Puterea predictivă a componentelor sindromului metabolic în dezvoltarea acestuia pe o perioadă de 6,5 ani

subiecte

abstract

Context/obiective:

Pentru a determina care componentă a sindromului metabolic (MetS) este cel mai bun predictor al dezvoltării sale.

Subiecte/metode:

În acest studiu de cohortă, 2279 de subiecți cu vârsta cuprinsă între 20 și 87 de ani fără MetS, care au fost selectați dintre participanții la faza transversală a Studiului de lipide și glucoză de la Teheran (TLGS), au fost examinați pentru dezvoltarea MetS.

Rezultate:

După un interval median de 6,5 ani, 462 și 602 de cazuri noi de MetS au fost diagnosticate pe baza criteriilor modificate ale grupului de tratament pentru adulți III (ATP III) și, respectiv, Federația Internațională pentru Diabet (IDF). Raportul de cote ajustat pentru dezvoltarea MetS în conformitate cu criteriile ATP III a fost de 2, 8 (2, 2-3, 7) la bărbați și 2,8 (2, 0-4, 1) la femei pentru trigliceride (TG) ) cel mai inalt. Raportul de cote ajustat pentru dezvoltarea MetS conform criteriilor IDF a fost cel mai mare atât pentru bărbați, cât și pentru femei: raportul de cote 2, 8 (2, 2-3, 7) și 2, 9 (1, 9-4, 3). Un model care a inclus circumferințe de talie (WC) și TG sau WC și lipoproteine de înaltă densitate (HDL) a prezis MetS în mod similar cu un model care a inclus toate cele cinci componente MetS.

Concluzie:

Screeningul pentru a prezice dezvoltarea MetS în timp util ar trebui să includă măsurarea WC, TG și HDL cu plasmă.

introducere

Sindromul metabolic (MetS) cuprinde o serie de factori de risc metabolici, inclusiv obezitate abdominală, hipertensiune arterială, dislipidemie și niveluri crescute de zahăr din sânge în repaus alimentar (Grundy și colab., 2005). Un diagnostic de MetS crește riscul relativ al unui eveniment ulterior de boli cardiovasculare cu 65% și riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 de trei ori (Ford, 2005; Gami și colab., 2007). Conform Studiului Teheranului privind lipidele și glucoza (TLGS), prevalența MetS (95% interval de încredere) este de 32,1% (31, 2-33, 0), pe baza definiției Federației Internaționale a Diabetului (IDF), 33, 2% (32, 3-34, 1) criterii ale grupului de tratament pentru adulți III (ATP III) și 18, 4% (17, 6-19, 2) conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) (Zabetian și colab., 2007).

Diagnosticul se bazează în prezent pe criterii de definiție specifice care variază în funcție de organizația emitentă. Acest lucru duce la probleme de comparabilitate între studii (Alberti și Zimmet, 1998; Balkau și Charles, 1999; Panoul de experți privind detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii) Colesterol la adulți, 2001; Bloomgarden, 2003; Alberti și colab., 2005). Relevanța clinică a MetS ca instrument clinic util este de a identifica persoanele cu risc crescut pe termen lung de boli cardiovasculare și diabet de tip 2, ceea ce deschide posibilitatea intervențiilor preventive în stilul de viață sau alte opțiuni terapeutice. Controversele persistă în ceea ce privește etiologia, istoria naturală și tratamentul MetS. Datele despre istoria naturală și predictorii MetS ar fi valoroase în identificarea persoanelor predispuse la dezvoltarea sindromului și ar oferi informații valoroase pentru implementarea unor strategii de prevenire comunitare mai bine concepute, programe de screening și intervenții eficiente.

Având în vedere prevalența ridicată a MetS (Zabetian și colab., 2007), a bolilor cardiovasculare (Hatmi și colab., 2007) și a diabetului (Esteghamati și colab., 2008) la populația iraniană, scopul acestui studiu a fost de a găsi Eficacitatea MetS comparând diferite componente ale MetS în prezicerea incidenței sale.

materiale si metode

subiecte

Prezentarea proiectului de selecție a participanților la studiu conform criteriilor ATP III și IDF. * Numerele dintre paranteze indică numărul de subiecți conform criteriilor IDF.

Un total de 2460 de persoane conform criteriilor ATP III și 2464 de persoane conform criteriilor IDF au finalizat un examen de urmărire de 6, 5 ani până în septembrie 2008. Printre cei care nu au răspuns, principalele motive pentru lipsa participării la examenul de urmărire au fost fie migrația, fie lipsa interesului personal. Propunerea acestui studiu a fost aprobată de Consiliul de Cercetare al Institutului de Cercetări în Științe Endocrine de la Universitatea de Medicină Shahid Beheshti. Consimțământul scris a fost obținut de la toți subiecții.

