Pioderma și sinusul pilonidal • medicina militară; Farmacia de apărare
Diagnostic și terapie
Pioderma (acnee inversă) afectează în jur de 1 - 4% din populație, deși numărul cazurilor neraportate este probabil mai mare din cauza diagnosticului incorect și adesea întârziat. Ambele sexe sunt afectate, dar modelul de distribuție al focarului bolii diferă.
Acneea inversă este o boală inflamatorie cronică a pielii care se caracterizează prin inflamația nodulară a zonelor intertriginoase și secreția unei secreții urât mirositoare. La femei, boala se manifestă mai mult genitofemorală, la bărbați perianală, prin care toate regiunile cu păr sexual secundar pot fi afectate din cauza inflamației cauzale a foliculilor de păr terminali. [2.4] Fig. 1 Acnee inversă în zona axilei.
Sinusul pilonidal, cunoscut și sub numele de boală jeep în zona limbii anglo-americane, este, de asemenea, caracterizat printr-o modificare inflamatorie a pielii. Patomorfologic, se dezvoltă conducte căptușite cu epiteliu scuamos sau țesut de granulație, care se termină orbește în și sub piele în zona rimei ani. În intervalul fără inflamații, aici pot fi văzute deschideri, dintre care unele conțin păr. Reacția corpului străin pe care părul o induce duce în cele din urmă la inflamație cu formarea fistulei și a abcesului și chiar perforația. [1.3]
Ambele imagini clinice conduc la o afectare deloc neglijabilă a vieții sociale în contact cu alte persoane, cum ar fi partenerii de viață sau colegii, datorită, de asemenea, apariției crescute în a doua și a treia decadă de viață. [1,3] În plus, acest lucru are ca rezultat un aspect socio-economic decisiv din cauza afectărilor dureroase și a absențelor asociate bolii. Acest lucru duce la o stare crescută de stres, prin care stresul în sine poate influența negativ și evoluția bolii. [2]
Datorită frecvenței epidemiologice din deceniile a II-a și a III-a și creșterii numărului de cazuri, în special în raport cu anchetele statistice efectuate de Bundeswehr (30/100 000 1985 versus 240/100 000 soldați în 2007), acestea sunt imagini clinice care de asemenea, datorită diagnosticului întârziat sau incorect, au o importanță imensă și necesită o terapie adecvată. [2] În cadrul Departamentului de Chirurgie Plastică și Estetică/Chirurgia mâinilor din Münster/Hornheide, tratăm întregul spectru de chirurgie plastică și estetică și ne-am specializat și în tratamentul acneei inverse și sinusului pilonidal. 16% din toți pacienții din Germania care sunt tratați chirurgical din cauza acestor imagini clinice sunt operați în departamentul nostru.
