Plângeri Vulvar - mănâncă, arde, doare • medic generalist online
Numărul pacienților care se plâng de reclamații în zona vulvară a crescut semnificativ în ultimii ani. În timp ce femeile obișnuiau să fie reticente să vorbească despre asta din rușine, tulburările din zona genitală nu sunt acum un subiect tabu. Pacienții au devenit, de asemenea, mai sensibili și mai exigenți. Așteptările medicului sunt în mod corespunzător mari. Următorul articol prezintă cauzele comune ale plângerilor vulvare și discută opțiunile terapeutice.
Infecțiile genitale au devenit mai rare astăzi datorită unui nivel ridicat de sănătate. Luarea unui tampon de la organele genitale în speranța că laboratorul va oferi rezultatele pentru diagnosticul corect este o dezvoltare fatală. Înseamnă că sunt tratați din ce în ce mai mulți germeni de colonizare, ceea ce promovează o creștere a rezistenței, dar cauza plângerilor nu este recunoscută. Acest lucru nu ajută pacientul.
Pe de altă parte, dermatozele inflamatorii, alergiile, iritațiile, displaziile și afectarea pielii sunt în creștere. Unele lucruri sunt cauzate sau agravate cu o intenție bine intenționată prin spălarea prea frecventă cu substanțe care sunt mai susceptibile de a deteriora pielea. Introitul (vestibulul) este zona cea mai sensibilă și vulnerabilă a organelor genitale. Acolo este locul principal al reclamațiilor. De asemenea, atunci când pacienții vorbesc despre durere vaginală sau uscăciune vaginală, introitul este cel care le provoacă probleme. Durerea apare cu inflamații, cauzate de infecții, dermatoze, displazii cu eroziuni și din ce în ce mai mult din cauza leziunilor pielii (vezi și tabelele 1 și 2).
mâncărime
De multe ori, mâncărimea este cauzată de o infecție fungică. Cu toate acestea, nu fiecare detectare a unei ciuperci este sinonimă cu o infecție fungică. Ciupercile sunt germeni de colonizare obișnuiți în intestine și vagin. Cea mai importantă ciupercă este Candida albicans. Un agent antifungic este indicat numai dacă există simptome. Fără estrogeni, infecțiile fungice la nivelul organelor genitale sunt o raritate. Din punct de vedere clinic, există un fluor mai roșu sau mai puțin sever și flocos, gălbui (Fig. 1). La microscop, elementele fungice și leucocitele sunt aproape indicative ale unei infecții.
Există multe substanțe și forme galenice disponibile pentru tratarea candidozei, dintre care unele sunt disponibile gratuit. Candidoza care apare ocazional va fi văzută local, recurente cronice cu implicare severă a vulvei pe cale orală, z. B. cu fluconazol (150 mg o dată sau în cazuri severe de două până la trei ori cu un interval de două zile), tratați.
Terapia partenerului este recomandată numai pentru candidozele cronice recurente, deoarece se poate presupune că partenerul este colonizat. Îngrijirea regulată a pielii cu produse de îngrijire a lipidelor de înaltă calitate duce la o îmbunătățire a epiteliului pe termen lung și, astfel, la o reducere a germenilor din piele. Cel mai târziu, când antimicoticul nu ajută, ar trebui luată în considerare o dermatoză în caz de mâncărime. Culturile bacteriene nu ajută niciodată aici.
Lichen sclerosus este cea mai frecventă mâncărime, inflamatorie, dermatoză neinfecțioasă a vulvei. Nu se limitează la bătrânețe, ci apare și la fetițe. În stadiile incipiente, modificările albicioase ale pielii pot fi încă discrete, în stadiul ulterior se pot găsi hiperkeratoze și hemoragii de la zgârieturi și sinechii (Fig. 2).
