Psoriazis - Biologie

Cei afectați au de obicei focare monomorfe, roșiatice, în cea mai mare parte rotunde, în formă de insulă, puternic delimitate și focare ușor ridicate. Aceste eflorescențe se găsesc în primul rând pe scalp, coate, genunchi și în jurul buricului și anusului, deasupra coccisului și a articulațiilor și sub lobii urechii. În general, sunt afectate zone ale pielii care sunt adesea întinse (cum ar fi articulațiile menționate, dar și de ex. Vițeii) sau altfel stresate mecanic (de exemplu sub centură). Psoriazisul scalpului ocupă o poziție specială. Capul păros este zona pielii afectată cel mai frecvent de psoriazis atât la formele juvenile, cât și la adulți. Potrivit Societății Dermatologice Germane din ghidul privind psoriazisul capului păros, informațiile statistice cu privire la frecvența implicării scalpului în psoriazis variază între 50 și 80 la sută. [4] Scalpul contează printre altele. A. datorită sensibilității lor și a părului gros la zonele dificil de tratat.

Pielea superioară (epiderma) a unei persoane sănătoase se reînnoiește în termen de 26 până la 27 de zile. În acest timp, se formează noi celule ale pielii și celulele pielii în vârstă (keratinizate) (Keratinocite) respins aproape invizibil de corp. Pe pielea sănătoasă, keratinocitele oferă protecție mecanică, microbiană și chimică pentru piele. Factorul de transcripție STAT3 este activat în mod normal numai după un defect al pielii și apoi declanșează procesul de reparare prin creșterea numărului de keratinocite și activarea celulelor T cutanate.

Pe de altă parte, în psoriazis, cheratinizarea zonelor afectate are loc atât accelerată - stratul de piele se reînnoiește prematur în doar trei până la șapte zile - și crescut (hiperkeratotic) și cu pierderea stratului granulosum din punct de vedere al structurii și funcției (parakeratotic). Motivele sunt sinteza ADN crescută și activitatea mitotică crescută a celulelor bazale ale epidermei. STAT3 este activat chiar dacă nu există nici un defect al pielii și, prin urmare, procesele de remodelare neadaptate în epidermă sunt în curs. [5]

Datorită reînnoirii accelerate, celulele pielii îmbătrânite în psoriazis formează solzi argintii, strălucitori, grosiere, lamelare, cu o consistență de tip sebum, argintie, care amintește de ceara lumânării (fenomenul ceara lumânării). Țesutul subiacent, cel mai mic strat celular al epidermei, marginea dermei, are un aport puternic de sânge datorită creșterii crescute și, prin urmare, apare ca o înroșire puternică sub solzii ușor de îndepărtat. Chiar și straturile celulare mai adânci sunt ușor de detașat (fenomen al ultimei membrane). Dacă această membrană subțire poate fi dezlipită, acesta este aproape întotdeauna un semn sigur de psoriazis. După îndepărtare, apare sângerare punctiformă (fenomen de rouă sângeroasă, fenomen Auspitz).

Infiltrarea neutrofilelor este, de asemenea, tipică, ceea ce duce la microabcese ("abces Munro") sub stratul cornos.

Severitatea bolii este determinată în principal pentru evaluarea rezultatelor terapiei cu scorul PASI.

stres emoțional Persoanele cu psoriazis sunt în general foarte subestimate; potrivit studiilor mai recente, totuși, aceștia se află în gama pacienților cu infarct. Mulți suferinzi experimentează boala lor ca o afectare severă a calității vieții personale. Se simt izolate social, suferă de o lipsă de stimă de sine și adesea și de depresie. [6] Faptul că rata abuzului de alcool în psoriazis este semnificativ mai mare decât cea a populației generale poate fi atât o consecință, cât și o iritare nespecifică agravantă a bolii de piele.

