Raport de caz întreruperea tratamentului la pacientul K
Pacientul K., născut 1931, vine la secția chirurgicală din cauza pierderii în greutate de 10 kg în decurs de un an, greață, dificultăți la înghițire, pierderea poftei de mâncare, oboseală și oboseală Pacientul poate mânca și bea lichid și pulpos, are 1,75 m înălțime, 67 kg, stare nutrițională redusă.
După 1 săptămână febra a crescut la 39 °. Pneumonie cu aspirație suspectată cu raze X-inimă Dehiscență în zona anastomozei gulerului în mediul de contrast cu raze X. Confirmare prin CT. Cultura secreției bronșice inițial negativă. Pacientul este din ce în ce mai rău (aritmie; oligurie, trombopenie). În a 17-a zi postoperatorie, bombat, scădere RR, aritmie cardiacă, diureză oprită, gaze din sânge înrăutățite în mod clar, paralizie facială - insultă suspectată: terapie de șoc, aspirație bronhoscopică - îmbunătățire. Chirurgia abdomenului - pacientul este inițial bine postoperator. Rebleeding la 5 ore după operație. Chirurgie de urgență (sângerare subcutanată). Postoperator, pacientul este șocat, scăderea trombocitelor la 25.000, pO2 30 mm Hg, RR 70/50, insuficiență renală, fără urină. Pacientul este moribund. Febra 39,5 °, sepsis, coagulopatie de consum, insuficiență multiplă a organelor. Medicul de gardă decide să nu mai intubeze din cauza prognosticului slab, ci să lase pacientul să moară în pace. Chirurgul ajunge la scurt timp după aceea și aranjează intubația și ventilația mecanică în absența medicului de gardă.
După aceea, consultație: chirurgi, interniști, anesteziști. Din punctul de vedere al internistului, terapia ulterioară este lipsită de sens. Din cauza insuficienței multiple a organelor, dehiscenței anastomozei și a BPOC severă, prognosticul este slab. În plus, pacientul avea semne ale unei insulte cerebrale cu Vd. pe sângerări intracraniene. Pe de altă parte, chirurgii și anesteziștii consideră că pacientul ar trebui tratat în continuare. Asta înseamnă: respirație artificială, terapie de șoc, catecolamine, rezerve de sânge, plasmă sanguină, albumină umană. Îngrijirea intensivă a pacientului de către 2 asistente medicale și 1 medic non-stop. O ușoară îmbunătățire în următoarele zile, funcția renală începe din nou. El primește în total aproximativ 25 de produse din sânge, 40 de perfuzii de albumină și 15 infuzii de octaplas. Pacientul devine complet hemiplegic. Aproximativ 30 de raze X pulmonare sunt efectuate în următoarele 3 săptămâni, controale de laborator în curs de mai multe ori pe zi, nutriție parenterală, spălături bronșice regulate, monitorizare circulatorie intensă, etc. 50 mm Hg.
În cele din urmă, pacientul este profund inconștient și nu mai poate fi trezit, apar aritmii cardiace severe (torsadă de punct), dezechilibre electrolitice, secreții bilioase din lambourile dehiscenței. În radiografia Cor/Pulmo nu s-a îmbunătățit infiltratele pneumonice, în cele din urmă în secreția bronșică a existat o cantitate masivă de Pseudomonas. Terapia cu antibiotice este apoi schimbată, dar pacientul continuă să aibă febră. Se dezvoltă hipernatremie excesivă, pentru care nu se poate găsi nicio explicație (cauze cerebrale?). În cele din urmă, există sângerări din membrana mucoasă din gură.
În a 20-a zi după operația de urgență, pacientul este profund inconștient și nu mai reacționează la stimulii dureroși; pCO2 sub ventilație SIMV în jur de 60 mm Hg, febră.
În secția generală, un pacient în vârstă de 70 de ani a avut un accident vascular cerebral cu hemipareză. Interniștii doresc urgent transferul pacientului la secția de terapie intensivă. Acolo, însă, toate paturile sunt ocupate cu cazuri grave. Se sugerează extubarea pacientului moribund K. și lăsarea acestuia să moară în pace în secția normală. Acest lucru este respins de chirurgi și anesteziști, argumentând că extubarea ar ucide pacientul K. Interniștii se apără împotriva acestei afirmații cu argumentul că intubația nu a fost indicată în primul rând. În orice caz, pacientul nu a experimentat nicio îmbunătățire după 3 săptămâni de tratament extrem și prognosticul a fost încă slab. Mai mult, pacientul însuși a subliniat în mod repetat și expres că nu ar vrea să continue să trăiască în condiții medicale intensive. Acum era grav afectat de creier, paralizat de o parte și, dacă ar supraviețui, cu greu își va recăpăta cunoștința și nu va mai putea mânca normal (dehiscența anastomozei). Pe de altă parte, există pacientul cu AVC care are nevoie urgentă de o terapie adecvată și are șanse mari de reabilitare.
Cu toate acestea, chirurgii și anesteziștii nu se pot hotărî să oprească ventilatorul. Un alt pacient chirurgical este transferat din secția de terapie intensivă în secția normală și pacientul cu accident vascular cerebral este preluat în secția de terapie intensivă.
Două zile mai târziu, pacientul K. moare de insuficiență cardiopulmonară. O hemoragie intracerebrală masivă se află în prim-plan la autopsie. Mai mult, o pneumonie bilaterală difuză.