Practica de grup cardiologic Dr.
Examinarea arterelor capului este posibilă numai cu ultrasunete fără utilizarea radiațiilor. Rezultatele oferă o imagine de ansamblu excelentă asupra situației vasculare din acest domeniu.
De regulă, concluziile pot fi trase și din constatările vasculare din zona capului despre calitatea vasculară în celelalte regiuni ale corpului. Examinarea arterelor capului nu face totuși o examinare a inimii de prisos. Prin urmare, dacă există un risc de grăsimi ridicate, hipertensiune arterială sau o tendință familială către boli cardiovasculare, ar trebui efectuate și alte examinări cardiace.
Acestea includ de obicei o ecografie a inimii și un examen EKG de exerciții.
Animația noastră de mai jos încearcă să clarifice acest proces și să arate principiile contramăsurilor. În special, tratamentul factorilor de risc și inhibarea coagulării sângelui și a aglomerării trombocitelor (agregare) se află în prim plan.
Filmul actual prezintă constatări normale în zona arterei capului.
Artera craniană are un perete delicat cu două linii fine continue în ultrasunete, ca limită. Linia interioară este intima, pielea interioară a vasului, linia mai afară este media, stratul muscular al vasului. De obicei, aceste două straturi împreună nu sunt mai groase de 0,7 mm.
Grosimea straturilor de perete și delimitarea clară sunt criterii importante pentru evaluarea calității vaselor.
Arterele capului normale la ultrasunete
Descoperiri normale în sunetul carotidian
Calitatea arterelor capului poate fi evaluată rapid și fiabil.
În stânga, o constatare normală este prezentată în imagini și filme:
1. Calitatea straturilor de perete este evaluată:
Straturile normale de perete sunt delimitate brusc una de cealaltă și nu - ca și în cazul depunerilor de grăsime - sunt lăcuite.
2. Grosimea straturilor de perete este descrisă:
Straturile normale de perete, măsurate sunt straturile intima (interioară) și media (mijlocie, musculară). Acestea au o grosime de maximum 0,7 mm. Domeniul normal depinde, desigur, și de vârstă.
2. Îngroșarea pereților, depunerile de grăsime și var sunt descrise:
Pereții normali nu au sau doar modificări ușoare în perete care pot fi detectate la joncțiune. Depozitele și materialul pentru plăci nu sunt detectate aici.
Filmul actual prezintă o ușoară îngroșare în zona stratului interior al peretelui vasului principal.
Stratul interior este ușor îngroșat aici. Un stadiu incipient al afectării vasculare este prezentat aici. Este posibilă monitorizarea atentă sau chiar începerea unei terapii cu doze foarte mici a factorilor de risc. Preferințele individuale sunt importante aici.
În orice caz, monitorizarea atentă a modificărilor din peretele vascular are sens cu această constatare.
Scleroza carotidiană
Scleroza carotidă: stadiul incipient al modificărilor vasculare
Peretele interior al vaselor este o structură foarte sensibilă, care acționează ca un sistem de avertizare timpurie pentru organism pentru a indica deteriorarea și efectele factorilor de risc.
O îngroșare așa cum se arată aici este un „semn de precauție”: persoana în cauză ar trebui să se asigure că factorii de risc sunt respectați cu strictețe.
Parametrii de progres pentru evaluarea leziunilor arteriale suplimentare sunt:
1. Grosimea intim-media
Se măsoară straturile interioare ale vasului. Această valoare oferă o indicație a gradului de calcificare și deteriorare a peretelui
2. Formarea plăcii focale
Este important să vedeți formațiuni de plăci nou dezvoltate în evaluările progresului și să le descrieți cu precizie. Gradul de calcificare indică vârsta plăcii: plăcile proaspete sunt doar grase, plăcile mai vechi sunt deja în mare parte calcificate.
Filmul actual prezintă o placă grasă cu o ușoară îngustare a arterei craniene.