Psoriazis vulgar:

Tipul I. (60-70% din cazuri) Manifestat înainte de vârsta de patruzeci de ani, are o frecvență familială și este mai grav decât tipul II. 95% din această formă este asociată cu antigenii de histocompatibilitate HLA-Cw 6 și HLA-Dr 7 precum și cuplat cu HLA-B 17 și HLA-B 57. Toate genele se află pe brațul scurt al cromozomului 6.

Prima manifestare tipică a psoriazisului vulgar este psoriazisul gutat, care apare adesea după expunerea la factori declanșatori, cum ar fi medicamente (blocante β, litiu, medicamente antipaludice etc.) sau o infecție streptococică. Cu toate acestea, se poate potoli din nou sau se poate transforma într-un vulgar. Punctele de localizare ale psoriazisului vulgar sunt scalpul (psoriazis capilitii), spațiile intertriginoase, suprafețele flexoare (psoriazis inversa), palmele și tălpile picioarelor (psoriazis palmarum și plantarum), localizarea genitală și anală (cu o rhagade în crestătura anală ca fiind tipică Se aplică semnul).

Tipul II (30-40% din cazuri) manifestare tardivă adesea numai după vârsta de patruzeci de ani. Este de obicei asociat cu psoriazisul unghiilor sau cu probleme articulare (artrita psoriazică). Cuplajul HLA este ușor și nu există acumulare familială. Majoritatea sunt degradeuri mai ușoare.

Tip Zumbusch. (0,5-2,5% din cazuri) afectarea pielii cu formare pustulară și cuplare crescută cu HLA-B27, observată mai ales de la vârsta de 50 de ani, rar mai devreme.

Cauzele acestei forme generalizate de psoriazis sunt încă în mare parte inexplicabile. Se presupune că cantități neobișnuit de mari de interleukină-8 chimiotactică neutrofilă intră, ceea ce ar putea explica migrația în masă a neutrofilelor în stratul cornos. Afluxul duce la pustule sterile. În plus față de IL-8, factorul de necroză tumorală-α (TNF), care duce la reacții inflamatorii cutanate și simptome sistemice, are o importanță majoră.

Cursul clinic se caracterizează printr-un atac acut de febră. În câteva ore, se dezvoltă eritem extins cu pustule, inițial la punctele de contact cu pielea (de exemplu sub sân) și mai târziu generalizat, cu pustule care se pot confluenta în cazuri severe.

În termen de 24 de ore, numărul de leucocite crește, conținutul de calciu scade, la fel și conținutul de albumină din plasma sanguină. În cursul următor, există întotdeauna noi atacuri de febră și pustule generalizate.

Psoriazis pustular generalizat:

Această formă specială de psoriazis poate fi fatală fără terapie, inclusiv aplicații interne (vezi mai jos) și este declanșată și de produse cosmetice (vezi mai jos).

Psoriazis pustulosa palmaris et plantaris

Tip Barber: Dacă starea generală este bună, pustulele sunt doar pe mâini și picioare.

Acrodermatita continua supurativa

Tastați Hallopeau: Pustulele sunt situate pe acri (acestea sunt: degete, degetele de la picioare, mâini, picioare, nas, bărbie, sprâncene și arcade zigomatice), în special pe degete. Unghiile și căderea părului sunt posibile.

Manifestarea pe apendicele pielii

Dacă pielea capului este grav afectată, foliculii de păr pot fi afectați, ceea ce, ca formă specială de cădere a părului în formă de insulă, duce la alopecie psoriazică.

Schimbările la nivelul unghiilor degetelor de la picioare și ale degetelor sunt uneori singurul simptom. Apare psoriazisul matricei unghiilor (unghiile pete sau gropițe, „petele de ulei” sau decolorarea gălbuie) Unghii cu ulei), pentru psoriazisul patului de unghii (onicoliza distală) și pentru onicodistrofia subunguală (unghii cu firimituri, îngroșarea unghiilor).

