Probleme de înghițire și terapie de înghițire Societatea germană pentru boli musculare e

Dacă mușcătura se blochează în gât sau mâncarea nu mai are un gust bun.

Cordula Winterholler, Lingvist (MA) și logoped, Bamberg

Mâncatul și băutul fac parte din viața de zi cu zi, nu numai că ne ajută să menținem viața, ci ne oferă bucurie și plăcere. Nu trebuie să ne facem griji cu privire la modul în care funcționează înghițirea. Se întâmplă la fel de automat și natural ca respirația sau vorbirea. Este cu atât mai rău când înghițirea nu mai este la fel de ușoară ca de obicei.

Este posibil să fiți confuz că consumul de alimente solide funcționează bine, dar consumul de lichide nu. Sau că iaurtul „alunecă” atât de ușor, dar pâinea „se lipeste”. Înghițirea este un proces complicat.

Mănâncă și bea - așa funcționează înghițirea

Gura și gâtul sunt responsabile de diferite funcții: respirație, vorbire și înghițire. Puteți comuta de la o funcție la alta în câteva secunde. Când suntem treji, înghițim aproximativ o dată pe minut. Frecvența înghițirii în timpul meselor depinde de natura alimentelor și de obiceiurile alimentare individuale. În somnul profund, producția de salivă scade și odată cu aceasta frecvența de înghițire. Procesul de înghițire „normal” constă dintr-o succesiune de mecanisme coordonate precis. Acestea fac ca saliva, alimentele și fluidele să se deplaseze din gură în stomac. Acest proces complex este implementat folosind aproximativ 50 de perechi de mușchi și 6 nervi cranieni. Mecanismele fiziologice se adaptează la bunurile respective înghițite într-o coordonare fină. Deci avem nevoie de z. De exemplu, mai multă forță musculară pentru a mânca carne de porc friptă și timp pentru a mesteca decât pentru a bea limonadă. În cazul fluidelor, mușchii din zona gurii și gâtului trebuie să fie bine și rapid coordonați, astfel încât fluidul să poată pătrunde în tubul „corect”, și anume în esofag.

Procesul de înghițire nu este un singur proces, ci este împărțit în 5 faze.

1. „Mănânci cu ochii”.
Mâncarea trebuie mai întâi înregistrată, ceea ce este posibil pentru noi prin vedere și miros. În cazul ideal, producția de apă și salivă a gurii noastre este stimulată. Ne adaptăm intern la mâncare și, de asemenea, ajustăm evenimentele externe în consecință. Postura noastră se schimbă, suntem îndreptați, atenția noastră este pusă pe mâncare. Dacă mâna este adusă la gură, deschiderea maxilarului este deja pregătită - mâncarea poate intra în gură. În această fază, se fac presetări decisive care ulterior au o influență pozitivă sau negativă asupra procesului de înghițire.

2. „bine mestecat, pe jumătate digerat” - faza de mestecat
Această fază implică tăierea alimentelor. Durata acestei etape variază de la o persoană la alta și depinde de obiceiurile alimentare personale și de consistența alimentelor. Pentru a păstra mâncarea în gură, buzele sunt închise. Limba mișcă mâncarea în interiorul gurii, obrajii au alternativ o anumită tensiune, astfel încât mâncarea să nu „alunece”. Mâncarea este tăiată și amestecată cu salivă. Palatul moale este coborât, astfel încât alimentele să nu alunece prematur în gât. La sfârșitul acestei faze, chimul este format într-un bolus și plasat în bolul cu limbă.

3. „Nu vorbești cu gura plină” - faza de transport
Bolusul trebuie acum transportat spre gât. Pentru a face acest lucru, vârful limbii se află în spatele incisivilor superiori, iar limba transportă mâncarea înapoi cu ajutorul mișcărilor valurilor. Faza durează aproximativ o secundă și se încheie cu declanșarea reflexului de înghițire. Am putea scuipa mâncarea de bună voie, dar când arcurile palatine anterioare au fost trecute, un lanț de reflexe este pus în mișcare.

4. „Nimic nu mai funcționează. "- faza faringiană (faza faringelui)
Declanșarea reflexului de deglutiție inițiază această fază. Bolusul intră în gât. Acum, cavitatea nazală trebuie închisă, pentru a face acest lucru, palatul moale este ridicat. Nu mai putem controla nimic după bunul plac. Este important în această fază să protejați căile respiratorii. Acesta este motivul pentru care respirația se oprește scurt, protejând astfel căile respiratorii de pătrunderea alimentelor. Pentru a face acest lucru, epiglota scade, pliurile vocale sunt închise și alți mușchi auxiliari închid căile respiratorii. Acum există, de asemenea, spațiu pentru mâncare, astfel încât să își poată găsi drumul în esofag. Această fază durează mai puțin de o secundă.

