Portalul de sănătate al bolilor hepatice alcoolice

Consumul excesiv de alcool pe o perioadă lungă de timp duce la o gamă largă de leziuni hepatice. Acestea variază de la ficatul gras (steatoza hepatică) până la stadiul intermediar al inflamației hepatice (steatohepatita alcoolică - ASH) la ciroză hepatică și comă hepatică care pune viața în pericol. Toleranța la alcool depinde de mulți factori și, prin urmare, este diferită individual.
La femeile sănătoase, un consum zilnic de douăsprezece grame de alcool - care corespunde cu aproximativ o optime de vin sau un sfert de litru de bere - este considerat a fi cu risc scăzut. Bărbații sănătoși se pot descurca de obicei cu dublul cantității. De cele mai multe ori, efectul dăunător al ficatului alcoolului la femei începe cu un consum frecvent de peste 20 de grame și la bărbați peste 40 de grame pe zi. Cu toate acestea, leziunile hepatice pot apărea și sub această limită.

Care sunt cauzele bolii alcoolice a ficatului?

Toate afecțiunile hepatice legate de alcool sunt cauzate de efectele toxice (otrăvitoare) ale alcoolului (etanolului) și de produsele sale de degradare acetaldehidă și acetat asupra țesutului hepatic. La început se dezvoltă un ficat gras. Deteriorarea mai pronunțată duce la hepatită alcoolică și, în cele din urmă, la ciroză hepatică.

Pe lângă cantitatea de alcool consumată și durata consumului de alcool, alți factori influențează gravitatea leziunilor alcoolice ale ficatului:

• nutriție (de exemplu, aportul de cantități mari de acizi grași nesaturați, fructoză sau lipsa de proteine);
• medicamente care pot dăuna ficatului (de exemplu, paracetamol, unele antibiotice);
• Gen: Femeile sunt i.a. datorită conținutului mai scăzut al unei enzime speciale în mucoasa stomacului și în ficat (alcool dehidrogenază), acestea sunt mult mai expuse riscului decât bărbații. Din cauza acestui deficit relativ de enzime, femeile nu pot metaboliza alcoolul la fel de repede ca bărbații;
• boli suplimentare: insuficiență cardiacă, depunere de fier în ficat (hemocromatoză sau boală de depozitare a fierului) și hepatită B, C și D;
• variat factori ereditari.

Ficatul gras alcoolic (steatoza hepatica)

Picăturile de grăsime sunt depuse în celulele hepatice și mitocondriile (centralele electrice ale celulei) sunt deteriorate.

Hepatită alcoolică (steatohepatită)

Este o combinație de ficat gras și inflamație hepatică. Ficatul se umflă, celulele hepatice sunt distruse și țesutul conjunctiv începe să se formeze (fibroză). Hepatita alcoolică poate duce la scăderea fluxului sanguin în ficat. Acest lucru creează presiune ridicată în vena portală (hipertensiune portală).

Ciroza ficatului

În această boală hepatică avansată, arhitectura normală a ficatului este distrusă prin conversia pronunțată a țesutului conjunctiv al țesutului hepatic în țesut conjunctiv (fibroză). Se formează noduli și, în cele din urmă, contracția ficatului.

În stadiul avansat al cirozei hepatice, ficatul nu mai poate compensa restricțiile funcționale și, prin urmare, nu-și mai poate îndeplini sarcinile. Se dezvoltă așa-numita ciroză hepatică decompensată. Acest lucru poate fi asociat cu complicații grave. Hipertensiunea portală se dezvoltă foarte devreme în ciroza hepatică. În cursul următor, se poate dezvolta și carcinom cu celule hepatice.

Ce simptome pot apărea?

Simptomele depind în mare măsură de stadiul și severitatea bolii. Majoritatea alcoolicilor nu suferă leziuni hepatice până la vârsta de 30 de ani. Leziunile hepatice severe se găsesc adesea la acest grup de pacienți după vârsta de 40 de ani.

Dimensiunea și sensibilitatea ficatului

Chiar și în cazul ficatului gras, dimensiunea ficatului crește (hepatomegalie), iar ficatul devine sensibil la presiune. Hepatita se caracterizează și prin mărirea și sensibilitatea ficatului. În ciroza, ficatul devine din nou mai mic și se simte greu când îl simți peste peretele abdominal. În cazul cirozei hepatice avansate, ficatul de multe ori nu mai poate fi resimțit din cauza dimensiunii mari a organului.

Hepatita alcoolică

Un curs ușor de hepatită alcoolică se caracterizează prin oboseală crescută, greață și durere în abdomenul superior drept. Pot apărea, de asemenea, icter (icter) și febră și poate apărea splina mărită (splenomegalie) și pierderea în greutate. Dacă boala este severă, apar icter, ascită, glicemie scăzută (hipoglicemie) și tulburări ale echilibrului electrolitic (sodiu, potasiu, clorură), coagularea sângelui și funcția creierului (encefalopatie hepatică). Rata mortalității prin boală severă este ridicată.

Ciroza ficatului

Hipertensiunea portală apare adesea cu consecințele varicelor din esofag (varice esofagiene) și din stomac, care se pot rupe și pot duce la sângerări care pun viața în pericol. Vărsăturile de sânge negru roșu sau coagulat (asemănător cu zațul de cafea) sunt la fel de posibile ca și scaunele negre înfundate (așa-numitele scaune de gudron datorate sângelui digerat). O strălucire crescută a venelor mărite sau a varicelor în zona ombilicală (caput medusae) poate fi observată și pe peretele abdominal. În plus, pot apărea ascită și disfuncții ale sistemului nervos central (encefalopatie hepatică). În plus, părul corpului de pe peretele abdominal scade. Pe piele se formează vene mici de păianjen în formă de păianjen (Spider naevi), iar pielea de pe palmele mâinilor este înroșită. Printre altele, există și tulburări ale funcției renale (sindrom hepatorenal) și ale funcției pulmonare (sindrom hepatopulmonar).

