Raport Aceasta se întâmplă cu o cezariană din burtă - Berlin - Tagesspiegel Mobil
Nașterea conform planului? Suna bine. Dar o cezariană nu este lipsită de riscuri atât pentru mamă, cât și pentru copil. Acesta trebuie efectuat numai din motive medicale. Am însoțit o operație.
Unii cred că o astfel de operație cezariană este practică: nașterea poate fi precis temporizată, durerile de travaliu sunt resimțite doar pe scurt, dacă este deloc, „canalul iubirii” nu este întins prea mult sau rănit și spitalul primește mai mulți bani pentru aceasta decât pentru una naturală Naștere. Cu toate acestea, Michael Abou-Dakn, medic șef de obstetrică la Spitalul Sf. Iosif din Tempelhof - una dintre cele mai mari clinici de maternitate din Germania - nu este un fan al nașterilor prin cezariană la cerere: „Nu o voi face fără un motiv medical. Și o mai bună planificare a termenului de scadență sau presupusa păstrare a „canalului de dragoste”, așa cum este propagat în SUA, de exemplu, nu sunt motive medicale. "
Melanie Kaufmann (numele schimbat) are două motive bune. Pe de o parte, copilul nu s-a întors la data scadentă, așa că se află întins cu fundul în loc de cap, spre canalul de naștere. Medicii numesc această poziție de culegere. Dar numai asta nu ar fi fost suficient pentru decizie, spune obstetricianul. „În zilele noastre, pantalonii sunt ușor de gestionat în mod natural.” Al doilea motiv: în sacul amniotic, cordonul ombilical este înfășurat în jurul gâtului bebelușului. Luat singur, nu ar fi un obstacol în calea livrării normale. În primul rând, așa-numita înfășurare a cordonului ombilical apare mult mai frecvent decât credeți, și anume la 20 până la 30 la sută din toți copiii care sunt pregătiți pentru naștere și, în al doilea rând, prezintă riscul de strangulare în timpul nașterii doar într-o fracțiune din toate cazurile. Ambii factori de risc împreună, totuși, favorizează decizia de a face o operație cezariană. „Am informat cuplul în prealabil, de asemenea, despre faptul că se poate încerca să întoarcă copilul înainte de o naștere naturală și, astfel, să elibereze chiar cordonul ombilical în sine”, spune Abou-Dakn. Dar viitorii părinți, pericolul pentru copil era prea mare.
Copiii cu cezariană sunt mai sensibili la anumite boli
„Știam riscurile pentru mine, dar nu au jucat un rol major”, spune tânăra mamă la câteva zile după naștere. O operație cezariană este o operație cu probleme asociate. Pe lângă riscul de anestezie, aceasta include și posibile infecții ale uterului și ale peretelui abdominal, sângerări secundare, tromboze și chiar embolii sau riscul ca medicul să fie nevoit să opereze din nou. Este posibil ca uterul să fie chiar eliminat din cauza unor posibile complicații.
„Cezariana” are, de asemenea, dezavantaje pentru copil. În ultimii ani s-a demonstrat că copiii născuți prin cezariană sunt mai susceptibili la boli care nu sunt legate de infecții: boli intestinale, alergii, boli pulmonare, astm. Principala teorie pentru a explica acest lucru se referă la așa-numitul microbiom, adică totalitatea germenilor care trăiesc în și asupra oamenilor și interacționează cu ei în diferite moduri și au de obicei un efect pozitiv asupra dezvoltării și sănătății lor. Acest microbiom este transferat copilului prin vagin în timpul nașterii naturale, dar și prin contactul cu pielea. În cazul unei cezariene, vaginul nu se transmite, motiv pentru care este atât de important ca copilul să fie așezat rapid pe sânul mamei după naștere - ceea ce până de curând era o groază pentru igieniștii din sala de operație. Luate împreună, acest lucru explică de ce medicul șef Abou-Dakn nu este un fan al tăieturilor kaiser dorite.
Data pentru livrarea Melanie Kaufmann a fost stabilită. În dimineața unei zile însorite de la începutul lunii august, copilul urmează să se nască. La ora cinci, tânărul cuplu - ea avea 32 de ani, el avea 41 de ani - a venit la spitalul Sf. Iosif cu o geantă și bagaje. Vor petrece aici între trei și cinci zile pentru observare. Bebelușul este aproape gata de naștere: a 39-a săptămână de sarcină. "Multe studii au arătat că timpul optim pentru o operație cezariană este după a 39-a săptămână - cu excepția cazului în care o situație de urgență, cum ar fi sângerarea, face necesară intervenția mai devreme", spune Abou-Dakn.