Terapia recomandată astăzi constă în principal din unguente cu corticosteroizi. Este foarte eficient corticosteroizii, z. B. Unguent cu clobetasol, care va fi preferat la început. Deoarece este o afecțiune cronică, tratamentele repetate sunt aproape întotdeauna necesare. În acest scop, corticosteroizi mai puțin atrofici, de ex. Se poate utiliza B. clobetasonă sau deoximetazonă (Dermatop®). Întreținerea regulată a lipidelor de mai multe ori pe zi este esențială și economisește corticosteroizii. Testosteronul este învechit de ani de zile. Imunomodulatorii, de ex. B. Protopic® și Elidel®, nu se atrofiază, dar au un efect mai redus, dar pot fi suficiente în unele cazuri.
La Lichen planus pacienții se plâng adesea de mâncărime de ani de zile. Modificările albicioase de tip fagure pot fi găsite pe labiile mici. După ani de zile, acestea se transformă în eroziuni (stadiu târziu), apoi durerea arzătoare se află în prim plan (Fig. 3). În țările vorbitoare de limbă germană, stadiul târziu este numit și lichen planus mucosae. Denumirea comună la nivel internațional Lichen planus erosivus este mai bună. Lichenul plan genital este adesea asociat cu o afectare a cavității bucale, ceea ce face diagnosticul mai ușor. În caz contrar, diagnosticul este confirmat histologic. Terapia timpurie (unguent corticosteroid), care corespunde aproximativ cu cea a lichenului scleros, poate evita în mare măsură stadiul târziu.
La Lichen simplex chronicus vulva este mai mult o leziune a pielii cu dispoziție genetică. Dovezile clinice arată că grosimea epiteliului, uneori și înroșirea, care este adesea doar unilaterală (Fig. 4). Abținerea de la zgâriere și frecare și îngrijirea consecventă a pielii pe termen lung cu produse compatibile de înaltă calitate pentru îngrijirea grăsimilor aduce vindecare.
Pielea uscată și ușoară asprare sunt, de asemenea, asociate cu mâncărime. Frica de microorganisme și dorința de a fi îngrijite, chiar și în această zonă foarte populată, determină unele femei la proceduri de spălare exagerate în falsa speranță de a deveni în cele din urmă curate. Odată cu creșterea deteriorării pielii, apar în cele din urmă lacrimi sau fisuri permanente (Fig. 5). Apoi se pune accentul pe ardere. Singurul remediu pentru deteriorarea pielii este îngrijirea consistentă a pielii cu un produs gras de înaltă calitate, efectuat de mai multe ori pe zi. Poate dura câteva săptămâni pentru ca normalitatea să revină.
Durere arzătoare
Herpes genital primar este forma transmisă sexual a herpesului genital. Când este complet receptiv, este una dintre cele mai dureroase boli vulvare datorită reacției inflamatorii puternice. Leziunile cu suprafață mare apar în zona întregii vulve (Fig. 6), adesea și pe portio. Tipic este procesul rapid cu o perioadă scurtă de incubație (trei până la șase zile) și o imagine în mare parte colorată a nodulilor, veziculelor și leziunilor (mai mult ca eroziuni decât ulcere), cu o formă care se schimbă rapid în cealaltă până la stadiul crustei. Alte semne clinice, foarte tipice, sunt ganglionii limfatici și dilentați din zona inghinală, care se găsesc aproape doar aici. Această formă severă de vulvită apare o singură dată în timpul infecției inițiale. Terapia la timp (aciclovir oral 5 x 200 mg timp de cel puțin cinci zile) scurtează considerabil cursul, în special durerea.
Herpes recurent este reactivarea endogenă a virusului rămas în ganglionul sacru, în mare parte HSV2. Veziculele, leziunile sau crustele în formă de grup sunt tipice, în funcție de stadiul dintr-un singur loc. De obicei, se vindecă rapid în câteva zile, chiar și fără terapie. Terapie: Aciclovir oral timp de una până la două zile.
Diagnosticul Tricomoniaza este de obicei furnizat de tabloul clinic cu fluor roșu și galben și de detectarea microscopică a tricomonadelor în mișcare, care se deplasează prin câmpul vizual în preparatul umed fără albastru de metilen (= detectare standard). Terapia constă în 2 g de metronidazol sau tinidazol pe cale orală. Co-tratarea partenerului este obligatorie. Dacă terapia eșuează, dublarea dozei poate duce la vindecare.