Metode

Respondenții au fost intervievați în mod privat de intervievatori instruiți, folosind chestionare testate anterior. În primul rând, au fost colectate informații despre vârstă, diabetul familial și consumul de medicamente. Nivelul de activitate fizică a fost evaluat în prima fază a TLGS folosind un chestionar de la Lipid Research Clinic (LRC) (Anisworth și colab., 1993). Activitatea fizică grea a fost definită ca exercițiu sau activitate fizică de cel puțin trei ori pe săptămână. Activitatea fizică moderată a fost definită ca angajarea sau activitatea fizică mai puțin de trei ori pe săptămână, iar persoanele inactive erau cele care nu avuseseră nicio activitate fizică sau fizică în săptămâna precedentă.

Greutatea a fost măsurată în timp ce subiecții fără încălțăminte au fost îmbrăcați minim cu o cântare digitală și au fost înregistrați la cele mai apropiate 100 g. Înălțimea a fost măsurată cu voluntari în poziție în picioare, fără pantofi, utilizând o măsurătoare cu bandă, în timp ce umerii erau într-o stare normală. Indicele de masă corporală a fost calculat ca greutate în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrați. Circumferința taliei (WC) a fost măsurată la nivelul buricului folosind un cuțit cu bandă întinsă fără presiune pe suprafața corpului și înregistrată la cel mai apropiat 0,1 cm. Toate măsurătorile au fost făcute de aceeași persoană. Pentru a măsura tensiunea arterială, subiecților li s-a cerut inițial să se odihnească timp de 15 minute, atunci când un medic calificat a luat tensiunea arterială de două ori în poziție așezată după o măsurare inițială pentru a determina nivelurile maxime de inflație folosind un sfigmomanometru standard cu mercur. A existat un interval de cel puțin 30 de secunde între aceste două măsurători separate. Ulterior, media celor două măsurători a fost luată ca tensiune arterială a participantului.

O probă de sânge a fost extrasă după un post peste noapte de 12-14 ore. Toate analizele de sânge au fost efectuate în laboratorul de cercetare TLGS în ziua în care a fost extras sângele. Probele au fost analizate folosind un autoanalizator Selectra 2 (Vital Scientific, Spankeren, Olanda). Glicemia în repaus alimentar a fost măsurată în ziua colectării sângelui prin metoda colorimetrică enzimatică folosind glucoză oxidază. Kituri de colesterol total și trigliceride (TG) (Pars Azmoon, Teheran, Iran) au fost utilizate pentru măsurarea lipidelor. Nivelurile colesterolului total și TG au fost examinate folosind teste colorimetrice enzimatice cu colesterol esterază și colesterol oxidază, respectiv glicerol fosfat oxidază. Colesterolul lipoproteic de înaltă densitate (HDL-C) a fost măsurat după precipitarea lipoproteinei B conținând apolipoproteină cu acid fosfotungstic; Standardul lipidic (Cfas, Boehringer Mannheim, Germania; Nr. Cat. 759350) a fost utilizat pentru calibrarea autoanalizatorului selectra 2 pentru fiecare zi de analiză de laborator. Toate probele au fost analizate dacă controlul intern al calității a îndeplinit criteriile acceptabile. Coeficienții de variație inter și intra-test au fost de 2 și 0,5% pentru colesterolul total și 1,6 și 0,6% pentru TG, respectiv.

Definiții ale termenilor

Caracteristici de funcționare ale receptorului pentru predicția sindromului metabolic (MetS). ( A ) Toate componentele MetS în comparație cu un model cu două componente conform criteriilor ATP III la bărbați. ( ) Conform criteriilor ATP III la femei. ( c ) Conform criteriilor IDF la bărbați. ( d ) Conform criteriilor IDF la femei.

discuţie

Acest studiu prospectiv într-o cohortă iraniană lipsită de MetS la momentul inițial arată că toate componentele MetS au putut prezice dezvoltarea și am găsit o asociere puternică de WC și TG cu dezvoltarea MetS la ambele sexe conform ATP III- și criteriile IDF. Un model care a inclus WC și TG sau WC și HDL a prezis MetS într-un mod similar cu un model care a inclus toate cele cinci componente MetS.

Rezultatele noastre sunt în acord cu studiul prospectiv al unei populații chineze, care a arătat că WC, plasma HDL și TG prezic dezvoltarea MetS mai bine decât tensiunea arterială și glucoza plasmatică în repaus alimentar (Cheung și colab., 2008). Într-un studiu al participanților albi, negri și hispanici, WC, HDL-C și proinsulina au fost cei mai buni predictori ai apariției MetS la această populație (Palaniappan și colab., 2004). Un alt studiu prospectiv pentru adulți din Taiwan a arătat că TG mai mari și WC mai mari la bărbați au prezis în mod independent evenimente viitoare MetS (Sheu și colab., 2006).

În ultimii ani, Iranul a suferit o occidentalizare rapidă a obiceiurilor alimentare, o mare parte a populației adoptând un stil de viață sedentar (Sheikholeslam și colab., 2004; Ghassemi și colab., 2005), contribuind probabil la creșterea supraponderalității și a obezității. Are. Lorenzo a arătat că obezitatea centrală este principalul factor determinant al MetS la persoanele albe care trăiesc în SUA și Spania (Lorenzo și colab., 2003). Observațiile noastre indică faptul că obezitatea centrală, HDL-C și TG sunt importante în prezicerea MetS în cohorta noastră de studiu. Rezultatele noastre sunt în concordanță cu un raport de consens care sugerează că obezitatea centrală este cea mai importantă în diagnosticul MetS.

