Problema cazului biliar
Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.
Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.
Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.
dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.
Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.
Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.
medicament
Vezica biliară: nu este un organ vital, dar important pentru digestia grăsimilor
De la Beate Fessler
În gastroenterologie, totul se învârte în prezent în jurul intestinelor și ficatului. Bila, pe de altă parte, conduce la o existență destul de neglijată. Bila îndeplinește numeroase sarcini importante, bolile vezicii biliare și ale căilor biliare nu sunt neobișnuite. Motiv suficient pentru a oferi în cele din urmă bilei o platformă. „Bilă” este un termen destul de neclar. Ceea ce este adesea denumit întâmplător înseamnă că de obicei vezica biliară sau mai degrabă bila produsă de ficat. Sistemul complex de căi biliare din interiorul și exteriorul ficatului este adesea uitat.
Pentru a clarifica faptele: ficatul și vezica biliară sunt situate în abdomenul superior drept și nu sunt doar strâns legate anatomic. Bila este produsă de hepatocite și curge în căile biliare intrahepatice între lobulii ficatului (vezi ilustrația). Aceste canale mici se conectează pentru a forma canalele biliare dreapta și stânga, care se unesc pentru a forma un canal biliar comun. Se conectează extrahepatic cu conducta vezicii biliare pentru a forma conducta biliară principală. Împreună cu canalul pancreatic, curge prin papila duodenală (papila vateri) în duoden. Fluxul biliar este reglat, după cum este necesar, prin sfincterul oddi, sfincterul papilar.
Bilirubina colorează bila brun-verzuie
Hepatocitele produc 500 până la 600 ml de bilă pe zi. Este izo-osmotic cu plasma și conține în principal apă, săruri biliare, fosfolipide (lecitină!), Colesterol, bilirubină, electroliți și numeroși alți compuși, inclusiv metaboliți ai medicamentelor. Sărurile biliare sunt excretate activ și aspiră în apă. Alte molecule organice, cum ar fi bicarbonatul, care sunt secretate de hepatocite, dar și de celulele tractului biliar, iau apă cu ele și astfel cresc fluxul de bilă. Culoarea maro-verzuie a bilei provine din cel mai important pigment biliar, bilirubina, care se produce atunci când proteinele hem, cum ar fi hemoglobina sau mioglobina, sunt descompuse și sunt excretate în scaun prin bilă.
Aproape pierderi prin circulația enterohepatică
O parte din bila formată între mese curge direct în intestinul subțire. Aproximativ jumătate este depozitată în vezica biliară. Acest sac mic, în formă de pară, de depozitare musculară pentru bilă este conectat la sistemul biliar prin conducta vezicii biliare. Bila este îngroșată în vezica biliară. Când alimentele sunt ingerate, vezica biliară se contractă sub influența hormonilor intestinali și a stimulării colinergice. Sfincterul biliar se relaxează și bila este drenată în intestinul subțire pentru a îndeplini diverse sarcini acolo (vezi caseta). Cu toate acestea, sărurile biliare valoroase nu sunt pur și simplu excretate. Acest lucru este asigurat de circulația enterohepatică: după trecerea prin intestinul subțire, peste 95% este reabsorbit activ în ileonul terminal. Ficatul îndepărtează acizii biliari din sânge și îi întoarce în bilă. Acizii biliari parcurg acest ciclu de zece până la doisprezece ori pe zi. Doar o mică parte ajunge la intestinul gros, unde este descompusă de bacterii și excretată.
Bilă .
Diagnostic: clinic, fosfatază și sonografie
Din colesterol și pietre pigmentare
Calculii biliari sunt boala unei femei. Sexul feminin este de două până la trei ori mai probabil să fie „bogat murdar” decât colegii lor. În cel mai bun caz, calculii biliari pot fi localizați în vezica biliară, în cel mai rău caz în căile biliare. Ele apar atunci când bila este suprasaturată cu calciu, colesterol și bilirubină. Până la 90% din calculii biliari sunt pietre de colesterol pur (10%) sau mixte. Ele cristalizează în vezica biliară, dar pot pătrunde și în tractul biliar de acolo. Dacă conținutul de colesterol este sub 50% și conținutul de bilirubină depășește 25%, se vorbește despre pietre pigmentare. Acestea constau din bilirubinat de calciu, carbonat de calciu, fosfat de calciu sau palmitat de calciu.
Mâncărime în timpul sarcinii
Mâncărimea pronunțată, rezultatul colestazei intrahepatice, poate cauza probleme femeilor însărcinate în ultimul trimestru de sarcină. Odată, durează până la sfârșitul sarcinii. Icterul sever se dezvoltă rar. Cu toate acestea, riscul nașterii premature sau a morții crește. În cazurile severe, colestiramina este utilizată pentru a lega acizii biliari din intestin. Deoarece poate duce la o absorbție redusă a vitaminelor liposolubile, poate fi necesară înlocuirea acestora.
