Plasmafereză (schimb de plasmă) DocMedicus Lexicon de sănătate

La detoxifiere cu ajutorul Schimb de plasmă (Sinonime: plasmafereză, separare plasmatică, schimb plasmatic terapeutic (TPA), schimb plasmatic, PE) Este o procedură terapeutică care este utilizată, printre altele, în nefrologie și neurologie și este utilizată pentru a elimina în mod eficient anticorpii nedoriti, cum ar fi crioglobulinele, imunoglobulinele endoteliale și anticorpii de mielină. În plus, această procedură reprezintă o componentă terapeutică importantă în tratamentul pe termen lung al tulburărilor masive existente ale metabolismului grăsimilor.

Utilizarea plasmaferezei, în special în cazul tulburărilor metabolismului lipidic, este cunoscută sub numele de afereză lipidică.

Termenul pheresis descrie în greacă „îndepărtarea unei părți a întregului”. Fundamental pentru plasmafereză este faptul că porțiunea plasmatică separată a sângelui este aruncată direct și înlocuită cu o soluție adecvată. Problema este însă că substanțele nepatologice, cum ar fi factorii de coagulare, sunt, de asemenea, eliminate prin substituirea neselectivă a întregii fracțiuni plasmatice. Cu toate acestea, beneficiile schimbului de plasmă sunt evaluate mai mari decât proprietățile negative, făcând procedura o opțiune importantă de tratament terapeutic.

Indicații ale schimbului de plasmă

Indicații de tratament stabilite

Purpura trombotică trombocitopenică - În TTP, cunoscut și sub numele de sindrom Maschcowitz, care se caracterizează prin febră, anemie hemolitică și insuficiență renală, efectuarea unui schimb plasmatic poate susține terapia cu substituție de protează von Willebrand.
Sindromul hemolitic uremic - acest sindrom este asociat cu anemie hemolitică, trombocitopenie și insuficiență renală. De exemplu, poate fi asociată cu activarea complementului afectată din cauza unei tulburări a factorului H. În stadiile incipiente, microtrombii sunt histologic în prim plan. În stadiul avansat al microangiopatiei trombotice (boala vaselor sanguine mici) există scleroze arteriolare și glomerulare (întărirea organelor sau a țesuturilor datorită creșterii țesutului conjunctiv), fibroelastoză stenozantă în arterele interlobulare, precum și atrofie tubulară și fibroză interstițială.

Indicații de tratament suspectate

Indicații de tratament discutabile

Pemphigus vulgaris - este o boală a pielii din grupul de dermatoze vezicale autoimune. Pemphigus vulgaris se poate distinge de pemfigoid bulos și se caracterizează prin formarea de vezicule datorită acantolizei straturilor inferioare ale epidermei. Cauza este autoanticorpii IgG împotriva desmogleinei 3 (o componentă proteică a desmosomului), care poate fi detectată în spațiile intercelulare ale zonelor afectate ale pielii și în serul bolnavilor.
scleroză multiplă (boala demielinizantă inflamatorie cronică a sistemului nervos central, SNC) - schimbul plasmatic poate avea loc în cazul unui episod acut, dar rezultatul acestui tratament este evaluat ca fiind deosebit de discutabil. Scleroza multiplă este o boală cronică demielinizantă a sistemului nervos central, a cărei cauză nu a fost încă clarificată.

Mecanismul de acțiune al schimbului de plasmă se bazează pe principiul că boala prezentă la pacient este asociată cu componente plasmatice modificate patologic din sânge sau se datorează unei creșteri patologice a componentelor plasmatice. Schimbul de aproximativ 2.500-3.200 ml volum plasmatic are ca rezultat o reducere a substanțelor pur intravasculare care nu pot fi substituite cu soluția de schimb cu aproximativ 60% din valoarea inițială. Dacă se efectuează un schimb de plasmă de cinci ori în decurs de două săptămâni, atunci cu terapia de imunosupresie simultană există în mod normal o reducere semnificativă a proporției IgG de până la 80%. Cu toate acestea, succesul terapiei nu poate fi măsurat numai prin reducerea anticorpilor, deoarece titrul autoanticorpului nu este asociat cu gradul de severitate al bolii autoimune cu o precizie suficientă.

Procedura

Implementarea schimbului de plasmă

Dittrich E, Schmaldienst S, Derfler K: Schimb de plasmă și adsorbție imună. Educație săptămânală clinică vieneză. 2007. 2: 39-54
Weber U, Riegel W, Köhler H.: Schimb de plasmă terapeutic 1996. Clinică medicală. 1997. 10: 615-620
Hörl W: Proceduri de dializă în clinici și practici: tehnologie și clinici. Georg Thieme Verlag 2003
Schwab S: NeuroIntensive. Springer Verlag 2008
Hahn H: Microbiologie medicală și boli infecțioase. Springer Verlag 2008
Bruhn H: Hemostaseologie pentru practică: sigur prin practica clinică de zi cu zi. Schattauer Verlag 2007