Proctologie endoscopică; FMC-HGE
Conflicte de interes
ALT nu declară niciun conflict de interese
AG nu declară niciun conflict de interese
Cuvinte cheie: hemoroizi, fisuri, anal, displazie anală, carcinom cu celule scuamoase al canalului anal
Introducere
Setarea colonoscopiei sub anestezie generală oferă o abordare foarte favorabilă examenului proctologic și o serie de proceduri tehnice simple. Examinarea canalului anal ar trebui să facă parte din colonoscopie, descrierea sa nu este întotdeauna precisă în rapoarte, însă multe leziuni sunt accesibile pentru o definiție înaltă și tratament, permițând în același timp o mai bună acceptabilitate pentru pacient. Vă vom descrie modalitățile acestui examen, avantajele și limitările sale.
Examenul proctologic
Echipament
Numai colonoscopul video permite deja explorarea precisă a canalului anal. Adăugarea unui capac (tip „capac de disecție”) stabilizează colonoscopul din canalul anal și deschide canalul anal. Este necesară o lampă de podea sau ajutorul unei terțe părți care ține colonoscopul aprins de pacient, permițând o bună iluminare a marginii anale. Un anoscop, conectat la o sursă de lumină, rămâne util pe lângă colonoscop, pentru a expune mai bine canalul anal și oferă o abordare pentru gesturile terapeutice. În cele din urmă, un retractor (tipul „retractor de parc”), va oferi cea mai bună expunere și cea mai bună abordare terapeutică.
Pozitia
Poziția de decubit lateral utilizată pentru efectuarea colonoscopiei permite expunerea satisfăcătoare a anusului, atâta timp cât genunchii sunt îndoiți bine spre abdomen și fesele pacientului sunt la marginea mesei SAU. Poziția ginecologică oferă, de asemenea, o expunere foarte bună.
Examenul clinic (sub anestezie generală)
Se împarte în 3 pași:
- Primul pas este cel al explorării marginii anale, care necesită îndepărtarea pliurilor radiate ale anusului pentru a observa forma și închiderea anusului, hemoroizii externi, prezența unei fisuri., Ulcerații, cicatrici, prolaps hemoroidal rectal sau intern, condilom, distanță ano-vulvară. Folosim o palpare digitală pentru a căuta o masă
sugestiv, de exemplu, pentru o patologie neoplazică sau supurativă. - Al doilea pas este cel al examinării anorectale, care studiază existența unei stenoze anale, a unei mase sau a unei indurații a canalului anal sau a rectului inferior.
- Al treilea pas este cel al explorării vizuale a canalului anal, prin anoscopie sau folosind un colonoscop video. Poate fi folosit pentru a analiza hemoroizii interni, condilomul, displazia anală, leziunile tumorale, papilele, ulcerațiile anale.
Limitele cadrului de endoscopie
Evaluarea stadiului prolapsului hemoroidal poate fi subestimată sub anestezie generală prin incapacitatea pacientului de a împinge. În schimb, evaluarea severității bolii hemoroidale poate fi, de asemenea, supraestimată datorită pregătirii recente a colicilor, sursa unei crize de flux.
Explorarea patologiilor funcționale și dureroase nu este potrivită pentru o examinare sub anestezie generală din cauza imposibilității de a evalua tonul de repaus, de a efectua un examen dinamic (contracție, împingere) sau de a face pacientul să raporteze o zonă electivă dureroasă.
Patologii și terapeutică
Boala hemoroidală [1]
Manifestările clinice, oricât de frecvente, sunt nespecifice, motiv pentru care un examen clinic este esențial. Colonoscopia este oferită în caz de sângerare rectală pentru a exclude o origine colorectală. Anestezia este, prin urmare, o oportunitate de a evalua boala hemoroidală și/sau de a oferi un tratament inițial dacă sângerarea rectală este invalidantă. Dacă tratamentul medical, care este întotdeauna oferit ca tratament de primă linie, a eșuat, poate fi util să recurgeți la tratament instrumental.
În timpul colonoscopiei, legarea benzii de cauciuc este cea mai accesibilă alegere în camera de endoscopie, prin utilizarea unui ligator de unică folosință și a aspirației. Relaxarea canalului anal în legătură cu anestezia generală facilitează gestul și identificarea liniei pectinate. În cazul unei toleranțe slabe a acestui tratament, linia venoasă la locul său va ușura rapid pacientul.
Tromboza hemoroidală externă [1]
Poate fi declanșat de purjare și, în acest caz, tratamentul său rămâne medical, în caz de eșec al tratamentului sau persistența unei tromboze jenante de dimensiunea sa, se poate propune o procedură de trombectomie la sfârșitul colonoscopiei. Indicațiile sunt limitate: absența edemului, tromboză unică și sursă de disconfort.
Trombectomia va avea un efect analgezic și va accelera procesul de vindecare, dar nu va modifica istoricul natural al bolii. În absența durerii, se poate discuta despre prevenirea formării unei sechele inestetice, deși există întotdeauna riscul apariției unui marisc postoperator.