Practica Dermatologie Dr.
Oricine este afectat de diaree, gaze neplăcute și dureri de cap după ce a mâncat, primește un cap roșu, urticarie sau curge nasul, poate avea o intoleranță la histamină (HIT).
În HIT, echilibrul histaminei este perturbat: În majoritatea cazurilor, există o concentrație redusă a enzimei diamine oxidază (DAO) care degradează histamina în intestin. Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil ca numai concentrația de histamină să fie crescută sau ambii parametri să fie modificați patologic.
Consumați alimente proaspete
La pacienții cu HIT, alimentele bogate în histamină provoacă simptome gastro-intestinale (diaree, nereguli în scaun, flatulență), precum și strănut, nas curbat și dureri de cap, dintre care unele apar mai frecvent la femei înainte de menstruație. În plus, multe femei, care sunt semnificativ mai susceptibile de a fi afectate de HIT, suferă de dureri abdominale crescute în timpul perioadei lor. În plus, poate duce la reacții de curgere, cum ar fi înroșirea pielii și bufeuri, urticarie, dificultăți de respirație și aritmii cardiace.
Alimentele care au fost depozitate sau maturate pentru o lungă perioadă de timp sunt deosebit de bogate în histamină, deoarece histamina este de obicei produsă de bacterii în timpul proceselor de maturare și fermentare prin decarboxilarea aminoacidului semi-esențial histidină (vezi tabelul). Cele mai proeminente exemple includ salamul, varza murată, multe tipuri de brânză și pește, vinul și vinul spumant. Pacienții sunt sfătuiți să consume alimente cât mai proaspete, să le păstreze doar scurt și să le ambaleze întotdeauna etanș. De altfel, otrăvirea peștilor se datorează în principal concentrațiilor crescute de histamină, care provoacă, de asemenea, probleme persoanelor sănătoase.
Tabel: Alimente bogate în histamină
alimente
deosebit de bogat în histamină
Alternative
afumat, sărat, marinat
Ton, sardine, hamsii, macrou, conserve
(captură) pește proaspăt (răcire continuă)
brânză cu lapte maturat sau crud
Brânzeturi tari precum parmezan, Gouda matur, Emmentaler, Camembert, Brie
Produse lactate proaspete, brânză cu unt, Gouda tânără
uscat, afumat, vindecat
Cârnați de lungă durată, șuncă, salam, conserve
produse mezeluri proaspete, puțin procesate, cârnați gătiti, cum ar fi cârnații de ficat
fermentat microbial, marinat în oțet
Varza, spanac, roșii, vinete, avocado
chifle aerisite, prăjituri, produse de patiserie și dulciuri cu un conținut ridicat de agenți de creștere
Pâine crocantă fără drojdie, produse de patiserie organice fără drojdie, pâine neagră
mai ales tulbure, colorate, fermentate de sus
Vin roșu, vin alb, spumant, bere de grâu
în cantități mici spirite limpezi, Pils/Kölsch pentru alimentele cu conținut scăzut de histamină
Pe lângă alimentele bogate în histamină, consumul de alimente care promovează eliberarea histaminei poate declanșa simptome ale HIT. Acești așa-numiți eliberatori de histamină includ proteine, pește, căpșuni și alcool. În plus, produsele care sunt bogate în alte amine biogene, cum ar fi serotonina, tiramina sau fenilalanina, pot promova, de asemenea, o reacție HIT. Deoarece sunt, de asemenea, defalcate de diamina oxidază, la care au de obicei o afinitate mai mare decât histamina. Acest lucru înseamnă: dacă enzima este încă ocupată cu alte amine biogene, organismul poate deveni rapid supraîncărcat cu histamină. Prin urmare, cei afectați ar trebui să evite bananele, nucile, ciocolata și produsele din soia, de exemplu.