Participarea altor organe

Cu sau fără afectarea (substanțială) a pielii, psoriazisul poate afecta și alte organe:

Psoriazisul artropatic: → Articol principal: Artrita psoriazică

Modificări inflamatorii la nivelul articulațiilor și ligamentelor asociate și țesuturilor moi adiacente, cu sau fără modificări simultane ale pielii și cu și fără suprapunere cu boala Bechterew cu dovezi de HLA-B27.

Inflamațiile din interiorul ochiului (uveită) apar mai frecvent în psoriazis, sunt mai des asociate și cu inflamații ale retinei și au alte particularități în comparație cu alte forme de uveită. [7]

Cardiovascula:

Psoriazisul este un factor de risc semnificativ independent pentru bolile arteriale ale sistemului cardiovascular. O comparație de peste 14 ani a aproximativ 127.000 de pacienți cu psoriazis cu peste 550.000 de pacienți comparabili fără psoriazis a arătat în 2006 că la 1000 de ani-persoană pentru pacienții cu psoriazis sever al pielii era 5,13, pentru psoriazisul ușor era 4,04, spre deosebire de pacienți fără psoriazis au existat doar 3,58 infarct. Pacienții tineri cu psoriazis sever al pielii au prezentat cel mai mare risc. [A 8-a]

Diagnostic

Fenomene psoriazice

Fenomenul lumânării: Prin zgârierea psoriazisului cu o spatulă din lemn, cântarele lipite, albe-argintii cad, amintind de răzuirea unei lumânări de ceară.
Fenomenul ultimei piele: Când continuați să zgâriați, o piele subțire, lamelară, poate fi îndepărtată.
Fenomen Auspitz/fenomen de rouă sângeroasă (= fenomen de hemoragii punctiforme): După îndepărtarea materialului parakeratotic și a ultimei membrane, apar hemoragii punctiforme. [9]

Diagnostice diferențiale

Boala Reiter: → Articol principal: Artrita reactivă

Dintre numeroasele boli care pot fi similare cu psoriazisul, doar acest lucru este menționat aici. Imaginea completă cu triada de inflamație articulară (artrită), conjunctivită (conjunctivită) și inflamația uretrei (uretrita) este probabil declanșată de o reacție autoimună după infecția bacteriană, chiar dacă acest lucru nu este întotdeauna amintit. Dacă există modificări vizibile ale pielii în apropierea articulațiilor inflamate care sunt similare cu cele ale psoriazisului, boala Reiter este un diagnostic diferențial față de artrita psoriazică.

Desigur, factori declanșatori sau agravanți

Boala este diferită la fiecare pacient. La unii pacienți, se pare că se vindecă și apare o singură dată în viață (la aproximativ 25% dintre pacienți), în timp ce alți pacienți alternează între faze cu activitate puternică sau cu activitate redusă sau deloc a bolii.

Mulți suferinzi îi raportează pe cei serioși situații stresante fizice sau psihologice ca factor declanșator inițial, cum ar fi o infecție gravă asemănătoare gripei, o operație sau chiar experiențe private drastice, cum ar fi moartea unei rude apropiate. La femei, în special, modificările hormonale severe, cum ar fi cele care apar în timpul sarcinii, au dus pentru prima dată la un focar și la așa-numitul „val de psoriazis”. Faptul că psoriazisul izbucnește adesea pentru prima dată în timpul pubertății ar putea aparține, de asemenea, în acest context. Cel mai adesea boala apare doar între 20 și 30 de ani (tip I, vezi mai sus). În cazuri individuale, psoriazisul apare deja în copilărie și reprezintă apoi o povară psihologică suplimentară și mai ales subestimată pentru copil. Mai ales toamna și iarna vine din cauza stresului suplimentar al pielii cauzat de aerul uscat încălzit și condițiile climatice umede și reci și probabil și din cauza Radiațiile UV duc la apariția unor erupții.

