R; dureri de spate când și cum R; ntgen
Dureri de spate pagina 9
Razele X și imagistica prin rezonanță magnetică sunt importante aditivinvestigații
| Medicina pentru aparate este o componentă foarte populară a îngrijirii medicale, potrivit cercetătorului pacientului din Augsburg, profesorul Gerhard Riegl, după ce a evaluat un sondaj privind evaluările a 1400 de pacienți din martie până în mai 2009: „Rezultatele arată în mod clar o apreciere a medicamentelor aparate”. Pentru 76% din populație, utilizarea de aparate medicale suplimentare crește considerabil calitatea îngrijirii lor medicale. (Comunicat de presă al Studiului de imagini aparate Germania 2009 Prof. Riegl Augsburg) Această satisfacție presupusă de pacient (știind și dorind să vadă de unde vine durerea) este, de asemenea, potrivit altor examinatori, motivul principal pentru care medicul pur nu justifică examinările radiologice inutile și deseori dăunătoare Dureri de spate. Conform stadiului actual al studiilor, există cel puțin un studiu amplu care afirmă în mod clar că radiografiile sau imagistica prin rezonanță magnetică în durerile de spate necomplicate agravează durerea și fac evoluția simptomelor cronică. Această evaluare a devenit, de asemenea, parte din orientările actuale ale NICE engleză din mai 2009. În ciuda recomandărilor corespunzătoare de ghidare de ani de zile, examinările prin rezonanță magnetică a coloanei lombare cresc în frecvență enorm. Pentru deținătorii de polițe din Medicare din SUA, a fost o creștere de 307% în ultimii 12 ani și au fost raportate creșteri similare pentru raze X. Acolo unde creșterea este cea mai mare, există și cea mai rapidă creștere a tratamentelor chirurgicale. Se estimează că una până la două treimi din toate examinările radiologice ale coloanei vertebrale sunt de prisos sau nu sunt indicate. The Journal of the American Board of Family Medicine 22 (1): 62-68 (2009) vezi și Arch Intern Med 169: 921-923 Pentru literatura de specialitate, vezi lista literaturii din partea de jos a paginii. În ciuda tuturor progreselor tehnice majore, descoperirile bazate pe dispozitive, cum ar fi razele X sau valorile de laborator pentru stabilirea unui diagnostic și luarea deciziei asupra tratamentului, rămân în majoritatea cazurilor doar ajutoare care sunt importante doar într-un context general. Majoritatea diagnosticelor se fac în timpul examenului medical (anamneză). Urmează examinările (fizice și psihiatrice) în care medicul își folosește în principal cunoștințele și abilitățile cu cele cinci simțuri și ajutoare simple, cum ar fi stetoscopul, ciocanul reflex, oglinda pentru ochi sau ureche. Abia atunci razele X au sens. Rezultatele obținute cu examinări mai simple, dacă uneori consumatoare de timp, sunt o condiție prealabilă pentru evaluarea imaginilor cu raze X și a constatărilor cu raze X. Din motive de stres și costuri evitabile ale pacientului, utilizarea metodelor de imagistică este justificată numai dacă acestea sunt relevante pentru confirmarea diagnosticului, decizia de tratament și prognosticul. Încă din 1975, un studiu realizat de Brolin a arătat că doar una din cele 2500 de raze X a avut un diagnostic care nu s-ar fi făcut fără o raze X. Acest lucru după evaluarea a 68.000 de examinări cu raze X ale coloanei vertebrale. |
Razele X sau imaginile cu rezonanță magnetică fără o nevoie urgentă nu îmbunătățesc opțiunile de tratament sau prognosticul durerii de spate și, prin urmare, trebuie evitate. Acesta este, de asemenea, rezultatul unei meta-analize actuale. În schimb, există riscul de soluționare a reclamației. Este de înțeles necesitatea unei radiografii care să arate cauza. Cu toate acestea, pregătirea medicală și studiile medicale ar trebui să ajute pacienții să explice când sunt utile razele X și imagistica prin rezonanță magnetică și când sunt mai dăunătoare. Lancet 2009; 373: 463-72
Desigur, este necesară îngrijire suplimentară ori de câte ori se examinează un pacient cu dureri de spate. Suspiciunea că altceva ar putea fi în spatele acestuia este deosebit de mare atunci când pacienții sunt încă adolescenți sau au ajuns deja la vârsta de pensionare. La scurt timp, traumele/accidentele severe, durerea constantă, în creștere, care nu depinde de sarcină, ar trebui, de asemenea, să-l facă pe unul suspect. Durerea toracică trebuie întotdeauna clarificată internist. În cazul osteoporozei sau al utilizării prelungite a cortizonului, precum și după o criză epileptică, trebuie luate în considerare fracturile vertebrale. În cazul imunosupresiei, abuzului de droguri, HIV, febră, stare generală precară și stare generală de rău sistemică (slăbiciune, oboseală, transpirații nocturne ...), trebuie luată în considerare o origine infecțioasă. Dacă aveți antecedente de boli tumorale și pierderi de greutate nedorite, trebuie luate în considerare metastazele.