Dieta pentru diagnostic și terapie
HIT se poate baza pe un defect enzimatic în care DAO nu este suficient produs. În aceste cazuri rare, diagnosticul este de obicei rapid. O activitate slabită a DAO datorită infecțiilor gastro-intestinale este mai frecventă, dar mai puțin gravă. Acest lucru se datorează faptului că enzima care degradează histamina se află în principal în membrana mucoasă a intestinului subțire, care poate fi deteriorată de infecție. Această formă de HIT dispare de obicei cu boala.
Diagnosticarea HIT este dificilă. După un istoric medical detaliat și excluderea bolilor organice sau a altor intoleranțe alimentare, o metodă de alegere este o dietă de eliminare. Nivelul histaminei și activitatea DAO pot fi, de asemenea, măsurate în sânge, deși acest lucru nu este încă standardizat.
Cea mai sigură modalitate de a dovedi HIT este de a pune pacientul pe o dietă cu conținut scăzut de histamină timp de aproximativ patru săptămâni și să aibă un jurnal al simptomelor. Pentru că dacă există o intoleranță, simptomele se îmbunătățesc relativ repede. Pentru a confirma diagnosticul, dieta poate fi urmată de o provocare orală dublu-orb controlată cu placebo.
Cu toate acestea, după un diagnostic pozitiv, este important să mențineți o dietă scăzută în histamină, ceea ce înseamnă adesea o schimbare drastică a obiceiurilor alimentare anterioare. Dar în acest fel simptomele după masă pot fi evitate în siguranță. Pacienții ar trebui să testeze cu atenție multe produse pentru a nu trebui să renunțe la toate tipurile de fructe bogate în amine biogene. Cei afectați pot primi sfaturi alergologice, de exemplu, la programul de consultare HIT de la Spitalul Universitar din Bonn (joi dimineață la (02 28) 2 87 54 30) sau de la Asociația Germană pentru Alergii și Astm (www.daab.de, info (la) daab.de) ), care oferă membrilor informații despre conținutul de histamină al alimentelor individuale sau sfaturi pentru o dietă echilibrată în caz de HIT.
Drogurile pot face HIT mai rău
De regulă, dieta este însoțită de antihistaminice (cetirizină sau loratadină).
Antihistaminicele H1, dacă este necesar combinate cu steroizi, trebuie administrate înainte de administrarea mediilor de contrast cu raze X, deoarece acestea sunt eliberatoare de histamină. Același lucru se aplică înainte de o operație în care se utilizează d-tubocurarină relaxantă musculară sau înlocuitori de plasmă, cum ar fi dextrani și amidon hidroxietil. Opioidele promovează, de asemenea, eliberarea histaminei, motiv pentru care pacienților cu HIT nu ar trebui să li se administreze codeină pentru a opri tusea. Printre medicamentele eliberate fără prescripție medicală, expectoranții acetilcisteină și ambroxol sunt, de asemenea, eliberatori de histamină. Acidul acetilsalicilic, diclofenacul și metamizolul, diferite antibiotice, metoclopramida și verapamilul pot crește, de asemenea, nivelul de histamină.
De ceva timp, enzima care degradează histamina însăși a fost disponibilă sub formă de tablete. Cu toate acestea, comprimatele au un beneficiu pe termen scurt numai dacă sunt luate înainte de alimente bogate în histamină. Dacă este necesar, de exemplu înainte de a merge la un restaurant, pot face viața socială mai ușoară pentru cei afectați, comparabilă cu comprimatele de lactază pentru persoanele cu intoleranță la lactoză.
Preparatele Daopure® și PelLind® sunt aprobate ca alimente dietetice pentru tratamentul dietetic al intoleranțelor alimentare legate de histamină. Ambele conțin DAO și, de asemenea, vitamina B 6 și cupru sau vitamina C, deoarece deficiența lor este asociată și cu HIT. Capsulele se iau cu mese de până la trei ori pe zi, dacă este necesar. Deoarece substituția este o dietă suplimentară echilibrată, un medic trebuie întotdeauna consultat.