De asemenea, psoriazisul poate fi declanșat și agravat de numeroși Medicament cum ar fi: beta-blocante, inhibitori ai ECA, săruri de litiu, antimalarice, interferoni, tetracicline, terbinafină, AINS și acid folic.

Și factorii de risc sunt preparate cosmetice din viața de zi cu zi, mai ales dacă usucă pielea (de ex. loțiuni care conțin alcool) sau o irită chimic, cum ar fi spumă de ras, fixativ pentru păr și produse de spălat mâinile. Chiar și produsele cosmetice care sunt de fapt destinate să atenueze simptomele psoriatrice pot duce la deteriorarea lor și chiar psoriazis pustular generalizat periculos, cum ar fi numeroasele șampoane care conțin pirition de zinc. [10] [11]

Ca factori declanșatori ai psoriazisului sunt, de asemenea stimuli nespecifici, observate precum leziuni, fricțiuni, operații, arsuri solare sau altele asemenea. Prin urmare, psoriazisul este una dintre bolile în care se poate demonstra fenomenul Koebner. Obezitatea, abuzul de alcool și stresul pot, de asemenea, agrava psoriazisul.

tratament

Pe baza înțelegerii psoriazisului ca boală codeterminată genetic și a faptului că terapia genetică nu este încă disponibilă, nu se așteaptă ca alte tipuri de tratament să vindece, ci doar să atenueze simptomele. În plus, la fel ca în cazul tuturor bolilor cu evoluție progresivă și îmbunătățire spontană, este dificil să se diferențieze eficacitatea metodelor de tratament în ceea ce privește această ameliorare de efectul placebo, pe de o parte, și îmbunătățirea spontană (remisie), pe de altă parte. Acest lucru se aplică tratamentelor bazate atât pe medicină, cât și pe medicină alternativă. În funcție de gravitatea bolii și de implicarea unor organe posibile, tratamentul este gradat:

Metode alternative de tratament medical

Un sondaj efectuat pe unii bolnavi de psoriazis a arătat că aceștia folosesc în principal ierburi și reguli dietetice, precum și metode de medicină tradițională chineză, mai ales pe lângă procedurile medicale. [12] [13] Unele studii sugerează că tratamentul cu acupunctură este eficient pentru psoriazis și alte boli ale pielii. [14] Cu toate acestea, în prezent nu există dovezi fiabile pentru o eficacitate dincolo de efectul placebo. [14] [15] [16] [17] În schimb, stimulii pielii pot de ex. B. prin ace de acupunctură datorită fenomenului Koebner duc la plăci de psoriazis. [18]

Și în homeopatie, utilizatorii raportează în mod repetat succesele. Până în prezent, însă, nu există dovezi fiabile pentru o eficiență a homeopatiei în psoriazis dincolo de efectul placebo. [19] [20]

nutriție

În unele cazuri există o legătură între psoriazis și boala celiacă. Renunțarea la alimentele cu gluten proteic adeziv, care este necesară în cazul bolii celiace, poate, de asemenea, ameliora simptomele psoriazisului.

Abordări psiho-mentale

Deoarece psoriazisul se agravează adesea din cauza influențelor psihologice negative, tratamentele care previn stresul și/sau schimbă atitudinea față de boală pot avea efecte pozitive asupra psoriazisului. Grupurile de auto-ajutorare pentru persoanele cu psoriazis nu numai că ajută la găsirea unei metode adecvate de tratament pentru propriul lor psoriazis, dar oferă și celor afectați certitudinea că nu sunt singuri în lume cu boala. În general, acceptarea este un factor important în tratarea psoriazisului.

Succesele adesea raportate cu metodele externe pot fi, de asemenea, atribuite unor astfel de factori psihologici. Pacienții care sunt sensibili la astfel de metode nerecunoscute științific pot beneficia, de asemenea, indirect, prin susținerea psihicului lor.