| 1) Dureri cronice de spate, fără dovezi de infecție sau tumoră | imagine normală a coloanei vertebrale | nu este indicat în mod obișnuit. | Modificările degenerative sunt frecvente și nespecifice. Indicat în principal la pacienții mai tineri pentru diagnosticul de excludere (spondilolisteză, spondilită anchilozantă, spondilită anchilozantă etc.) sau la pacienții vârstnici din cauza invaziilor vertebrale. |
| 2) dureri de spate cu următoarele simptome însoțitoare: Mișcări ale vezicii urinare sau intestinului; Tulburări senzoriale mai ales în zona anogenitală, dar și pe brațe și picioare, greutate și slăbiciune în creștere (paralizie), alt deficit neurologic, cancer anterior; sentiment general de boală, infecție cu HIV | Rotație nucleară | Indexat | Prezentare imediată către specialist, nu așteptați examinarea prin rezonanță magnetică, radiografiile simple simple nu exclud bolile grave. Tomografia prin rezonanță magnetică arată destul de bine condițiile anatomice, dar nu este 100% fiabilă. Dacă constatările clinice sunt clare și nu există semne clare de compresie a rădăcinilor în imagistica prin rezonanță magnetică, constatările clinice rămân decisive. Aproape 30% din toate daunele cauzate de presiune asupra unei rădăcini nervoase scapă de imaginea de rezonanță magnetică. atunci poate fi indicată mielopatia. AmJ Neurorad. 24: 348-360 |
| 3) Dureri de spate acute, sciatică, fără simptomele însoțitoare menționate mai sus: | imagine normală a coloanei vertebrale | nu este indicat în mod obișnuit. | Durerile acute de spate au de obicei motive care nu pot fi detectate cu o radiografie normală. (Fracturile vertebrale osteoporotice sunt o excepție). În plus, imaginile cu raze X normale pot duce la un fals sentiment de securitate. Discurile intervertebrale deteriorate pot fi văzute cu adevărat doar în imagistica prin rezonanță magnetică sau CT. Spinul nuclear este net superior CT. Aceste teste sunt, de asemenea, indicate pentru a exclude alte cauze ale neresponsării la tratament. |
| RMN/CT | Cu reclamații după 6 săptămâni, conform unor linii directoare numai după 3 luni |
Potrivit unui nou studiu, imagistica prin rezonanță magnetică prematură inutil nu duce la niciun profit pentru pacient. Radiografiile normale fac același lucru, costă mai puțin și reduc riscul intervențiilor stresante inutile, spune un nou studiu. Jeffrey G. Jarvik; William Hollingworth; Brook Martin; Scott S. Emerson; Darryl T. Gray; Steven Overman; David Robinson; Thomas Staiger; Frank Wessbecher; Sean D. Sullivan; William Kreuter; Richard A. Deyo, Imagistica prin rezonanță magnetică rapidă vs radiografiile pentru pacienții cu dureri de spate scăzute: un studiu controlat aleatoriu JAMA. 2003; 289: 2810-2818. REZUMAT | TEXT COMPLET | PDF. Walter S. Bartynskia și Luke Lina Compresia rădăcinii lombare în recesul lateral: MR Imaging, mielografie convențională și compararea mielografiei CT cu confirmarea chirurgicală American Journal of Neuroradiology 24: 348-360, martie 2003