Post înainte de chimioterapie medicină nutrițională
În contextul cancerului și al nutriției, în prezent se discută puțin la fel de fierbinte ca această întrebare: are sens să postim înainte de chimioterapie pentru a-i crește eficacitatea? Cercetările în acest sens sunt încă la început. La ce ar trebui să fii atent?
Care este ideea din spatele ei?
Având în vedere diagnosticul de șoc al „cancerului”, au existat întotdeauna - în cea mai mare parte dubioase - promisiuni de mântuire bazate pe „diete pentru cancer” sau tratamente medicale alternative. De fapt, nutriția joacă un rol important atât în dezvoltarea cancerului, cât și în evoluția bolii (a se vedea „Oncologie practică nutrițională”).
Indiferent de efectul terapeutic, „dietele de cancer” dubioase sugerează un lucru mai presus de orice: recâștigarea autoeficacității și a autodeterminării. Prin urmare, acestea sunt adesea un remediu eficient împotriva sentimentului de neputință și de a fi expus la o boală copleșitoare și la un medicament modern înspăimântător (vezi „Cancerul cauzat de vitamina B12?”).
Recent s-a înregistrat o tendință spre post cu puțin timp înainte și după chimioterapie, pentru a îmbunătăți tolerabilitatea și a crește eficacitatea. Această abordare este discutată controversat în oncologia științifică (Caccialanza și colab. 2018).
Metabolismul foamei ar trebui să facă celulele tumorale mai sensibile la chimioterapie, în timp ce celulele sănătoase ale corpului rămân protejate de efectele toxice. Aceste considerații se bazează pe diverse rezultate din cercetările de laborator asupra celulelor canceroase și a animalelor.
Primele indicații din experimente pe animale
De fapt, cercetările experimentale din acest domeniu din ultimii ani au produs ipoteze interesante. De exemplu, numeroase studii arată că alimentele pe termen scurt fără alimente pot proteja celulele sănătoase, dar nu și celulele canceroase, de stresul oxidativ al chimioterapiei (Raffaghello și colab. 2008; Lee și colab. 2012).
La modelele de neuroblastom la șoareci, combinația de chimioterapie și post a dus la o supraviețuire mai lungă, ceea ce nu a fost observat nici pentru chimioterapie, nici pentru post singur (Lee și colab. 2012). Și în experimentele cu glioblastoame deosebit de agresive la șoareci, postul a crescut rata răspunsului tumoral la radiații și chimioterapie și a crescut supraviețuirea (Safdie și colab. 2012).
De ce ar trebui să funcționeze?
Există diferite forme de post, care diferă semnificativ prin efectele lor metabolice. Așa-numitul factor de creștere asemănător insulinei (factor de creștere asemănător insulinei, IGF-1) joacă un rol special. Acest factor de creștere este format în principal de ficat și eliberat în sânge. Drept urmare, atinge toate țesuturile corpului și stimulează creșterea și diviziunea celulară acolo. Multe celule canceroase sunt, de asemenea, stimulate să-și crească creșterea prin IGF-1.
Formarea IGF-1 este influențată de numeroși factori externi, de ex. B. Stresul, activitatea fizică și dieta. De mult se știe că postul scade concentrația sanguină a IGF-1. Acest lucru slăbește impulsul de creștere pentru celulele canceroase. În plus, scăderea concentrațiilor IGF-1 declanșează activarea programelor celulare care promovează regenerarea celulelor deteriorate (așa-numitele. Autofagie). Premiul Nobel pentru medicină 2016 a fost acordat pentru cercetarea importanței autofagiei pentru longevitate și dezvoltarea bolilor (rezumat foarte bun aici).
Postul schimbă sistemul imunitar
Postul duce, de asemenea, la modificări măsurabile ale sistemului imunitar. De exemplu, abținerea de la alimente determină activarea limfocitelor citotoxice CD8 și inhibarea celulelor T reglatoare, ceea ce crește autofagia (Englert și Powell 2016). Postul promovează și activitatea supresorului tumoral p53. Acest z. B. în cancerul de sân și celulele melanomului până la moartea celulară programată (apoptoză) (Shim et al. 2015).
Aceste mecanisme pot contribui la creșterea sensibilității celulelor canceroase la chimioterapie și/sau radioterapie, în timp ce celulele sănătoase ar putea fi mai bine protejate de efectele toxice. Dar lucrurile nu sunt atât de simple. Autofagia indusă de post are un efect de suprimare a tumorii asupra celulelor sănătoase, dar ar putea chiar accelera creșterea celulelor canceroase (Petibone și colab. 2017).
Studii pe oameni
În ciuda acestor date interesante din studiile celulare și pe animale, există foarte puține studii clinice care au examinat efectul postului în timpul chimioterapiei la om. Ce știm astăzi?