Aplicații externe

În cazul manifestărilor cutanate mai puțin severe din punct de vedere clinic, acesta este de obicei limitat la aplicații externe (terapie topică). Cu majoritatea metodelor de tratament, pacientul trebuie să fie pregătit pentru o perioadă mai lungă de săptămâni sau chiar luni:

Forme de dozare

Preparate lichide pentru uz extern sunt utilizate pe corp, scalp și unghii. Pentru a dizolva ingredientele active, multe preparate lichide conțin alcool, ceea ce poate înrăutăți o stare existentă a pielii uscate.

Unge sunt preparate fără apă dintr-o singură fază în care ingredientele active sunt distribuite uniform. Unguentele se pot împrăștia la temperatura camerei. Proprietate caracteristică: Unguentele formează o peliculă pe piele care este doar parțial permeabilă la apă și aer. Acest efect de etanșare permite ingredientelor active să pătrundă mai intens în piele.

Spre deosebire de unguente, este Creme la preparatele unei faze lipofile (O) și a unei faze apoase (W), una distribuită fin în cealaltă (W/O sau O/W). Cremele pot fi răspândite la temperatura camerei și nu sunt transparente. Atenție: Multe creme conțin emulgatori pentru a combina cele două faze - dar acestea nu sunt întotdeauna bine tolerate de pielea sensibilă.

La gel faza solidă formează o rețea, ale cărei cavități sunt umplute de faza lichidă. Gelurile sunt absorbite rapid de piele, sunt de obicei transparente și incolore. Un conținut ridicat de apă (hidrogeluri) sau alcool poate slăbi substanțele de chit de pe stratul superior al pielii și, de asemenea, usca pielea. Gelurile lipo anhidre sunt bine tolerate.

Terapia cu baie și lumină

Terapia cu lumină poate fi efectuată în cabinetul dermatologului sau, dacă ați achiziționat echipamentul adecvat, acasă. Lumina soarelui oferă, de asemenea, ușurare, dar expunerea la lumina artificială cu o anumită lungime de undă este mai benefică.

Electroterapie

Electroterapia cu curent de interferență slab dozat pentru tratament a fost dezvoltată în continuare la Centrul de Cercetare Karlsruhe, unde succesele tratamentului au putut fi demonstrate într-un studiu mai mic. [25] [26] Tratamentul este practicabil și bine tolerat. Pentru tratament, zonele psoriazice trebuie acoperite cu electrozi. Mâinile, picioarele sau coatele pot fi, de asemenea, tratate în căzi umplute cu apă de la robinet. Tratamentele trebuie efectuate în mod regulat de două ori pe zi timp de cinci minute până când infestarea s-a vindecat sau s-a îmbunătățit semnificativ. În funcție de severitatea sa, aceasta poate dura până la douăsprezece săptămâni. Deoarece tratamentele trebuie efectuate în mod regulat, acestea sunt de obicei efectuate de pacientul însuși. Tratamentul necesită echipamente speciale de terapie care pot fi cumpărate sau împrumutate. Mai multe studii sunt în curs de desfășurare. [27] Deși efectele analgezice au fost descrise în artrita psoriazică, nu a fost observată nicio influență asupra evoluției bolii. [28]

Aplicații interne

Aplicațiile interne (terapia sistemică) sunt indicate pentru cazurile moderate până la severe ale pielii și implicarea altor organe. Date recente sugerează că terapia sistemică timpurie nu numai că îmbunătățește psoriazisul în sine, ci reduce și riscul cardiovascular asociat cu psoriazisul. [29]

Tratamentul psoriazisului unghiilor

În prezent nu există o metodă de tratament aprobată pentru psoriazisul unghiilor. Cu toate acestea, combinația fixă de calcipotriol și betametazonă sa dovedit a fi folosită în afara etichetei. Acest lucru este susținut și de rezultatele studiului care arată o reducere semnificativă a psoriazisului unghiilor și efecte pozitive asupra hiperkeratozei și onicolizelor. [34]