Două ore mai târziu gravida se află în sala de naștere. Pregătirile durează încă aproximativ o oră. Aceasta include plasarea unui cateter urinar care va rămâne acolo până a doua zi pentru a preveni problemele de urinare care apar adesea la scurt timp după o operație cezariană. În plus, copilul este examinat din nou prin ultrasunete pentru a se asigura că totul este în regulă. „De obicei - adică aproximativ 90% din cazuri - un antibiotic este administrat cu aproximativ o oră înainte de naștere", spune Abou-Dakn. "Acest lucru înseamnă că există mai puține probleme cu inflamația uterului sau a pielii abdomenului."
Dar părinții care urmează să fie decide împotriva terapiei preventive cu antibiotice. Pentru a proteja copilul. De fapt, antibioticele trec prin fluxul sanguin către copil. Și unii cred că medicamentele de acolo pot deteriora microbiomul chiar înainte de a se forma efectiv. „Dar nu știm în acest moment dacă este cu adevărat cazul”, spune Abou-Dakn. „Așa educăm părinții. Atunci este decizia ta. "
Sala de naștere s-a umplut acum bine: doi medici, o asistentă medicală, o moașă, doi anesteziști. Melanie Kaufmann primește anestezie a coloanei vertebrale de la anestezist, care suprimă senzația de durere de la piept în jos, astfel încât să experimenteze nașterea cu deplină conștientizare. „Astăzi nu există aproape nici un anestezic general”, spune Abou-Dakn. Și acesta este un lucru bun, deoarece anestezia generală prezintă riscuri suplimentare pentru mamă și copil. Anestezia parțială prin anestezie epidurală (PDA), care este adesea utilizată la nașterea naturală, este utilizată mai rar atunci când este necesară o operație cezariană.
La începutul anesteziei coloanei vertebrale, femeia care naște stă pe masa de operație, astfel încât anestezistul să poată accesa coloana lombară. „Mai întâi coloana vertebrală sub măduva spinării este perforată cu o seringă”, spune Achim Foer, anestezist șef. Nu este înjunghiat în măduva spinării, ci în zona de dedesubt unde fibrele nervoase individuale înoată ca spaghetele într-o coajă solidă umplută cu lichid cefalorahidian - lichiorul. Acestea sunt amorțite cu anestezicul injectat în lichior, suprimând astfel senzația de durere. Medicul folosește apoi un baston rece pentru a verifica cât de departe merge anestezicul. „Scopul este de a aduce anestezia regională la nivelul mameloanelor”, spune Foer. Dacă merge mai sus, dificultățile de respirație pot fi rezultatul. „Uneori este posibil să se aducă doar efectul anestezic până la arcul costal la capătul inferior al pieptului.” Atunci femeile însărcinate pot simți ceva din operație. În astfel de cazuri, el injectează femeia un medicament pentru durere - pentru a proteja copilul numai după cordonul ombilical - spune anestezistul șef.
Anestezicul începe să funcționeze. Melanie Kaufmann își așază corpul superior pe canapea. Cu excepția ferestrei de operație direct deasupra abdomenului inferior, gravida este acoperită cu draperii chirurgicale verzi. Cârpele sunt trase în sus pe un cadru în fața capului femeii, pe de o parte pentru a proteja împotriva germenilor și, pe de altă parte, ca o barieră vizuală, deoarece pentru multe femei însărcinate și partenerii lor, care vin adesea în sala de operație, cezariana ar putea fi un pic șocantă.