A Vulvita cu streptococi A nu este atât de comun. Cu toate acestea, din cauza virulenței agentului patogen, acesta poate fi foarte periculos și poate duce la creșterea sepsisului fatal. Pentru fiecare fluor leucocitar fără un agent patogen recunoscut (ciuperci, tricomonade), trebuie luat un frotiu pentru diagnosticul bacterian. Ori de câte ori aceste bacterii sunt detectate în zona genitală, chiar dacă simptomele sunt în mare parte libere, terapia cu antibiotice cu penicilină sau cefalosporină ar trebui să aibă loc timp de cinci, mai bine zece zile.
Dacă antibioticele obișnuite nu ajută la durerea arzătoare, roșeață neuniformă și fluor galben timp de luni de zile fără detectarea agentului patogen, trebuie să contactați un Vulvita plasmacelulară fi gândit. Majoritatea pacienților au avut o odisee dureroasă de multe luni și multe vizite la medic și încercări de terapie. Din punct de vedere clinic, această infecție pare adesea ca tricomoniază sau colpită streptococică. Deoarece nu există dovezi ale agenților patogeni, diagnosticul se bazează exclusiv pe succesul terapiei cu clindamicină, de ex. B. Cremă vaginală Sobelin timp de una până la două săptămâni.
Vulvodynia sau Vulva arzătoare descrie un simptom neînțeles, dar nu neobișnuit, de care suferă multe tinere. Cauza este necunoscută și, prin urmare, terapia este dificilă. Probabil există mai multe cauze în spatele ei. Unul dintre ei pare a fi dermatită iritativă a fi. Aparține grupului mare de boli cu afectarea sistemului imunitar cu o dispoziție genetică corespunzătoare (atopie). Acestea sunt reacții de intoleranță ale pielii la diferite influențe chimice și mecanice externe. Cei mai mulți pacienți tineri se plâng de dureri arse constante în zona introitului, dar și de dureri la atingere, astfel încât coabitarea nu mai este posibilă. Epiteliul pare normal. Agenții patogeni ai vulvitei nu sunt detectați. Adesea, totuși, sunt prescrise antimicotice sau antibiotice locale, deoarece bacteriile au fost cultivate. Aproape toți pacienții au avut mai multe tratamente antifungice și antibiotice locale fără nici o vindecare.
Tratamentul este dificil și lung și necesită o oarecare răbdare din partea medicului și a pacientului. Un tratament cu unguent corticosteroid pe termen scurt timp de una până la două săptămâni, omiterea tuturor măsurilor locale anterioare, terapia orală în cazul infecțiilor suplimentare și îngrijirea pe termen lung a pielii cu un produs gras de înaltă calitate care conține cât mai puțini aditivi sunt utile. Din experiența mea, peste 90% dintre pacienți au reușit să își regăsească normalul în această condiție.
Deficitul de hormoni
Fără estrogeni, pielea organelor genitale devine mai subțire și mai vulnerabilă. Diagnosticul poate fi ușor recunoscut la microscopie nativă prin numărul tot mai mare de celule parabazale imature. Cu ovule de estriol sau unguent de estriol, pielea se îmbunătățește rapid. Administrarea o dată sau de două ori pe săptămână poate fi suficientă.
Îngrijirea pielii în zona anogenitală
Datorită iritării frecvente în zona intimă, produsele care necesită aditivi precum emulgatori și microbicide (de exemplu parabeni) nu ar trebui utilizate, așa cum este cazul tuturor cremelor. Prin urmare, unguentele care constau doar din parafine foarte purificate și sunt complet anhidre și, prin urmare, nu au nevoie de acești aditivi s-au dovedit deosebit de utile. Ele oferă pielii o bună protecție în această zonă foarte populată, fără nicio intoleranță cunoscută.
Ungerea pielii înainte de orice stres mecanic previne deteriorarea pielii, de ex. B. prin curățare după mișcare intestinală, tamponare după urinare sau coitus. Sunt convins că într-o zi îngrijirea grăsimilor în zona anogenitală va fi la fel de naturală ca și spălatul dinților astăzi.