Acneea inversă afectează o proporție deloc neglijabilă a pacienților până la vârsta de 30 de ani. Asistența medicală este distribuită într-un număr mare de departamente specializate (medici generaliști, chirurgi, dermatologi, ginecologi, gastroenterologi/coloproctologi), astfel încât datele reprezentative nu sunt disponibile, iar diagnosticul și inițierea unei terapii adecvate durează adesea doar ani. [2] Acneea inversă are o prevalență familială ridicată, o asociere puternică cu fumatul și obezitatea. În plus, este mai frecventă cu bolile reumatice și bolile inflamatorii intestinale. În timpul dietei, abstinența de la nicotină și dezinfectarea locală regulată a zonelor pielii pot reduce la minimum severitatea, îmbrăcămintea strânsă, transpirația crescută și bărbieritul favorizează boala. Regiunile inverse (apocrine) sunt afectate aproape exclusiv, cu o manifestare în mai multe regiuni în 90% din cazuri (90% inghinale, 69% axilare, 37% parianale/perineale, 27% gluteale, 18% submamare). [2.4]
Diagnosticul și terapia acneei inversa
Fig. 2 Acnee inversa genitale/gluteale și în zona sacrală. Pe lângă efectuarea unui istoric familial, pentru a pune un diagnostic este recomandat să întrebați despre abuzul de nicotină și să stabiliți IMC. Se efectuează inspecția clinică și palparea și, dacă este necesar, sondarea fistulei. Dacă există suspiciunea de suprainfecții, precum și de cursuri recurente și, eventual, atipice, este recomandabil să luați frotiuri din zonele tisulare afectate mai adânc. În diagnosticul diferențial, o boală inflamatorie cronică a intestinului (de exemplu, boala Crohn), dar și un abces periproctitic și un sinus pilonidal (ca tip unilocular) intră în discuție, în special în zona perianală. Prin urmare, se recomandă un diagnostic coloproctologic. [2,4] Pentru a evalua severitatea bolii, aceasta poate fi împărțită în trei etape conform lui Hurley; pentru studiile clinice, evaluarea conform Sartorius este mai potrivită, deoarece permite o evaluare dinamică a severității bolii. [2]
Terapia acneei inversa și a sinusului pilonidal poate fi frecvent caracterizată prin recurențe. Acest lucru pune o povară enormă asupra pacientului, astfel încât acneea inversă este una dintre bolile care scad cel mai mult calitatea vieții. [5] Studiile retrospective arată că excizia chirurgicală radicală a țesutului afectat și excizia leziunilor individuale sunt recomandate în special, în timp ce terapia orală (sistemică) cu izotretinoin, care este adesea utilizată pentru acneea vulgară, nu este recomandată. De asemenea, ar trebui evitată o simplă incizie și drenare a abcesului, deoarece rata de recurență aici este extrem de mare. [2]
Diagnosticul și terapia sinusului pilonidal
Cu sinusul pilonidal cu abces acut, pacienții se plâng de durere, umflături și, eventual, de eliminare a puroiului în cazul perforației spontane paramedice a rimei ani. În cazul cursurilor cronice, există o secreție recurentă de secreție sero-putridă din porul primar și, eventual, din alți pori. Analog cu acneea inversă, diagnosticul se face prin inspecție, palpare și, dacă este necesar, sondare.
În cazul abceselor acute, în mod ideal este necesară o excizie completă. Alternativ, abcesul este mai întâi deschis suficient pentru a asigura un drenaj adecvat. Tratamentul definitiv al sinusului pilonidal are loc apoi în mod secundar după ce inflamația a dispărut și a dispărut (de exemplu, după 10-14 zile). Simpla incizie și drenaj cu tratament definitiv ulterior, după ce infecția a dispărut, pare, de asemenea, asociată cu o rată redusă de recurență pe termen lung. [1] Este puțin probabilă o vindecare spontană a unui sinus cronic pilonidal, astfel încât și aici, în conformitate cu terapia acneei inversa, o excizie radicală prin intervenția chirurgicală HF a întregului sistem de fistule (posibil după colorare anterioară) cu inițierea ulterioară a tratamentului rănilor deschise în compania noastră Mijloace de alegere. Aceasta corespunde tehnicii chirurgicale cele mai frecvent utilizate la nivel național și internațional pentru terapia sinusului pilonidal. Ca și în cazul acneei inversa, zonele largi și uneori profunde ale plăgii sunt asociate cu riscul de sângerare, astfel încât este necesar și un tratament intern scurt.
Și aici se poate presupune un tratament relativ lung de plăgi deschise, cu o rată de recurență semnificativ mai mică comparativ cu sutura liniei medii. [1,3] Conform terapiei acneei inversa, rana este dusă în mod regulat cu sinus pilonidal, urmată de dezinfectare și pansament cu pansamente alginate, de obicei de către un personal care alăptează. Dacă este necesar, se efectuează terapie cu analgezice.
Literatura autorilor.
Data: 31.03.2015
Sursă: Medicină militară și farmacie militară 2015/1