Principii și compoziția nutriției parenterale 1 soluții nutritive o glucoză o
Principii și compoziția nutriției parenterale 1 Soluții nutritive o Glucoză o Aminoacizi o Grăsimi o Energie o Vitamine o Oligoelemente Structura regimului nutrițional Perfuzie continuă/discontinuă Descărcarea de la îngrijirea internată
Principii și compoziția nutriției parenterale 2 soluții nutritive o compoziție bazată pe necesități (necesitate de apă, necesitate de nutrienți) o opțiuni de aplicare (periferice/centrale) o compatibilitate o galenică a soluției mixte și a componentelor o durata de valabilitate
Principii și compoziția nutriției parenterale 3 Glucoză o Toleranță la glucoză oh aminoacizi cu hiperinsulinism o Consum pe baza necesității de proteine o Ciclul ureei și capacitatea renală de eliminare a N-ului o Proprietăți acide Galenice (soluții potrivite pentru copii)
Principii și compoziția nutriției parenterale 4 Emulsii de grăsime o Acoperiți necesarul de energie cu volume mici o Hidroliza trigliceridelor ca factor limitativ o Emulsifianții sunt foarte diferiți tolerați o Hipercolesterolemia o Galenici (intralipid)
Principii și compoziția nutriției parenterale 5 Energie Fiecare nutriție parenterală trebuie să acopere necesarul de energie sau să aducă o contribuție definită la aceasta. În caz contrar, riscurile PN nu pot fi depășite. Aprovizionarea cu energie este crescută conform unui plan până la maximul orientat spre cerere.
Principii și compoziția nutriției parenterale 6 vitamine o Stabilitate/instabilitate, compatibilitate, solubilitate o Aport din a doua săptămână o O fosfatază alcalină bogată nu este întotdeauna o expresie a unui deficit de vitamina D. Dacă nu trebuie absorbit calciul enteric, aproape că nu este nevoie de Vit.D. Vitamina D crește toxicitatea aluminiului. Oligoelemente o aport din a doua săptămână o des după aceea pentru a evita problemele de compatibilitate
Principii și compoziția nutriției parenterale 7 Structura regimului nutrițional/monitorizare o Creșteți întotdeauna cantitatea de perfuzie și aportul de nutrienți o Monitorizarea zilnică în primele câteva zile, apoi la fiecare 2 zile, apoi la 3 zile, apoi săptămânal, apoi lunar, apoi o dată pe trimestru (imediat la Complicații) o Măsurați greutatea și lungimea o În plus față de valorile sanguine, excreția de glucoză, sodiu, calciu și fosfat în colecția de urină de 24 de ore
Principii și compoziție a nutriției parenterale 8 perfuzie continuă/discontinuă o Inițial întotdeauna continuu, cel târziu după câteva săptămâni în perfuzie discontinuă (ciclic) o Creșteți încet pauzele de perfuzie pentru sugari și copii mici max. 8 ore pentru copiii mai mari până la 14 ore externare din îngrijire internă o metabolizare stabilă o mamă/părinți în condiții de siguranță obiectivă și obiectivă o informată și implicată medicul pediatru de familie o îngrijire sigură garantată în orice moment
Excreție renală de calciu și fosfor sub TPN mg/zi 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1g/kg 2g/kg perfuzie de aminoacizi creatinină fosforică de calciu Bengoa JM și colab., AJCN, 38: 264-269, 1983
Calciu și fosfor sub TPN pe termen lung -------------------------------------------- perfuzie ciclică hipercalciurie perfuzie continuă Wood și colab., ajcn, 41,614-619,1985
Calciu și fosfor sub TPN pe termen lung -------------------------------------------- De ce nu este nevoie de vitamina D sub TPN pe termen lung? sensibilitate sporită datorită încărcărilor al mari („vitamina D poate fi potențat acțiunile dăunătoare ale aluminiului”) Klein GE & Coburn JW, Crit Rev Clin Lab Sci, 31, 135-167, 1994 nu este necesară promovarea absorbției de calciu enteral în timpul stimulării TPN exclusive de osteoclaste
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Vârsta la începutul PE (n = 69) 100 luni luni percentil 0 3% 1 50% 33 75% 71 90% 182 97% 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
Greutatea la naștere a copiilor sub PE (n = 65)> 3500g 18% 2501-3500g 50%