Poliglobulii prea multe celule sanguine fac sângele să devină gros

Poliglobulia sau eritrocitoza este un număr anormal de mare de celule roșii din sânge din diverse motive. Aceasta duce la îngroșarea sângelui și, astfel, la tulburări circulatorii, inclusiv consecințe neplăcute.

Eritrocitele (globulele roșii din sânge) sunt încărcate cu oxigen în plămâni și îl aduc la toate organele. Un anumit număr minim din aceste celule nucleate pe volum de sânge este necesar pentru o alimentare adecvată cu oxigen a organismului. Aceasta este de 4,8-5,9 milioane/µl de sânge pentru bărbați și 4,3-5,2 milioane/µl de sânge pentru femei. Dacă scade sub aceasta, duce la anemie (anemie) și, astfel, la o lipsă de oxigen în țesuturi. Prea multe eritrocite, pe de altă parte, înseamnă inițial o capacitate crescută de transport a oxigenului, dar o astfel de poliglobulă (greacă: poli = mult, latină: globulus = globulă; eritrocitoză) are, de asemenea, efecte negative, în special asupra sistemului circulator și a fluxului sanguin.

Absolut sau relativ

Poliglobulii absoluți au de fapt prea multe celule roșii din sânge în raport cu plasma sanguină (partea lichidă a sângelui). Spre deosebire de aceasta, poliglobulele relative (pseudopoliglobulele) indică de fapt o lipsă de lichide (de exemplu, deshidratarea corpului din cauza vărsăturilor repetate, diaree masivă sau arsuri severe), astfel încât raportul celulă-plasmă apare doar modificat în sensul eritrocitozei. Un astfel de poliglobul „simulat” poate apărea și în situații de stres („poliglobul de stres”).

Primar sau secundar

În cazul poliglobulelor absolute, se face distincția între o formă primară (fără nicio cauză recunoscută) și o formă secundară. Poliglobulia primară este cauzată de o creștere necontrolată a celulelor stem hematopoietice (celule stem din sânge) în măduva osoasă, din care se dezvoltă eritrocite, leucocite (globule albe din sânge) și trombocite (trombocite din sânge). Apoi, există policitemia vera (adevărata policitemie), care este una dintre așa-numitele boli mieloproliferative (boli maligne ale organelor care formează sânge) și - deși rar - se pot transforma în leucemie acută sau subacută. Apare în principal la persoanele în vârstă și este preferată la bărbați. Dar există, de asemenea, o formă moștenită rară, autozomală dominantă a bolii, care este de obicei inofensivă, adică policitemie primară familială nu malignă (eritrocitoză primară congenitală). Se bazează pe o mutație a genei pentru receptorul eritropoietinei și poate fi găsită la toate vârstele.

Poliglobulii secundari, pe de altă parte, sunt rezultatul stimulării crescute a eritropoiezei (formarea globulelor roșii) de către hormoni precum eritropoietina produsă de rinichi sau cortizolul produs de glandele suprarenale. Un nivel crescut de eritropoietină este adesea răspunsul organismului la lipsa de oxigen din sânge. Acest lucru duce la un poliglobul reactiv sau compensator. Statele care duc la aceasta

Rămâne la mai mult de 4.000 de metri deasupra nivelului mării
Afecțiuni cardiace, cum ar fi defecte cardiace cu un șunt dreapta-stânga, defecte ale valvei cardiace sau insuficiență cardiacă
obstructive (de exemplu astm, BPOC), restrictive (asociate cu afectarea dezvoltării pulmonare, de exemplu fibroza pulmonară) sau alte boli pulmonare (de exemplu, emfizemul pulmonar cu balon albastru) asociate cu tulburări de ventilație
Dishemoglobine (variante ale pigmentului roșu din sânge în eritrocite care nu pot lega oxigenul), cum ar fi Methemoglobina (hemiglobina, ferrihemoglobina. MetHb; conține fier trivalent în loc de divalent ca urmare a oxidării) sau carboxihemoglobina (COHb; monoxid de carbon la locul de legare pentru oxigen, până la 10% din totalul Hb la fumători)
Sindromul Pickwick (sindromul hipoventilației obezității): în cazul obezității pronunțate, diafragma crescută determină o reducere a ventilației pulmonare normale

Secreția de eritropoietină poate fi totuși prezentă și fără ca hipoxemia să o provoace. Acesta este cazul bolilor renale (poliglobuli nefrogeni) sau cancerului (poliglobuli paraneoplazici). Acest lucru duce la poliglobulie nefrogenă în cazul maselor la rinichi (de exemplu, chist rinichi, tumori renale) sau tulburări circulatorii ale rinichilor (stenoza arterei renale = îngustarea arterei renale). Poliglobulii paraneoplazici se pot dezvolta ca urmare a formării ectopice (în altă parte decât normală) a eritropoietinei în cancerul de rinichi, ficat, ovarian sau pulmonar. Supraîncărcarea cu fier a organismului în contextul hemocromatozei (boala de depozitare a fierului) poate fi asociată și cu poliglobuli. În plus: în sport, eritropoietina este uneori utilizată greșit pentru a crește în mod intenționat numărul de eritrocite (dopaj) pentru a crește performanța prin creșterea acestor purtători de oxigen.