Cum se pune diagnosticul?

Rezultatele sanguine pot prezenta creșteri ale transaminazelor (GOT, GPT) și γ-GT, dar și scăderi ale vitaminei B1, vitaminei B6 și ale acidului folic. Numărul de sânge poate prezenta scăderi ale globulelor albe și roșii și al trombocitelor. Parametrii de coagulare (valoare rapidă, INR) pot fi modificați. O creștere a așa-numitei CDT (R) - Transferină cu deficit de carbohidrați rel. - vorbește în favoarea consumului excesiv de alcool pe termen lung. Cu toate acestea, această valoare poate fi uneori în limitele normale, în ciuda consumului intens de alcool.

Constatările radiologice, cum ar fi ultrasunetele, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a abdomenului superior pot indica ficatul gras, formarea nodulului sau ascita. O examinare specială a elasticității țesutului hepatic folosind ultrasunete (elastografie) poate fi utilizată pentru a verifica dacă este prezentă ciroză hepatică. O probă de țesut poate fi prelevată din ficat (biopsie) pentru o evaluare exactă a țesutului hepatic.

O gastroscopie poate identifica varicele esofagiene și gastrice. În plus, probele de scaun pot fi utilizate pentru a căuta sânge invizibil din sângerări în tractul gastro-intestinal (hemocult).

Cum se tratează boala alcoolică a ficatului?

Pilonul principal în tratament este renunțarea la alcool (abstinența alcoolică). Ca urmare, boala hepatică grasă poate regresa complet în câteva săptămâni în boala hepatică alcoolică. Hepatita alcoolică a ficatului gras și apariția cirozei pot uneori să regreseze. În ciroza hepatică avansată, abținerea de la alcool poate întârzia adesea transformarea ulterioară a țesutului conjunctiv al țesutului hepatic. De asemenea, poate duce la o regresie parțială a remodelării țesutului conjunctiv. Acest lucru poate duce la o îmbunătățire a simptomelor sau la o prelungire a duratei de viață.

Un succes terapeutic clar nu a putut fi dovedit pentru antioxidanții silimarina (ciulinul de lapte), vitamina A, vitamina E, S-adenosil-l-metionina.

Corticosteroizii pot avea efecte benefice în hepatita alcoolică severă. Medicamentul care îmbunătățește circulația pentoxifilină poate reduce riscul unui curs fatal de hepatită alcoolică.

Pentru mai multe informații, consultați Tratamentul cirozei hepatice.

Un transplant de ficat poate fi necesar în stadiile avansate ale hepatitei alcoolice și ale cirozei. Transplanturile de organe sunt foarte valoroase. Prin urmare, se acordă preferință celor afectați care sunt susceptibili să poată menține o abstinență permanentă de la alcool pentru a proteja ficatul transplantat. În unele centre de transplant, este necesară o perioadă de șase luni de abstinență înainte de transplant. În alte centre nu se prevede durata abstinenței alcoolice (abstinență din alcool) înainte de transplant. În schimb, procedura este decisă de medici împreună cu psihologi, care examinează și îngrijesc în detaliu pacienții afectați.

Pe cine pot să întreb?

Dacă doriți să reduceți consumul de alcool, o consultare cu medicul generalist vă poate ajuta. Dacă este necesar, vă poate îndruma către un specialist în psihiatrie sau un psihoterapeut sau un psiholog clinic.

Grupurile de sprijin precum Alcoolicii Anonimi pot avea o influență semnificativă asupra motivației de a se abține de la alcool.

Notă Ruperea sângelui (roșu sau negru) este o urgență! Se poate produce rapid pierderea de sânge care pune viața în pericol. Prin urmare, trebuie chemat imediat un medic de urgență (UE: 112, Austria: 144). Sângele din scaun (scaun roșu sau negru) trebuie, de asemenea, verificat imediat de către un medic.

Cum vor fi acoperite costurile?

Toate măsurile diagnostice și terapeutice necesare și adecvate sunt luate de către transportatorii de asigurări de sănătate. În general, medicul dumneavoastră va deconta conturile direct la furnizorul dvs. de asigurări de sănătate. Cu anumiți furnizori de asigurări de sănătate, totuși, va trebui să plătiți o deductibilă (contribuție la tratament) (de exemplu, BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Cu toate acestea, puteți utiliza și un medic la alegere (adică medic fără contract de asigurare medicală). Pentru mai multe informații, consultați Costuri și deductibile.

Pentru anumite examinări, poate fi necesară aprobarea de la compania responsabilă de asigurări de sănătate (serviciul medical - „medicul șef”), precum și pentru anumite tratamente medicamentoase sau nemedicinale, în unele cazuri numai atunci când boala a atins o anumită măsură. Pentru anumite servicii (de exemplu, sejururi internate, ajutoare medicale și ajutoare medicale) - în funcție de furnizorul de asigurări de sănătate - se asigură coplăți ale pacienților. Majoritatea furnizorilor de asigurări de sănătate prevăd un permis, uneori în funcție de tipul de ajutor medical. Taxa de prescripție trebuie plătită pentru medicamente pe o „rețetă”. Pentru mai multe informații despre dispozițiile respective, vă rugăm să contactați furnizorul dvs. de asigurări de sănătate, de ex. pe site-ul dvs. de securitate socială.

Literatura utilizată poate fi găsită în bibliografie.

ultima actualizare 28.01.2019
Aprobat de editorii portalului de sănătate
Ultima examinare de către prof. Univ. Dr. Michael Gschwantler La grupul de experți

---