Poate un pacient obez să fie normal din punct de vedere metabolic Swiss Medical Review
rezumat
Obezitatea este recunoscută ca un factor de risc cardiovascular. Este asociat cu boli cardio-metabolice. Cu toate acestea, unii autori descriu existența obezității metabolice benigne sau necomplicate. Prin examinarea literaturii, pare dificil să se definească criteriile de normalitate la pacienții obezi și parametrii metabolici care trebuie evaluați. Chiar dacă parametrii cardio-metabolici clasici, cum ar fi profilul lipidic, glicemia sau tensiunea arterială, se pot încadra în limitele normei, subiecții supraponderali sau obezi diferă de subiecții cu greutate normală prin valori mai mari (aproape de limită). Acest articol își propune să rezume conceptele actuale de normalitate metabolică la subiecții obezi. El concluzionează că greutatea corporală este cel mai important factor în dezvoltarea consecințelor cardio-metabolice ale obezității.
Obezitate cu risc ridicat versus obezitate ușoară
Supraponderalitatea și obezitatea, așa cum sunt definite de indicele de masă corporală (IMC), sunt asociate cu o incidență ridicată a diabetului și a bolilor cardiovasculare. 1,2 Riscul de a dezvolta diabet este proporțional cu IMC (Figura 1). Un studiu care a implicat aproape 85.000 de participanți a constatat un risc relativ de aproximativ 40 pentru apariția diabetului de tip 2 la subiecții cu un IMC M 35 kg/m 2. 3 În cele mai mari studii de cohortă americane, s-a constatat, de asemenea, un risc crescut de boală cardiacă ischemică asociată cu supraponderalitatea și cu atât mai mult cu obezitatea. 4.5
Cu toate acestea, legăturile dintre obezitate și tulburările metabolice nu sunt observate în mod sistematic. Un subgrup de indivizi obezi pare a fi protejat împotriva complicațiilor metabolice asociate cu supraponderalitatea. Acești indivizi sunt descriși în literatură ca fiind metabolici sănătoși, dar obezi sau cu obezitate necomplicată6 sau cu obezitate ușoară. O mai bună înțelegere a obezității metabolice benigne poate avea implicații importante pentru practica clinică și cercetarea clinică.
Scopul acestei revizuiri este de a analiza diferitele abordări și definiții diferite ale normalității metabolice la subiecții obezi.
Normalitatea metabolică la pacienții obezi
Wildman și colab. au arătat la o populație americană că 32% dintre subiecții obezi (în funcție de IMC) sunt normali din punct de vedere metabolic, în timp ce 24% dintre subiecții cu greutate normală (IMC l 25 kg/m 2) prezentau anomalii cardio-metabolice. 8 Alte câteva studii au confirmat prezența „normalității metabolice” la o populație de adulți 7,9 sau tineri obezi. 10
La examinarea acestor studii, una dintre dificultățile întâmpinate este definirea normalității metabolice. Într-adevăr, unii autori au ales, ca criteriu de normalitate, prezența a 0 sau 1 dintre parametrii sindromului metabolic (conform Programului Național de Educație pentru Colesterol Colectivul de tratament pentru adulți III (NCEP ATPIII)) 11, în timp ce alții și-au bazat definirea normalității metabolice asupra sensibilității la insulină. 12
S-a propus că rezistența la insulină, care este puternic asociată cu obezitatea, poate sta la baza tulburărilor metabolice și este, de asemenea, legată de riscul de a dezvolta boli cardio-metabolice. 13 Din aceste motive, la subiecții obezi, pare important să se asocieze sensibilitatea la insulină cu profilul lipidic în evaluarea normalității metabolice.
Pe de altă parte, studiile indică faptul că rezistența la insulină și hiperinsulinemia de post nu sunt neapărat asociate la același individ și că acești doi parametri pot contribui independent la riscul crescut de boli metabolice și cardiovasculare. 14,15 În concluzie, rezistența la insulină și hiperinsulinemia ar trebui evaluate separat pentru a vorbi despre normalitate la pacienții obezi.
Impactul greutății, insulinemiei și sensibilității la insulină
Un studiu recent multicentric RISC (Relația dintre sensibilitatea la insulină și bolile cardiovasculare) a analizat rolurile IMC, sensibilității la insulină și insulinemiei la jeun pe mai mulți parametri cardio-metabolici la subiecți fără sindrom metabolic (conform criteriilor Federației Internaționale a Diabetului, IDF). 16