În general, datorită măsurabilității sale simple și a conceptului său simplu de distribuție a grăsimilor, măsurarea taliei este o metodă practică de autoevaluare a riscurilor pentru sănătate (Pouliot și colab., 1994; Janssen și colab., 2004; Wang și colab., 2005)). Schimbările la WC sunt foarte sensibile la schimbările în greutate și s-a dovedit că reducerea taliei are beneficii pentru sănătate în ceea ce privește factorii de risc metabolici și cardiovasculari îmbunătățiți (Han și colab., 1997).

Obezitatea a fost la fel de frecventă în studiul nostru ca și în alții. Acest lucru se poate datora prevalenței ridicate a obezității generale în Iran și a raportului talie înaltă la șold (Bahrami și colab., 2006).

HDL-C scăzut a fost cea mai frecventă tulburare metabolică la ambele sexe. Niveluri scăzute de HDL-C au fost raportate anterior în populația TLGS (Azizi și colab., 2002), datorită industrializării țării, modificărilor stilului de viață, alimentației nesănătoase, scăderii activității fizice, prevalenței crescute a hipertrigliceridemiei și obezității Ar putea fi atribuit fumatului. Presupunem că factorii genetici și de mediu, a căror natură exactă rămâne nedeterminată, sunt responsabili de HDL-C scăzut la această populație.

În acest studiu, prevalența hipertensiunii arteriale a fost de 14-19%, iar hipertensiunea arterială a fost un predictor slab. Hipertensiunea are o etiologie multifactorială și unele dovezi indică faptul că aproximativ jumătate dintre pacienții cu hipertensiune pot avea rezistență la insulină și hiperinsulinemie (Reaven și colab., 1996). Boyko și colab. (1995) au observat o corelație semnificativă între tensiunea arterială și insulina de post, indiferent de obezitatea generală la japonezi-americani.

În studiul nostru, hiperglicemia a fost un predictor slab. Laaksonen și colab. (2002) au arătat că excluderea glucozei la jeun afectate din definiția MetS nu afectează specificitatea. Contribuția globală a glucozei la jeun perturbate la prevalența MetS este scăzută, deoarece prevalența glucozei la jeun tulburată este scăzută (7, 4-10, 7%). Davis (1999) a sugerat că doar glucoza de post limitată subestimează povara tulburărilor de glucoză.

Acest studiu a avut unele limitări. În primul rând, 30% dintre participanții la cohorta noastră de bază au fost excluși din analiză din cauza pierderilor ulterioare. Deoarece acest grup a fost similar în evaluările de bază ale trăsăturilor, acest lucru nu poate afecta rezultatele noastre. În al doilea rând, limitele pe care le-am folosit pentru toaletă la bărbați și femei s-ar putea să nu fie adecvate pentru prezicerea MetS în populația noastră. Prin urmare, pot fi necesare studii prospective mari bazate pe populație pentru a determina valorile limită adecvate pentru această populație. În al treilea rând, am folosit auto-raportarea pentru a măsura și cuantifica activitatea fizică. Deoarece această metodă este mai predispusă la amintirea părtinirii, aceste rezultate ar trebui interpretate cu prudență. Este posibil ca lipsa unei asocieri între activitatea fizică și incidența MetS să fie cauzată de această limitare.

Cu toate acestea, studiul nostru are punctele sale forte. Una dintre ele este de a utiliza un eșantion mare de populație care este reprezentativ pentru țara noastră și confirmă validitatea rezultatelor noastre. În plus, am folosit mai degrabă măsurători reale ale parametrilor antropometrici decât date auto-raportate. În acest studiu, capacitatea predictivă a tuturor componentelor individuale, precum și o combinație de componente a fost comparată pe baza analizei caracteristice de funcționare a receptorului și au fost arătați cei mai buni predictori pentru dezvoltarea MetS. Acest lucru are implicații clinice pentru populația noastră.

MetS oferă o avertizare timpurie, simplă și ieftină pacienților cu risc de boli cardiovasculare și diabet și subliniază necesitatea de a trata pacienții cu anomalii multiple mai agresiv, chiar dacă aceste anomalii pot fi minore în cazuri individuale.

Pe scurt, acest studiu prospectiv de 6,5 ani a arătat predictorii incidentului MetS într-o cohortă a unei populații iraniene. WC, plasma HDL și TG prezic evoluția MetS mai bine decât tensiunea arterială sau glucoza, iar un model care a inclus WC și TG sau WC și HDL a prezis MetS într-un mod similar cu un model care a inclus toate cele cinci componente MetS. Persoanele cu risc ridicat ar trebui să fie examinate în mod regulat pentru a prezice dezvoltarea MetS în timp util, inclusiv măsurarea WC-urilor, TG-urilor și HDL plasmatic.