Majoritatea materialelor plăcii grase sunt prezentate aici ca un strat plat, deluros. Acolo fluxul sanguin este accelerat atât de puțin în exemplu, încât nu se observă nicio modificare relevantă a fluxului sanguin în Doppler color. Astfel de plăci se pot desface cu închidere bruscă din cauza acumulării de cheaguri de sânge.
Terapia strictă a factorilor de risc este necesară pentru a evita complicațiile. Terapia cu statine poate ajuta la stabilizarea suportului. O regresie nu este posibilă.
Placă carotidă grasă (lipoidă)
Formarea plăcii grase
Formația de placă prezentată nu este încă calcificată.
Asta inseamna:
1. Formarea plăcii nu există de foarte mult timp
Depozitele grase nu sunt încă atât de vechi încât au avut loc depuneri de calciu relevante. Din păcate, vârsta exactă a acestor descoperiri nu poate fi determinată.
1. Este necesară prevenirea și urmărirea strictă
Formarea plăcii este măsurată cu precizie. O astfel de „placă marker” este adecvată în special pentru evaluarea progresiei și a succesului terapiei. Este necesară o terapie strictă a factorilor de risc.
Filmul actual prezintă un blocaj concentric gras în zona arterei capului.
Masele de plăci depuse circular pe peretele vasului din artera capului duc la faptul că în vas poate fi detectată doar o deschidere centrală de 2 mm lățime. Fluxul de sânge în Doppler color este accelerat.
Procedura suplimentară depinde de simptome și de progresia constatărilor. Este necesară o intervenție chirurgicală la timp.
Scurtă constricție datorită formării circulare a plăcii grase
Formare circulară, predominant de grăsime
Depunerile grase extinse duc la o îngustare semnificativă a arterei și la o reducere a fluxului sanguin.
Următoarele sunt decisive pentru procedura următoare:
1. Apariția unor probleme clinice, cum ar fi tulburări de vedere, tulburări de conștiență, tulburări de mișcare
Astfel de semne clinice sunt semne de avertizare care trebuie luate în serios. Dacă acesta este cazul, ar trebui luată în considerare o operație sau dilatare.
1. Progresia formării plăcii și închiderea lentă a vasului
În acest caz, este mai probabil să se decidă o operație pentru a evita o ocluzie completă cu complicații corespunzătoare, cum ar fi un accident vascular cerebral.
Filmul actual prezintă o placă în artera cefalică internă, care prezintă o avulsie: o parte a plăcii din așa-numitul umăr a fost transportată de fluxul sanguin și transportată într-o arteră craniană. Marginea de rupere este clar vizibilă cu o proeminență și o adâncitură.
Astfel de lacrimi sunt frecvente în plăcile grase: formarea de turbulențe în umărul plăcii duce la inflamația suprafeței plăcii datorită forțelor de forfecare ale fluxului sanguin și, în cele din urmă, la descompunerea materialului plăcii.
Astfel de procese duc la mici blocaje în arterele cerebrale mici cauzate de aceste mici cheaguri de sânge rupte și, clinic, de accidente vasculare cerebrale.
Placă carotidă grasă cu o parte spălată și embolizare în arterele capului
Scoaterea și înroșirea (embolizarea) materialului plăcii în arterele cerebrale
O placă plată, grasă poate provoca probleme fără a se îngusta.
Plăcile grase - spre deosebire de plăcile calcificate - sunt adesea instabile, ale căror părți sunt spălate cu consecința accidentelor vasculare cerebrale, iar performanța creierului scade.
Următoarele sunt decisive pentru procedura următoare:
1. Terapia optimă pentru toți factorii de risc
De regulă, cu cât există mai mulți factori de risc, cu atât mai consistent trebuie tratat factorul de risc individual. Accentul se pune aici pe renunțarea la fumat, reducerea grăsimilor prin dietă și statine, controlul diabetului, controlul greutății, terapia exercițiilor fizice.
