Pneumonie - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Primele descrieri ale pneumoniei se găsesc la Hipocrate (460-370 î.Hr.). Ulterior, Laennec a publicat o descriere clinică și patologică a pneumoniei în 1819, iar Rokitansky a fost primul care a făcut diferența între lobar și bronhopneumonie în 1842 .

departamentul

definiție

Pneumonia este o boală infecțioasă acută sau cronică cu inflamație a alveolelor și/sau a interstițiului plămânilor.

De asemenea, interesant

Substanțe din diferite clase de substanțe active care au efect antineoplazic. În sens restrâns.

Patogen

Inflamația plămânilor cauzată cel mai adesea de bacterii, dar și de viruși, micoplasme, ciuperci, paraziți, gaze, radioterapie sau corpuri străine.

Există diferite tipuri de clasificare pentru pneumonie:

Apariție/epidemiologie

În țările industrializate, pneumonia este numărul 1 al bolilor infecțioase care duc la deces și este numărul 4 la nivel mondial. Incidența (pentru Germania): 500.000 de cazuri/an. Pneumonia nosocomială este a treia cea mai frecventă infecție dobândită în spital (aproximativ 0,5-1,0% din toți pacienții spitalizați).

Rata de spitalizare pentru CAP (pneumonii dobândite în comunitate) este de aproximativ 50%. Incidența și mortalitatea sunt atât dependente de vârstă, cât și de comorbiditate. În special, boala alcoolică, astmul, imunosupresia congenitală sau dobândită și vârsta crescută joacă un rol major.

Etiopatogenie

În majoritatea cazurilor, pneumonia este cauzată de germeni în spațiul nazofaringian. Aceste microorganisme pătrund în căile respiratorii profunde în diferite moduri:

  • prin aspirație nocturnă de cantități mici de salivă (în special la vârstnici) sau prin înnorarea conștiinței (de exemplu, alcool); cea mai frecventă cauză
  • inhalare: prin inhalarea agenților patogeni (infecție cu picături)
  • Hematogen: agenții patogeni ajung rar la plămâni prin fluxul sanguin (de exemplu, în endocardită, infecție pleurală sau modificări inflamatorii ale mediastinului)

Notă: Sistemul bronșic are diverse mecanisme de apărare pentru a preveni pătrunderea agenților patogeni. Ciliile și turbinatele prind deja particule mai mari în căile respiratorii superioare. Majoritatea agenților patogeni din căile respiratorii superioare sunt transportați înapoi la laringe prin clearance-ul mucociliar; Tusea și strănutul susțin în continuare acest proces. Dacă particulele pătrund totuși în alveole, acestea sunt fagocitate de macrofage alveolare și alimentate în sistemul limfatic. În plus, căptușeala tensioactivă a alveolelor formează o barieră imună locală. Cu toate acestea, diverși factori pot afecta aceste mecanisme de apărare. Fumatul, intubația etc. afectează apărarea mecanică, în timp ce pot apărea modificări ale florei locale prin utilizarea de antibiotice, boli sistemice, malnutriție etc.

Tablou clinic

Deoarece tabloul clinic depinde de agentul patogen, s-a făcut o distincție istorică între pneumonia lobară tipică și bronhopneumonia atipică. Cu toate acestea, această clasificare este irelevantă atât pentru diagnostic cât și pentru terapie; tabloul clinic al pneumoniei lobare bacteriene (în principal cauzată de pneumococi):

  • Debut brusc de bunăstare cu febră mare și frisoane, tuse, respirație nazală, cu afectarea pleurei, durere toracică dependentă de respirație
  • simptome nespecifice precum oboseală, cefalee, mialgie, artralgie
  • în aproximativ 20% simptome gastro-intestinale, cum ar fi greață, vărsături, diaree
  • spută roșu-maroniu din a 2-a zi (conține o mulțime de granulocite)
  • Raze X: umbrire ascuțită limitată la un lob

Pneumonia lobară are 4 etape:

  1. Etapa: (aprox. 24 ore) așa-numita decupare; alveolele se umplu cu exsudat; auscultația este un indus crepitatio (din cauza lipsei de consolidare a infiltratului)
  2. Etapa: (a 2-a-3-a zi) așa-numita hepatizare roșie; Firele de fibrină și eritrocitele colorează plămânii de culoare roșu închis și le conferă o consistență hepatică (hepatizare)
  3. Etapa: (a 4-a - a 6-a/a 8-a zi) așa-numita hepatizare gri-galbenă din cauza infiltrării leucocitelor; Culmea bolii
  4. Etapa: (după a 8-a zi) așa-numita liză; Dizolvarea exsudatului prin dezintegrarea granulocitelor; Tuse sputa purulentă; Crepitatio redux auscultator (alveolele conțin din nou aer)

Imagine a pneumoniei atipice (adesea cauzată de viruși, dar și de chlamydia, legionella, micoplasma):

  • start lent
  • febră moderată
  • tuse uscată, iritantă
  • Leucocite în intervalul normal (!)
  • Raze X: diferență mare între constatările minore de auscultare și imaginea cu raze X (focare neclare, cu puncte grosiere pe toate câmpurile pulmonare)

În timpul unei pneumonii febrile, virusurile herpes simplex se reactivează sub formă de răni la nivelul buzelor, așa-numitele „răni la rece”.