Pentru lume în câteva minute
Comparativ cu o naștere normală, care poate dura multe ore, nașterea prin cezariană este mult mai rapidă. „Suntem pregătiți să putem avea copilul în câteva minute, chiar și cu o cezariană de urgență - non-stop”, spune Abou-Dakn. Cu un bisturiu, face o incizie pe abdomenul inferior, chiar sub linia părului pubian care nu mai este vizibilă după bărbierit. Taie doar prin piele și stratul subțire de grăsime care trece peste peretele abdominal. Țesutul de susținere, așa-numita fascia și mușchii abdominali devin vizibili sub rana de deschidere. Medicul șef Abou-Dakn pe o parte a șezlongului și medicul asistent al său, de-a lungul drumului, prind diferența naturală dintre mușchii abdominali cu mâinile lor înmănușate și rupe-i. Laicii s-ar referi la aceasta ca lacrimare, medicii preferând să vorbească despre o întindere a țesutului, deoarece sună mai puțin înfricoșător. Cu această metodă, nervii și vasele care ar fi distruse în cazul unei tăieturi pot fi conservate. Acest lucru scurtează timpul de funcționare și ulterior accelerează vindecarea.
Cei doi medici trebuie să muncească din greu pentru asta. Trag și se agită. Tăierea îngustă se transformă într-o gaură de mărimea unui handbal, în care partea inferioară a uterului devine vizibilă. Michael Abou-Dakn face doar o mică incizie în uter cu bisturiul, lărgindu-l cu degetul și deschizând sacul amniotic dedesubt. Lichidul amniotic țâșnește și se amestecă cu sânge. Medicul apucă picioarele bebelușului, îl scoate din sacul amniotic, mai întâi jos, spune: un băiat - și începe să cânte. "La mulți ani . „Întrerupe scurt, o întreabă pe mama:„ Cum ar trebui să se numească micuțul? ”„ Iulian ”, vine răspunsul epuizat. Medicul șef continuă să cânte, face asta cu fiecare nou-născut, șoptește o asistentă. Julian stă în aer pentru o clipă în mâna medicului șef, începe să țipe. „Am fost atât de fericită să aud asta”, spune Melanie Kaufmann mai târziu.
De obicei, partenerul este în sala de operație, așezat la capăt cu moașa cu soția sa. Și când copilul este acolo, taților le place să taie cordonul ombilical. „Ca contribuție a ei la naștere”, spune Abou-Dakn. Dar asta face astăzi obstetricianul. Martin Kaufmann (numele schimbat) nu este acolo. Stă afară, într-o mică zonă de așteptare, așteaptă ca soția și fiul său să fie scoși afară. „Sunt unul dintre acei oameni care nu pot face față vederii sângelui și a intervențiilor chirurgicale”, spune el mai târziu. „Am decis împreună că ar fi mai bine să aștepte afară”, spune soția sa.
[Puteți găsi acest articol și alte articole interesante despre subiectele legate de a avea copii, sarcina, nașterea și familia în noul ghid de sănătate publicat „Tagesspiegel Eltern & Kind”. Revista costă 12,80 euro și este disponibilă în magazinul Tagesspiegel, www.tagesspiegel.de/shop, Tel. 29021-520 și în ziare.]
Moașa preia nou-născutul de la medicul șef și îl duce, înfășurat într-o pătură, la pediatrii de alături, care sunt în așteptare în caz de urgență. Câteva clipe mai târziu, ea revine cu băiatul curățat superficial. Pielea este roz și netedă, capul este rotund - foarte diferit decât după o naștere naturală, în care copilul arată puțin „mototolit” după drumul său prin canalul de naștere. Moașa îl așază în brațele mamei sale și pe pieptul ei, unde va rămâne adesea până a doua zi. „Am dormit pe piept cu cel mic”, relatează Melanie Kaufmann câteva zile mai târziu.
mai multe despre subiect
Teste în timpul sarcinii abdomen sub observație
Și în sala de naștere, fericita mamă este pe deplin concentrată asupra fiului ei. Medicul asistent îi oferă o mică doză de hormon stimulator al travaliului pentru a ajuta uterul să se contracte din nou. „De asemenea, reduce riscul de sângerare secundară”, spune Abou-Dakn. Ține uterul în mână și simte când se contractă. „În acel moment, slăbesc placenta cu degetele și o trag și afară.” Apoi sutură mai întâi uterul, apoi peretele abdominal, după ce resturile de sânge au fost aspirate din abdomen. Înainte de ultima sutură, el picură un analgezic în rană, astfel încât durerea rănii, care poate dura câteva zile, să nu afecteze atât de mult fericirea mamei. Întreaga naștere, de la prima tăietură până la ultima cusătură, a durat doar 25 de minute. Rapid și ușor de planificat, asta este ceea ce este cu adevărat o cezariană. Nu este lipsit de riscuri și nedureros.