5. „Sperăm că nimic nu devine acid” - faza esofagiană (faza esofagiană)
Bolusul ajunge în esofag. Cu ajutorul unui val de contracție peristaltic, alimentele sunt transportate prin esofag la stomac. Acest val primar este urmat de un val de curățare care îndepărtează restul de alimente. Această fază durează 8 - 20 de secunde.

Cauzele tulburărilor de înghițire

Tulburările de înghițire apar într-o varietate de boli. Ele pot apărea ca simptome izolate sau combinate cu alte deficiențe funcționale. Tulburările de înghițire pot apărea acut sau se pot dezvolta insidios.

tulburări de înghițire neurogenă în contextul z. B. traumatism craniocerebral, accident vascular cerebral, boala Parkinson, scleroză laterală amiotrofică, coreea Huntington, scleroză multiplă, miastenie gravis, polimiozită, miopatii mitocondriale, distrofie musculară oculofaringiană, sindrom Lambert-Eaton, distrofie myotonica myotonica tip Curschmann-Steinert.
Schimbări structurale în organele finale ale executivului și în zonele adiacente, de ex. B. după tratamentul tumoral chirurgical, radiologic sau chimioterapeutic.
cauzele drogurilor, de ex. B. Efectele secundare ale medicamentelor psihiatrice.

Primele semne de dificultate la înghițire

Înghițirea violentă și frecventă este cu siguranță cel mai vizibil semn că înghițirea provoacă probleme. Atâta timp cât tusea este puternică și mâncarea înghițită poate fi tusită, aceasta nu este o situație periculoasă, ci una neplăcută. Cu toate acestea, dacă puterea de tuse scade, devine din ce în ce mai dificil să menții căile respiratorii „curate”. Dificultăți apar și atunci când alimentele nu mai pot fi tăiate suficient sau forța de mestecat este insuficientă pentru o masă întreagă. Problemele legate de mutarea alimentelor de la gură la gât pot face, de asemenea, foarte dificil să mănânci și să bei. Dacă mâncarea sau lichidul iese din nas, se recomandă prudență și aici.

O „bucată” sau senzație de corp străin în zona gâtului indică faptul că alimentele nu au fost încă înghițite complet. Dacă vocea sună groasă sau bulboasă după înghițire, aceasta poate însemna că rândunica se află pe pliurile vocale. Și acesta este un semn al unei diete greșite. Dacă mâncarea revine nedigerată și trebuie înăbușită, a fost oprită înainte de a intra în esofag. Un reflux acid din alimente numit reflux indică faptul că esofagul nu funcționează corect. Toate aceste tipuri diferite de probleme de înghițire, mai ales atunci când apar frecvent, pot fi semne ale unei tulburări grave de înghițire. Atunci trebuie inițiat un diagnostic cuprinzător cât mai curând posibil.

Primele semne ale unei tulburări de înghițire incipiente

Primele semne ale unei probleme de înghițire incipientă sunt foarte diferite:

Pierderea în greutate: în cea mai mare parte asociată cu eforturi mari în timpul mesei; de asemenea, în legătură cu frica de a înghiți, deoarece tusea nu reușește și dificultățile de respirație sunt foarte amenințătoare.
Masa durează mult și este laborioasă: limba își pierde încet puterea și nu mai poate transporta bine mâncarea înainte și înapoi în gură; mușchii masticatori obosesc.
Mâncarea și băutura vin prin nas: palatul moale nu se mai închide corect și este neputincios.
Mâncarea „nu mai iese din gură”, se blochează în buzunarele obrazului: limba nu o mai poate transporta, iar mușchii obrazului obosesc.
Vocea sună groasă sau bulboasă: saliva, mâncarea sau lichidul se întind pe pliurile vocale, deoarece fluxul muscular este perturbat și mecanismele de protecție corespunzătoare nu funcționează sau o fac prea târziu.

Dacă astfel de semne devin vizibile, acest lucru trebuie discutat cu medicul curant. Există mai multe moduri de a diagnostica o tulburare de înghițire. Medicul decide ce opțiune este specială pentru dvs., în funcție de întrebare.

Ce opțiuni de diagnostic sunt disponibile?

Examenul endoscopic (FEES)

Examinarea este de obicei efectuată de un foniatru, neurolog sau logoped (în clinică). Aici un tub mic este trecut printr-o nară în gât/gât. La capătul tubului există o mică cameră cu care puteți vedea toate structurile anatomice importante. Beau apă colorată cu coloranți alimentari. Cu ajutorul camerei, calea lichidului poate fi urmată și puteți vedea unde apar dificultăți. Acesta este urmat de un control al înghițiturii cu jeleu, apoi eventual cu un biscuit.