Studiul 1: Unul dintre primele rapoarte de caz este din 2009 (Safdie și colab. 2009). Descrie modul în care au postit zece pacienți diferiți cu diferite tipuri de cancer înainte (48 - 140 ore) și/sau după chimioterapie (5 - 56 ore). Șase din cei zece pacienți au raportat că chimioterapia a fost mai bine tolerată prin post. Postul nu a afectat eficacitatea chimioterapiei. Acest studiu nu este foarte semnificativ, deoarece numărul cazurilor este foarte mic și nu a fost efectuată nicio distribuție aleatorie.
Studiul 2: Într-un alt studiu, 20 de bărbați și femei au postit 24, 48 sau 72 de ore înainte sau după chimioterapie (Dorff și colab. 2009). A existat o tendință către o tolerabilitate mai bună a terapiei la cei care au postit 48 sau 72 de ore. Nu există date din acest studiu privind efectul asupra eficacității chimioterapiei.
Studiul 3: A urmat un prim studiu randomizat controlat în 2015 cu 13 femei cu cancer de sân (de Groot și colab. 2015). Aceste femei au fost împărțite aleatoriu într-un grup de post și un grup de control. Grupul de post a postit 24 de ore (post de scurtă durată, STF) înainte și după chimioterapie; femeile din grupul de control au continuat să mănânce normal. Perioada de post a fost tolerată foarte bine și a redus semnificativ toxicitatea hematologică a chimioterapiei. Postul nu a avut niciun efect asupra altor efecte secundare, cum ar fi greața.
Studiul 4: Cel mai recent studiu a fost realizat la Charité din Berlin (Bauersfeld și colab. 2018). Un total de 34 de femei cu cancer de sân sau ovarian au fost împărțite în două grupuri: Toate femeile au postit în total 60 de ore, de la 36 de ore înainte la 24 de ore după chimioterapie. Fiecare femeie a primit patru până la șase cicluri de chimioterapie. Un grup de pacienți a postit în prima jumătate a chimioterapiei și a mâncat normal în timpul chimioterapiei ulterioare; în celălalt grup a fost invers (mâncarea normală în timpul primelor tratamente de chimioterapie, postul în timpul tratamentelor de chimioterapie ulterioare). Rezultatul: numai acele femei care au postit în timpul primei chimioterapii au prezentat îmbunătățiri ale calității vieții și epuizare severă (oboseală). Nu au existat efecte secundare relevante ale postului.
Simulează postul ca o nouă tendință
O nouă dezvoltare în cadrul cercetării postului este așa-numita „Mock post„(Dieta care mimează postul) (Brandhorst și colab. 2015). Aici, mâncarea nu este complet abandonată, ci se consumă atât de multă mâncare încât organismul activează metabolismul de post, dar nu trebuie să restricționăm alimentarea la fel de mult ca și cu postul clasic.
În acest context, sunt testate substanțe care „activează” metabolismul de repaus în organism - centrul de interes științific este printre altele. Spermidina (Pietrocola și colab. 2016). Exemple de alimente bogate în spermidină sunt soia, germenii de grâu și brânza veche. Se cunoaște mult mai puțin despre utilitatea acestor intervenții decât despre chimioterapia-post paralel în sine.
Postul este recomandat pacienților cu chimioterapie?
Sună foarte promițător. În practică, există întotdeauna pacienți care au auzit de aceste studii și care, prin urmare, postesc independent - înainte și după chimioterapie și, uneori, chiar semnificativ mai mult decât în studiile menționate. Este recomandat?
În acest moment, nu există suficiente dovezi științifice pentru a recomanda postul pacienților cu cancer. Ar fi mai important să se pună în aplicare măsuri împotriva malnutriției despre care se știe de mult timp că sunt eficiente (a se vedea „Deceniul împotriva cancerului”). Studiile prezentate au avut un număr foarte mic de cazuri, iar lungimea posturilor a variat. Se uită adesea că nu există cancer și chimioterapie. Bolile cancerului sunt fiziopatologice foarte diferite. B. Chiar și cancerul de sân nu este același lucru cu cancerul de sân.
Același lucru se aplică compoziției, dozajului, medicației concomitente și frecvenței ciclurilor de chimioterapie. Aceasta înseamnă că transferul rezultatelor studiului către o altă constelație medicală este dificil sau chiar imposibil.
Și poate cel mai important lucru: în studiile la om efectuate până acum, accentul a fost pus pe efectele asupra valorilor de laborator. Nu este clar cât de repede va afecta postul pe parcursul chimioterapiei evoluția cancerului și sănătatea pacientului pe termen lung.
Respectați măsurile de precauție importante
Dacă pacienții doresc să încerce să postească în timpul chimioterapiei, ar trebui respectate urgent câteva măsuri de precauție importante:
Concluzie
Nimeni nu știe în acest moment dacă postul în timpul chimioterapiei și/sau radioterapiei va îndeplini speranțele. Datele științifice sunt foarte promițătoare și oferă ipoteze interesante. Dacă doriți să încercați această terapie experimentală, ar trebui să luați măsuri de precauție și să nu postați fără supraveghere medicală.