Colecistolitiaza: vezica biliara "foarte bogata"
Coledocolitiaza: căile biliare blocate
Foarte puține calculi biliari care sunt blocați în căile biliare apar, de asemenea, acolo. Mult mai des, ele migrează din vezica biliară și apoi se blochează în căile biliare sau în canalul pancreatic. Astfel de calculi biliari secundari sunt calculii colesterolului sau calculii cu pigment negru. Când se dezvoltă calculi biliari în conducta biliară, în spatele lor există de obicei o infecție. Pietrele pigmentare sunt apoi de culoare maronie. Calculii biliari determină simptome mult mai des decât calculii vezicii biliare. Pot declanșa inflamații care stenozează conducta chiar și după ce piatra s-a desprins de mult. Pancreatita acută este posibilă și dacă locația este adecvată. Icterul, rezultatul unui canal biliar obstrucționat sau stenozat, și colica biliară sunt simptomele caracteristice. Pietrele din conductele biliare trebuie tratate întotdeauna. Papilotomia endoscopică este procedura standard. Papila vateri este tăiată și piatra este îndepărtată. Sunt posibile, de asemenea, litoliza mecanică și chimică, litotrizia extracorporală cu unde de șoc și litotrizia cu laser.
Icter: Adesea, dar nu întotdeauna, o consecință a colestazei
Icterul poate indica o obstrucție a fluxului biliar, o colestază - cu mâncărime, urină întunecată și scaun pal și o steatoree. Dar nu trebuie. Icterul poate avea, de asemenea, cauze complet diferite:
icter hemolitic: Creșterea bilirubinei ca urmare a descompunerii excesive a eritrocitelor, de exemplu în anemia hemolitică sau bolile infecțioase, cum ar fi malaria.
icter hepatic: Din cauza funcției hepatice afectate, bilirubina nu mai este absorbită, transportată sau conjugată în mod adecvat.
icter colestatic: Obstrucția drenajului biliar împiedică excreția bilirubinei.
icter genetic: Defectele genetice pot duce la hiperbilirubinemie, de exemplu în sindromul Crigler-Najjar sau sindromul Gilbert-Meulengracht, care sunt greu de considerat a fi patologice.
Apropo: Consumul de cantități mari de morcovi poate provoca, de asemenea, „icter”. Cu toate acestea, conjunctivul rămâne alb!
Colecistita: inflamație a peretelui vezicii biliare
Dacă ieșirea vezicii biliare este blocată de o piatră, riscul de inflamație a peretelui vezicii biliare este mare. Bila îngroșată afectează membrana mucoasă cu acizi biliari și lizolecitină și stimulează un proces inflamator. Colecistita începe brusc și provoacă dureri severe în abdomenul superior drept. Pot apărea și greață și vărsături. Dacă germenii intră în vezica biliară, pot apărea complicații grave. Colecistita cronică cu atacuri recurente de durere se poate dezvolta după mai multe inflamații acute. Inflamația vezicii biliare este tratată ca pacient internat cu repaus la pat, abstinență strictă de la hrană și aport de lichide parenterale. Spasmoliticele, analgezicele și antibioticele sunt utilizate ca medicamente. Terapia conservatoare este practic posibilă. Cu toate acestea, datorită riscului ridicat de recurență și a posibilelor complicații, se recomandă colecistectomia timpurie cu protecție antibiotică. Acest lucru se aplică și colecistectomiei cronice, care este de obicei asimptomatică cu simptome dispeptice frecvente. Se poate dezvolta într-o vezică biliară în scădere sau în vezică biliară din porțelan, dintre care 25% se termină cu un carcinom.
Colangita: Departe de piatră
Colangita este o inflamație a tractului biliar, cauzată de obicei de bacterii, cu febră, icter și durere. Cauzele sunt de obicei calculii biliari, care obstrucționează incomplet căile biliare și, astfel, deschid calea bacteriilor din intestin. Terapia este evidentă: piatra trebuie îndepărtată, de obicei printr-o papilotomie cu extracție a pietrei. Doar rareori o tumoare sau, în Germania, o raritate, un parazit îngustează conducta biliară.