Această examinare nu este dureroasă, tubul poate fi puțin stors la început și vă va oferi un sentiment necunoscut. Examenul endoscopic arată foarte bine unde sunt problemele legate de înghițire, vă oferă, de asemenea, posibilitatea de a nu mai mânca în siguranță pentru dvs. și de a formula obiectivele terapiei pentru terapia înghițirii.

Examenul radiologic

Acest examen se face de către un radiolog. Vi se vor da lichide, terci sau alimente solide de băut sau mâncat care au fost îmbogățite cu substanțe de contrast. Se face apoi un film cu raze X în timp ce beți/mâncați. Pe acest film puteți vedea întregul proces de înghițire foarte clar și, de asemenea, este ușor să estimați cât de mult din băutură/mâncare intră în plămâni. Ca și în cazul examinării endoscopice, imaginile pot fi folosite pentru a planifica terapia de înghițire, pentru a regla dieta sau pentru a discuta decizia de a avea un PEG.

Examenul de înghițire a logopediei

Logopedul primește mai întâi o imagine a funcțiilor individuale în zona capului/gâtului/feței și gurii. În plus, se pun întrebări specifice despre dificultățile de a mânca și de a înghiți saliva. El observă în detaliu mâncarea și băutura și întocmește un plan de tratament și dietă.

Cum mă poate susține logopedia?

Conținutul terapiei variază de la o persoană la alta și necesită o adaptare precisă la stadiul respectiv al bolii. Obiectivele terapiei și terapia oferă schimbări în timp.

Setarea costurilor: Pe baza rezultatelor anchetei, vom discuta în comun ce alimente sunt potrivite. De asemenea, se verifică dacă echilibrul fluidului este încă corect. Îngroșarea lichidului poate ajuta. Ajutoarele speciale pot sprijini mâncarea și băutura.

Exercitiile: Exercițiile de înghițire nu trebuie să se obosească niciodată! Se presupune că vor face înghițirea mai ușoară. Exercițiile de forță nu își au locul în terapia cu pacienții cu SLA. Dacă sunteți epuizat după înghițirea terapiei, discutați acest lucru cu terapeutul dumneavoastră.

Schimbări de postură: Uneori, chiar și o mică modificare a posturii capului sau o înclinație verticală în timp ce stați întins poate face înghițirea mai ușoară. Ca persoană afectată, veți afla adesea singuri când și cum puteți mânca și bea mai bine. Acestea sunt informații importante pentru terapeut, pentru a face terapia și mai eficientă.

Exerciții de respirație: Acesta este deja un accent important în fizioterapie, dar se reflectă în terapia de înghițire și, în mod ideal, se completează reciproc. Scopul lucrării la respirație este de a vă menține puternica lovitura de tuse cât mai mult timp posibil.

Notă

Mâncarea și băutul au loc în comunitate. De aceea, consilierea rudelor, mai ales când vine vorba de prepararea alimentelor, dieta adecvată și utilizarea de ajutoare, este o componentă necesară a terapiei. Dacă sunteți cu toții bine informați, atunci mâncați și beți pot fi organizați în siguranță împreună.

Sfaturi pentru viața de zi cu zi

z. B. Cupa crestăturii nazale
Cupa crestăturii nasului are un decupaj, astfel încât nasul să se potrivească. Acest lucru are avantajul că capul poate sta jos în timp ce bea și îl puteți bea cu înghițituri. Un pahar cu un diametru mare are un efect similar.

z. B. Îngroșarea lichidului
Pentru a asigura echilibrul fluidelor și dacă alimentele pulpoase sunt încă ușor de înghițit, puteți îngroșa sucurile preferate la fel de groase ca un compot. Puteți să-l lăsați, dar încă contează în echilibrul fluidelor. Îngroșătorii sunt de asemenea disponibili ca produse finite.

z. B. Placa de încălzire
Dacă mesele durează mai mult, mâncarea se va răci. Acest lucru îl face deseori inestetic și nu mai are un gust atât de bun. O farfurie de încălzire menține masa caldă până la final.

z. B. Ochiul mănâncă prea mult - mâncarea în piure poate de asemenea să arate bine
Când mâncarea constă doar din linge, nici nu mai vrei să mănânci. Și aici este important să puneți garniturile separat pe farfurie. De asemenea, este important să îngroșați puțin alimentele curățate, ceea ce împiedică scurgerea lichidului, care poate fi din nou periculoasă. Există, de asemenea, matrițe care pot fi umplute cu alimente purificate, astfel încât să puteți recunoaște pe farfurie ce ar trebui să fie carnea, legumele etc.