Poliartroza degetelor Bundesverband din Liga Germană Rheuma e
Ce ajută osteoartrita la degete? O prezentare generală a cauzelor, diagnosticului, opțiunilor de tratament și oportunităților pentru poliartroză a articulațiilor degetelor.
Poliartoza articulațiilor degetelor joacă un rol din ce în ce mai mare în viața de zi cu zi a chirurgului de mână. Mulți pacienți afectați au simptome de ani de zile și s-au confruntat mult timp cu afirmația: „Nu poți face nimic în legătură cu asta, este doar uzură legată de vârstă”.
Diferite cauze
În așa-numita osteoartrită secundară a articulațiilor cauzată de o boală subiacentă, cum ar fi artrita reumatoidă, accentul se pune în primul rând pe modificările inflamatorii ale articulațiilor, care distrug articulațiile în timp. Pe de altă parte, în cazul poliartrozei, modificările articulațiilor se caracterizează mai degrabă printr-o uzură „primară” a cartilajului articular. Femeile sunt afectate mult mai des - există în jur de șapte până la zece femei pentru fiecare bărbat cu poliartrită a degetelor. Prin urmare, medicii suspectează o posibilă cauză a modificării hormonale în timpul menopauzei. Poliartoza articulațiilor degetelor apare, de asemenea, mai frecvent în cadrul anumitor familii, ceea ce permite să se tragă concluzii despre o predispoziție ereditară. Cu toate acestea, stresul crescut în viața de zi cu zi sau la locul de muncă joacă doar un rol subordonat în dezvoltarea osteoartritei articulațiilor degetelor. Cu toate acestea, poate agrava simptomele în prezența osteoartritei.
Articulațiile sunt adesea afectate
Articulația cel mai frecvent afectată este articulația degetului mare în șa. Dintre articulațiile lungi ale degetelor, articulația finală este mai des afectată decât articulația mijlocie. Articulațiile metatarsofalangiene sunt mai puțin frecvente. Aceasta distinge poliartrozele în mod semnificativ de artrita reumatoidă, în care articulațiile metatarsofalangiene cauzează de obicei simptome într-un stadiu incipient.
diagnostic
Diagnosticul se face, de obicei, printr-un examen clinic și o radiografie: există articulații îngroșate și fragede. În plus, mișcarea este de obicei dureroasă restricționată. Plângerile legate de stres, cum ar fi articulația șeii degetului mare, pot face mult mai dificilă deschiderea borcanelor.
Razele X arată îngustarea tipică a spațiului articular și atașamentele osoase la marginile articulațiilor. Nealinierile axiale și orice pierdere osoasă pot fi, de asemenea, detectate în imaginea cu raze X.
Terapii conservatoare
Simptomele osteoartritei pot fi influențate favorabil, în special în etapele incipiente, prin învățarea modului de a prinde articulațiile ca parte a ocupației sau fizioterapiei („protecția articulațiilor”). Ajutoarele simple, cum ar fi deschizătoarele de borcane, facilitează viața de zi cu zi și reduc stresul asupra articulațiilor afectate.
Atelele stabilizatoare sunt utilizate în principal în artrozele articulației șeii degetului mare. Ele ameliorează durerea în mod fiabil, dar, din păcate, împiedică și apucarea normală, ceea ce reduce acceptarea lor practică în viața de zi cu zi.
Răcirea poate fi la fel de utilă după supraîncărcarea acută și durerea asociată, la fel ca și utilizarea unguentelor. Acestea pot fi, de asemenea, introduse în piele și straturile țesuturilor subiacente ca parte a iontoforezei, adică cu ajutorul unui curent electric electric slab. Dacă durerea este marcată, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofenul ameliorează simptomele. Injecțiile locale în articulație pot fi, de asemenea, o opțiune. În literatura de specialitate nu s-a dovedit încă dacă o modificare a dietei sau a suplimentelor alimentare au un efect pozitiv asupra dezvoltării osteoartritei.
