Ratele de rambursare reciprocă înțeleg, calcule

Majoritatea serviciilor medicale sunt acoperite de asigurarea de sănătate, apoi de mutualul care completează rambursarea. Înțelegeți rata de bază, ratele de rambursare și metoda de a calcula pur și simplu valoarea rambursărilor.

  • Înțelegerea ratelor de rambursare
  • - Baza rambursării
  • - Rata de rambursare
  • Tarife de bază
  • Cum se calculează rata ?
  • Exemple de rambursare
  • - Mutual: 100%
  • - Mutual: 200%
  • - Mutual: 300%
  • Sfaturi: cum să o alegi ?

Înțelegerea ratelor de rambursare ale mutualelor

Seturi de asigurări de sănătate pentru fiecare act sau produs pe care îl acoperă:

  • o bază reciprocă de rambursare "> bază de rambursare (BR), care corespunde ratei sale de referință,
  • o rată de rambursare pe care îl aplică acestui tarif de referință și care determină valoarea rambursării. Prin urmare, rambursarea asigurărilor de sănătate poate fi mai mică decât baza de rambursare. Diferența dintre baza de rambursare și ceea ce rambursează asigurarea de sănătate coplata. Asigurarea de sănătate complementară poate rambursa: taxa de utilizator și orice depășiri, comparativ cu rata de referință.

Rambursarea asigurării de sănătate complementare va depinde de garanțiile fiecărui contract. Garanțiile pentru asigurarea medicală complementară pot fi exprimate fie ca procent din baza de rambursare (BR), fie în euro.

Tarife de bază

Asigurarea socială rambursează o parte din costurile de sănătate pe baza unei rate de referință numite „bază de rambursare”. Partea nerambursată, numită coplată, rămâne responsabilitatea asiguratului. Această parte, sau mai degrabă o parte a acestei părți, rambursează mutuale sau asigurările de sănătate.

Cum se calculează rata ?

Rambursările asigurărilor de sănătate complementare sunt variabilă conform formulelor propuse. De exemplu, acestea pot varia de la 100% din bazele de rambursare, o formulă corespunzătoare contractelor de bază, până la 200% sau chiar 300% din aceleași baze de rambursare, sau uneori chiar și până la costurile reale pentru unele.

100%, 200%, 300%, aceasta înseamnă că asigurarea dumneavoastră complementară de sănătate acoperă până la 100%, 200% sau 300% din valoarea bazei de rambursare a securității sociale (BR). Rămâne de văzut dacă garanțiile includ sau exclud rambursarea asigurării obligatorii de sănătate (AMO): dacă garanția este exprimată „rambursarea AMO inclusă”, aceasta înseamnă că garanția afișată include rambursarea AMO; dacă garanția este exprimată „rambursarea AMO exclusă”, aceasta înseamnă că garanția exprimată nu include rambursarea AMO și reflectă rambursarea strictă a asigurării de sănătate complementare.

Exemple de rambursări

Pentru o persoană cu vârsta peste 18 ani care respectă cursul îngrijirii și care consultă un medic specialist care practică taxe gratuite (sectorul 2) și a cărui consultație este de 55 €, securitatea socială va rambursa 70% din 23 €, rata sa de bază (BR) pentru o consultație de specialitate, adică 16,10 € (- 1 euro care corespunde contribuției fixe nerambursate care rămâne responsabilitatea asiguratului), adică în total: 15,10 EUR.