Pneumonie la copii sub 5 ani - Ghiduri clinice
Cei mai comuni germeni sunt virusurile, pneumococul și Haemophilus influenzae.
- Tuse sau dificultăți de respirație
- Adesea febră mare (peste 39 ° C), dar posibil moderată sau absentă (adesea un semn de severitate).
Examenul clinic trebuie efectuat la un copil calm pentru a putea măsura corect frecvența respiratorie și a căuta semne de gravitate.
- Copilul are tahipnee (frecvență respiratorie rapidă) dacă:
FR ≥ 60/minut la un copil sub 1 lună
FR ≥ 50/minut la un copil cu vârsta cuprinsă între 1 și 11 luni
FR ≥ 40/minut la un copil cu vârsta cuprinsă între 12 luni și 5 ani
- La auscultație: oboseală cu reducere a murmurului vezicular, trosnituri și uneori sufluri tubare (inspirator și intens) sau auscultație pulmonară normală.
- Semne sau criterii de gravitate (pneumonie severă):
• Scufundarea pieptului: peretele inferior al pieptului deprimă la inspirație în timp ce abdomenul superior se ridică
• Cianoza (buzele, mucoasa bucală, unghiile) sau boala stafilococică pleuropulmonară SpO2 în cazuri de empiem sau balonare abdominală dureroasă și diaree asociată.
- Pneumocistoză în caz de infecție HIV confirmată sau suspectată (vezi infecția cu HIV și SIDA, capitolul 8).
- Tuberculoza:
• în caz de tuse, febră și creștere slabă în greutate la un copil în contact cu un pacient cu tuberculoză 1. Pentru diagnostic, consultați ghidul tuberculozei, MSF.
• în caz de pneumonie complicată de empiem (revărsat pleural de puroi).
Pneumonie severă (în spital)
Copil sub 2 luni
Prima linie de tratament este combinația ampicilina Lent IV (3 minute) timp de 10 zile + gentamicină Lent IV (3 minute) sau IM pentru 5 zile:
Copil
0 - 7 zile
+ gentamicină 3 mg/kg o dată pe zi
ampicilina 50 mg/kg la fiecare 8 ore
+ gentamicină 5 mg/kg o dată pe zi
Copil
8 zile - ampicilina 50 mg/kg la fiecare 8 ore
+ gentamicină 5 mg/kg o dată pe zi
Copil
1 lună - ampicilina 50 mg/kg la fiecare 6 ore
+ gentamicină 6 mg/kg o dată pe zi
Pentru ampicilină, utilizați de preferință calea IV. Traseul IM poate fi o alternativă.
Dacă ampicilina nu este disponibilă, pot fi alternative cefotaxime Lent IV (3 minute) sau perfuzie (20 minute) sau IM pe 10 zile (pentru doze, vezi Meningita, Capitolul 7), sau, în ultimă instanță: ceftriaxonă Slow IV 2 (3 minute) sau perfuzie (30 minute; 60 minute la nou-născut) sau IM: 50 mg/kg o dată pe zi timp de 10 zile.
Dacă starea clinică nu se ameliorează 3 după 48 de ore de tratament bine condus, adăugați cloxacilină IV timp de 10 până la 14 zile:
Copil 0 - 7 zile
cloxacilină 50 mg/kg la fiecare 12 ore
cloxacilină 50 mg/kg la fiecare 8 ore