Din păcate, tendința ereditară către bolile vasculare nu poate fi influențată, dar este extrem de important să cunoaștem o istorie. Mulți sunt în genele lor!
1. Controlul consecvent al constatărilor
Controlul poate identifica și trata în mod fiabil situațiile de prolaps cu ultrasunete complet, fără efecte secundare. Intervalele dintre controale depind de severitatea și progresia constatărilor.
Filmul actual prezintă o ruptură a plăcii în zona globului ocular (punctul de ramificare) al arterei craniene stângi la un pacient în vârstă de 35 de ani cu amețeli bruște și tulburări vizuale.
Fluxul sanguin (prezentat în culori) în zona plăcii carotide. Morfologia plăcii și fluxul sanguin sunt comparate pe parcursul a 1 1/2 ani: mai sus sunt imaginile din 4/2013, sub imaginile din 12/2014.
Placa a devenit semnificativ mai plată în curs, lamboul interior plutitor al pielii nu mai este detectabil la a doua examinare
Filmul arată fluxul de sânge peste placa spartă: Turbulența (albastră) din colțul din stânga sus al fluxului de sânge este clar vizibilă; aceasta reprezintă un stimul constant și duce la condiții instabile ale plăcii.
Membrana plutitoare este văzută cel mai bine în stânga jos. Starea după 1 1/2 ani este afișată în dreapta jos, placa este semnificativ mai plată decât în celelalte imagini.
Filmul actual prezintă o ruptură a plăcii în zona globului ocular (punctul de ramificare) al arterei cerebrale stângi la un pacient în vârstă de 35 de ani, cu amețeli bruște și tulburări vizuale.
Suprafața plană inițial, cu aspect inofensiv, fără nicio îngustare relevantă a navei, este periculoasă datorită clapetei desprinse a pielii interioare a navei.
Evident, materialul plăcii a fost înlocuit. Pătura de plăci expusă și cârpa plutitoare sunt neprotejate. Cheagurile de sânge se pot forma cu ușurință aici și, după scurt timp, pot trage din nou în vasele capului.
Placă carotidă grasă spartă
Resturi plutitoare libere ale pielii interioare după segmentul plăcii care a trecut
Plăcile, inițial sub formă de depozite de grăsime, sunt adesea instabile: situația se poate agrava acut pe măsură ce plăcile se deschid și materialul trombotic și gras este spălat în fluxul sanguin al capului. Rezultatul este o tulburare circulatorie locală în sensul unui accident vascular cerebral. Simptomele neurologice sunt adesea rezultatul.
În acest caz, o femeie de 35 de ani a venit la un examen cu amețeală bruscă. Doar grăsimile au fost crescute, altfel nu a fost detectat niciun factor de risc.
Următoarele sunt decisive pentru procedura următoare:
1. Stabilizarea formării plăcii
Statinele sunt de obicei prescrise pentru prevenirea și tratamentul inflamației în straturile superioare ale plăcilor care provoacă ruperea pielii acoperitoare. Acestea sunt utilizate în principal ca reductoare de grăsime. Dar adevăratul lor sens constă în efectele lor antiinflamatoare și de stabilizare a plăcii.
1. Evitarea depunerilor de tromb
De regulă, ASA (acid acetilsalicilic) este prescris pentru a preveni depunerea cheagurilor de sânge pe plăcile sparte. Acest lucru împiedică trombocitele din sânge (trombocitele) să se aglomereze. În acest fel, trombii mici sunt împiedicați să se dezvolte sau să se dizolve rapid.
Filmul actual arată un blocaj în artera capului.
Materialul plăcii calcificate în cea mai mare parte este reprezentat ca o masă în formă de bilă. Acolo fluxul de sânge la punctul de ramificare al arterei capului furnizor (artera carotidă comună) în alimentarea internă a creierului și artera externă este sever restricționat (stenoză carotidă).
Este necesară o expansiune prin peeling chirurgical sau expansiune asistată de cateter cu inserarea unui suport de sârmă (stent).