Majoritatea pacienților se înțeleg bine cu utilizarea terapiei conservatoare. Cu toate acestea, dacă aceste măsuri sunt insuficiente, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală.
Opțiuni operaționale
În cazul durerii pronunțate în articulația șeii degetului mare, poate fi luată în considerare îndepărtarea unuia dintre partenerii articulației, cum ar fi osul poligonal mare, cunoscut și sub denumirea de trapez. Acesta este numele osului carpian superior responsabil pentru degetul mare. Această așa-numită artroplastie de rezecție este utilizată de peste 30 de ani. După două până la patru luni de reabilitare, procedura ameliorează în mod fiabil durerea.
Procedurile chirurgicale alternative, cum ar fi implantarea unei proteze articulare pentru șaua degetului mare, nu sunt încă suficient stabilite. Prin urmare, medicii trebuie să-l utilizeze numai în circumstanțe speciale. În cazul unei dureri corespunzătoare în zona articulațiilor de la capătul degetelor, dar posibil și datorită unei deviații semnificative a axei, instabilității și/sau deformării articulațiilor, măsura chirurgicală care trebuie luată în considerare este rigidizarea articulației. Din punct de vedere chirurgical manual, pierderea funcției degetului este foarte mică. Dacă simptomele durerii sunt adecvate, această operație poate fi recomandată cu șanse mari de succes pentru ameliorarea durerii. Dacă există durere în articulațiile medii ale degetelor, deși acestea pot fi mișcate cu ușurință, tăierea fibrelor nervoase care conduc durerea („denervarea”) în această zonă poate reduce în mod eficient simptomele. Cât durează această reducere a durerii diferă de la persoană la persoană pe măsură ce artroza progresează.
Articulații artificiale ale degetelor
Instalarea endoprotezelor articulare ale degetului mijlociu este mai complexă: această operație reduce în mod fiabil durerea și menține mobilitatea articulației. Gama de mișcare realizabilă depinde în mare măsură de cât de mobilă era articulația înainte de operație. Sunt utilizate diverse materiale, cum ar fi siliconul ca „substituent” sau un înlocuitor real al articulațiilor cu endoproteze din titan, polietilenă sau pirocarbon. În ansamblu, rezultatele după implantarea protezelor articulare ale degetului mijlociu nu sunt încă comparabile în comparație cu utilizarea endoprotezelor pe șold sau genunchi. Acest lucru se aplică și durabilității lor. Prin urmare, medicul și pacientul trebuie să discute în mod critic despre o posibilă utilizare în mod individual.
Ca „ultimă” măsură chirurgicală, articulația centrală poate fi, de asemenea, rigidizată. Acolo, totuși, o rigidizare afectează funcționalitatea degetelor mult mai mult decât la articulația capătului degetului. Prin urmare, această operație este deosebit de potrivită pentru pacienții tineri cu stres ridicat pe mână, deoarece asigură o stabilitate bună și permanentă a articulației. Tratamentul chirurgical al articulațiilor metatarsofalangiene în contextul poliartrozei este rar necesar. Implantarea unei endoproteze poate ajuta dacă simptomele durerii sunt relevante. Cu toate acestea, experiența pe termen lung în ceea ce privește durabilitatea este încă limitată.
Concluzie
Artroza articulațiilor degetelor pune adesea probleme majore pentru pacienții afectați în viața de zi cu zi. La debutul osteoartritei, măsurile conservatoare, cum ar fi terapia ocupațională sau fizioterapia, medicamentele pentru durere și ajutoarele ortopedice pot fi utilizate de obicei pentru a reduce durerea și a îmbunătăți calitatea vieții. Dacă simptomele progresează, trebuie luată în considerare întreaga gamă de terapie chirurgicală a mâinilor. Procedurile chirurgicale stabilite oferă o bună șansă de a atenua simptomele și de a îmbunătăți funcția degetelor și a mâinilor în viața de zi cu zi.
Prof. Martin Jung, specialist în ortopedie și chirurgie traumatică, chirurg de mână și reumatolog ortoped, lucrează în cabinetul de chirurgie ortopedică comună din München.