PSC și PBC: reacție autoimună împotriva căilor biliare
Sistemul imunitar al organismului are rareori și canalele biliare în viziune. Ciroza biliară primară (PBC) și colangita sclerozantă primară (PSC) sunt cele mai frecvente boli colestatice autoimune. Ciroza biliară primară afectează în principal femeile, PSC afectează în principal bărbații.
ciroză biliară primară este o boală cronică în special a căilor biliare intrahepatice mici. Există inflamație, proliferare treptată și distrugere. Pe termen lung, se dezvoltă ciroză hepatică. Simptomele sunt necaracteristice: oboseală, icter, disconfort abdominal nespecific și mâncărime. Valorile AP ridicate și detectarea anticorpilor antimitocondriale (AMA) sunt tipice. Opțiunile de droguri sunt foarte limitate. Acidul biliar hidrofob UDCA trebuie tratat cât mai curând posibil. Dacă răspunsul este nesatisfăcător, se pot încerca imunosupresoare precum azatioprina și budesonida.
colangită sclerozantă primară este o inflamație fibroasă progresivă a căilor biliare. Simptomele sunt similare cu cele ale PBC. ERC asigură diagnosticul. La mai mult de 70% dintre pacienți există, de asemenea, o boală cronică inflamatorie intestinală, de obicei colită ulcerativă. Cursul a progresat treptat de-a lungul multor ani. Cu toate acestea, ca o complicație târzie, pacientul amenință colangiocarcinomul (8-13%). În plus, pacienții cu colită ulcerativă simultană cresc riscul deja crescut de cancer de colon. Se tratează cu acid ursodeoxicolic. În cazul stricturilor biliare severe, se efectuează și dilatarea endoscopică. În etapele terminale, transplantul de ficat este singura opțiune.
Rare: tumori maligne
Tumorile benigne ale vezicii biliare sunt frecvente. La o inspecție mai atentă, aceștia sunt în principal polipi ai vezicii biliare. Doar aproximativ 4% sunt adenoame adevărate. Aceste leziuni benigne sunt descoperiri accidentale și de obicei asimptomatice. Recomandarea pentru terapie este, prin urmare, „fără intervenție chirurgicală”. O colecistectomie poate fi luată în considerare numai în cazul unor polipi mari sau simptome asemănătoare colicilor.
În tumorile maligne, carcinomul vezicii biliare este mai frecvent decât carcinomul căilor biliare. Este al șaselea cel mai frecvent carcinom gastro-intestinal. La trei sferturi dintre acești pacienți se găsesc calculi biliari. Nu este clar dacă acestea cauzează tumorile. Cu toate acestea, cert este că colecistita cronică cu vezica biliară din porțelan prezintă un risc crescut de cancer. Icter, dureri abdominale și colici caracterizează simptomele. Terapia la alegere este intervenția chirurgicală. Radiațiile și chimioterapia nu au prea mult succes. Prognosticul este slab, cu o supraviețuire medie mai mică de șase luni. Carcinoamele căilor biliare apar mai frecvent în inflamația cronică a căilor biliare, cum ar fi colangita sclerozantă primară. Tipic este un icter nedureros cu mâncărime, decolorare a scaunului și scădere în greutate. Și aici prognosticul este slab: două treimi dintre pacienți sunt deja inoperabili în momentul diagnosticului.
"Am furia"
Mulți clienți vin la farmacie cu acest strigăt de ajutor. Când i se solicită în mod specific, acoperă de obicei întreaga gamă de afecțiuni dispeptice: indigestie, arsuri la stomac, greață, afecțiuni epigastrice difuze sau meteorism. Indigestia disfuncției biliare cu debitul biliar redus este indigestia cu simptome la nivelul abdomenului superior drept, mai ales după mesele bogate în grăsimi. O schimbare a dietei este, prin urmare, o măsură împotriva problemelor biliare recurente. Ar trebui preferate alimentele cu conținut scăzut de grăsimi și colesterol scăzut și trebuie evitate alimentele cu conținut ridicat de grăsimi. Fluxul de bilă poate fi stimulat cu coleretice pe bază de plante. Extractele din frunze de anghinare, fructe de ciulin de lapte, ierburi de păpădie sau turmeric javanez sunt adesea folosite. Totuși, astfel de preparate sunt contraindicate atunci când tractul biliar este blocat! Ca măsură de precauție, pacienții cu „boală a vezicii biliare” ar trebui, prin urmare, să se consulte medicul într-un stadiu incipient. Cu toate acestea, toate preparatele care stimulează fluxul de bilă pot declanșa ele însele colica biliară sau pot agrava colica existentă. Dacă se știe deja că pacientul are calculi biliari, colereticele pot fi utilizate numai după consultarea unui medic!
Medicină internă (Ed. Berdel, Böhm, Classen, Diehl, Kochsiek, Schmiegel) ediția a 5-a Urban & Fischer, München, Jena (2003).
MSD Manual Handbuch Gesundheit (Ed. Mark H. Beers) Publicat inițial de Merck research Laboratoires, NJ (SUA); în Germania: Goldmann Verlag, München.