Riscuri observate în studii la om
iar mecilinam-pivotmecilinam poate avea succes timp de 10 până la 14 zile. Aproximativ o treime dintre bărbații cu o infecție febrilă a tractului urinar au pielonefrită. La acestea, ratele de vindecare cu ciprofloxazină după o durată de tratament de 14 zile sunt aproape la fel de mari ca și cu o durată de 28 de zile și doar puțin mai mari decât după o durată de tratament de 7 zile. Pentru pielonefrita severă, răspunsul întârziat și alți agenți antimicrobieni, nu sunt disponibile date cu privire la durata optimă a tratamentului.
Pielonefrita poate apărea în timpul sarcinii
avansați rapid și deveniți complicați care pun viața în pericol-
conduce acțiuni pentru mamă și copil. Femeile gravide ar trebui-
Prin urmare, au fost direcționați la spital și li s-au administrat anti-intravenos-
obțineți biotică. Odată ce starea lor sa stabilizat, ei pot
să fie tratat acasă cu antibiotice orale.
Opțiunile antimicrobiene sunt în timpul lebedei-
datorită potențialelor toxicități asupra fătului-
Pielonefrita poate apărea la pacienții cu transplant renal
contribuie la respingerea noului organ. Selectia
în aceste cazuri trebuie luat un antibiotic empiric
Considerarea antibioticului profilactic Be-
Petra Stölting
Sursa: Johnson JR, Russo TA: pielonefrita acută la adulți. N Engl J Med 2018; 378: 48-59.
Interese: unul dintre cei doi autori ai revizuirii revizuite a primit finanțare de la diferite companii farmaceutice.