Cortizolul stimulează, de asemenea, eritropoieza. Dacă nivelul de cortizol este prea mare, la fel ca în cazul sindromului Cushing sau al bolii Cushing, într-un mod excesiv.

Consecințele numărului crescut de eritrocite

Prea multe eritrocite din sânge îi cresc vâscozitatea (rezistența). Acest lucru are consecințe hemodinamice: sângele curge mai lent până la o stază regională (congestie, congestie). Acesta este motivul pentru care trombii (cheaguri de sânge) și complicațiile (de exemplu, ocluzia vasculară) se dezvoltă mai ușor, în special în vene. Tulburările circulatorii se pot dezvolta și în artere, de ex. ca atacuri ischemice tranzitorii sau chiar accidente vasculare cerebrale dacă afectează arterele carotide. Sau ca plângeri anginoase (angina pectorală, "durere de inimă") până la un atac de cord, când arterele coronare sunt prea stresate. Fluxul redus de sânge către capilare (cele mai fine vase de sânge) duce la un aport inadecvat de oxigen către organe.

În plus, inima trebuie să lucreze mai mult pentru a pompa împotriva rezistenței crescute la curgere. Pentru a face acest lucru, își mărește frecvența și forța de contracție. Tensiunea arterială crește. Alte simptome posibile ale eritrocitozei sunt înroșirea feței (culoarea pielii „înflorită”) sau cianoza (erupție albastră: decolorare albăstruie a pielii/membranelor mucoase), cefalee, zgomote în urechi, amețeli, posibil și dificultăți de respirație, tulburări vizuale, mâncărime și simptome psihologice, cum ar fi iritabilitate, tulburări de concentrare sau depresie.

Recunoașteți și diferențiați poliglobulia

Diagnosticul de laborator joacă un rol decisiv în evaluarea poliglobulilor. Mai presus de toate, sunt determinate numărul de eritrocite, volumul plasmatic, hemoglobina, hematocritul (procentul de eritrocite din volumul de sânge) și presiunea parțială a oxigenului (pO2). Acest lucru permite adesea o anumită diferențiere cu ceea ce ar putea fi atribuită eritrocitoza. Acest lucru se datorează faptului că, cu o poliglobulie relativă, cu excepția volumului plasmatic, care este redus, toți parametrii menționați par normali, cu eritrocitoză reactivă sau nefrogenă, se constată un volum plasmatic normal cu o creștere a numărului de eritrocite, hematocrit și hemoglobină. Un poliglobul reactiv, la rândul său, diferă de unul nefrogen prin faptul că are un pO2 redus.

În cazul poliglobulilor secundari, boala de bază trebuie de asemenea clarificată. Prin intermediul anamnezei (culegerea istoricului medical: afecțiuni anterioare, abuz de nicotină?) Proceduri de imagistică, cum ar fi o radiografie pulmonară, ecografie cardiacă sau renală, un test al funcției pulmonare, analiza gazelor sanguine, determinarea de laborator a nivelului de eritropoietină și a valorilor renale (creatinină, clearance-ul creatininei) etc. Dacă cauza poliglobuliei nu poate fi găsită în acest fel, trebuie luată în considerare posibilitatea policitemiei vera și aranjată o puncție a măduvei osoase. În această boală, globulele albe din sânge și trombocitele sunt, de asemenea, crescute. În caz de îndoială, se recomandă un test genetic de sânge genetic pentru a detecta mutația genică.

Tratați poliglobulii

În timp ce o poliglobulie relativă necesită doar o cantitate adecvată de lichide (soluții electrolitice, dilatatoare de plasmă) în scopul hemodiluției (subțierea țintă a sângelui), în cazul eritrocitozei absolute, boala de bază trebuie tratată. Dacă acest lucru nu este suficient pentru a elimina îngroșarea sângelui și pentru a normaliza proprietățile de curgere a sângelui, se efectuează o terapie de scurgere a sângelui pentru a reduce numărul de eritrocite, în care o anumită cantitate de sânge este prelevată la intervale regulate și înlocuită cu lichid intravenos.

În cazul policitemiei, pe lângă vărsarea sângelui, se utilizează anticoagulante (subțierea medicamentoasă a sângelui), chimioterapie sau radiații, și rareori și un transplant de măduvă osoasă.

Un poliglobul cauzat de o ședere la altitudine mare nu necesită, de obicei, nicio măsură. Administrarea continuă de oxigen poate ajuta la toate formele bolii.