Blocaj pe distanțe scurte datorită formării predominant calcificate a plăcii
Formarea predominant calcificată a plăcii
Gâtul de sticlă prezentat aici este cauzat de mase de plăci asemănătoare bilelor, în mare parte calcificate.
Materialul ulcerat parțial izbucnit, precum și masele de calciu cu balon par instabile și prezintă un risc ridicat de embolizare cu accidente vasculare cerebrale. Ambele vase carotide, interne și exterioare, sunt implicate în stenoza asemănătoare trifoiului.
Trebuie avută în vedere o intervenție chirurgicală imediată.
Filmul actual prezintă un blocaj excentric în zona arterei capului.
Materialul mixt calcifiat și gras este prezentat pe o parte a peretelui vasului și constrânge vasul.
Fluxul de sânge este încă suficient. Este necesar un control atent și o terapie strictă a riscurilor.
Scurtă constricție excentrică datorată formării de plăci mixte, ușor calcificate
Constricție excentrică și mixtă grasă/calcificată
Constricția este cauzată de plăci unilaterale de perete și depozite trombotice. Controalele de urmărire stricte și terapia de risc sunt în prim plan.
Filmul actual prezintă o stenoză de înaltă calitate pe segment scurt, a arterei craniene interne stângi, pe partea dreaptă. Lățimea râului este de 1,3 mm.
O stenoză lungă, subtotală este prezentată în stânga. Lățimea de curgere aici este de 0,5 mm, artera poate fi urmărită în cap. Există astfel o închidere funcțională a navei.
Într-un astfel de caz, lărgirea chirurgicală a arterei nu are de obicei niciun beneficiu pentru persoana în cauză. De asemenea, ocluziile complete nu ar fi tratate chirurgical, deoarece nu este de așteptat o îmbunătățire a simptomelor.
Stenoză carotidă secvențială:
Închiderea funcțională în cazul gradului ridicat, urmată de stenoză carotidă subtotală lungă
Stenoză carotidă secvențială:
Scurt grad înalt, urmat de stenoză subtotală lungă
Imaginea și filmul din stânga arată o descoperire dramatică în artera craniană stângă la un pacient în vârstă de 85 de ani, fără simptome clinice: amețeli, tulburări de conștiență, tulburări vizuale sau alte deficite neurologice nu au apărut. Constatarea este înregistrată ca parte a unui screening vascular în cazul infarctului miocardic coronarian cunoscut după infarctul miocardic.
Filmul prezintă o descoperire limită pentru ocluzia unei artere: Cele două de înaltă calitate, una în spatele celorlalte constricții ale arterelor cefalice interne stângi acționează ca o ocluzie asupra fluxului de sânge în vasul principal. Intervenția nu mai este indicată aici. Dimpotrivă: în cazul unei proceduri chirurgicale cu îndepărtarea formațiunilor lungi de placă, particulele de grăsime sau de var se pot desface și continuă să fie spălate în fluxul sanguin. Ar rezulta un accident vascular cerebral.
În acest caz, colarteralizarea în zona capului este atât de bine dezvoltată încât celelalte vase capului au preluat complet alimentarea și această arteră nu mai este necesară pentru fluxul sanguin cranian.
O constricție în zona arterei capului poate fi adesea extinsă cu un balon și un suport de sârmă ("stent") stabilizat.
Cu această abordare, o operațiune poate fi evitată dacă constatările permit și o extindere este promițătoare și posibilă cu un risc scăzut.
Filmul dezvăluie firele fine ale împletiturii („stâlpi”) care mențin vasul deschis și în formă.
Dilatarea unei stenoze carotide și furnizarea cu un stent în loc de intervenție chirurgicală
Dilatarea stenozei carotide
O operație și anestezie pot fi adesea evitate printr-o expansiune cu implantarea unui suport vascular (stent).
Filmul arată un rezultat bun după o astfel de abordare.