Recomandări nutriționale raționale în vremuri de obezitate și lipsă de mișcare - PDF gratuit

1 Simpozion SMP la Berna Greutate și obezitate la copii și adolescenți: LOGI ca formă adecvată de nutriție? Recomandări nutriționale raționale în perioade de obezitate și lipsă de mișcare Nicolai Worm Conținut 1. Originea piramidei LOGI 2. Riscuri de supraalimentare și lipsă de mișcare la copii 3. Nutriție fiziologică în cazul rezistenței la insulină și a bolilor secundare

2 LOGI ca formă adecvată de nutriție pentru copii și adolescenți? Piramida LOGI originală Ludwig D. J Nutr 2000; 130: 280S 283S 2

3 Piramida LOGI originală Ludwig D. J Nutr 2000; 130: 280S 283S

4 Achiziționarea piramidei LOGI. Prof. Dr. David Ludwig - Endocrinologie și medic pediatru șef al ambulatoriului pentru obezitate de la Spitalul de Copii Universitatea Harvard Ludwig D. J Nutr 2000; 130: 280S 283S 4

5 Piramida LOGI Din ce în ce mai mult supraponderali Din ce în ce mai mulți copii supraponderali. 5

6 Prevalența copiilor supraponderali și obezi în Elveția Aeberli I și colab. Swiss Med Wkly 2010 15 iulie; 140: w copii bătrâni (n = 907) Ce urmează? Jasmine Helbling în viața de familie pe 25 aprilie

7 Din ce în ce mai multe calorii Din ce în ce mai multe calorii pentru tot mai puțini bani și mai puțin efort! Al 7-lea

8 Copii obezi și factori de risc cardiovascular Valori anormale: NHANES: Copii în vârstă de 3-6 ani IMC percentila 85 Mesia SE, și colab. Obezitate 2011 doi:/oby

9 Copii obezi și factori de risc cardiovascular Valori anormale: NHANES: Copii cu vârste între 3-6 ani IMC percentila 95 Mesia SE, și colab. Obesity 2011 doi:/oby Obesity patient follow-up (APV) cu 178 de centre de terapie (151 Abulanzen, 27 de clinici de reabilitare) din Germania, Austria și Elveția Flechtner-Mors M, și colab. Horm Res Pediatr 2012; 77:

10 Flechtner-Mors M și colab. Horm Res Paediatr 2012; 77: 19-26 Obezitatea și inactivitatea promovează obezitatea și inactivitatea promovează rezistența la insulină. 10

11 Sun K, și colab. J Clin Invest. 2011; 121: celule grase bolnave. Rasouli N și colab. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93 (Supliment 1): S cauzează depozitarea grăsimilor ectopice! 11

12 Depozitarea perturbată a grăsimilor provoacă rezistență la insulină Hardy OT, și colab. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2012; 19:

13 J Clin Endocrinol Metab, iulie 2012 De unde provine grăsimea din ficat? Donnelly KL și colab. J Clin Invest 2005; 115: La pacienții supraponderali cu ficat gras nealcoolic (cu hipertrigliceridemie și hiperinsulinemie), grăsimea din ficat ajunge la - 59% din lipoliza adipocitelor - 26% din lipogeneza de novo (carbohidrați) - 15 % din grăsimi alimentare 13

14 Foie Gras - cum se face un ficat gras. Vârsta, sexul, etnia, rezistența la insulină și hormonii sexuali sunt factori importanți în patogeneza NAFLD la copii și adolescenți. În plus, NAFLD este asociat cu o comorbiditate cardiovasculară semnificativă, cu debut precoce, chiar și în copilărie și adolescență. Obezitate 2010; 4:

15 80 de copii supraponderali cu vârsta cuprinsă între 7-15 ani => 63% dintre ei cu NAFLD Gökce S și colab. Pediatr Cardiol 2012; publicat online 9 august 2012 NAFLD o cauză a bolilor cardiovasculare Cusi K. Gastroenterologie 2012; 142:

16 malnutriție lipsă de somn fumat lipsă de mișcare celule grase bolnave + obezitate grăsime ectopică rezistență la insulină lipsă vârstă ușoară genetică disresc hiperglicemie hipertensiune arterială hiperinsulinemie disfuncție endotelială hiperuricemie tendința de a coagula perturbarea fibrinolizei dislipoproteinemie, Centrul de Cercetare pentru Nutriția Copiilor, Houston, Texas; Sunehag AL și colab. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2005; 90:

17 Aportul de carbohidrați la adolescenții cu rezistență la insulină (15 ani) Sunehag AL și colab. J Clin Endocrin Metab 2005; 90: Dieta bogată în carbohidrați pentru rezistența la insulină. provoacă hiperinsulinemie! 17

18 Rezistența la insulină și consecințele metabolice/vasculare Rezistența la insulină β-celulă Necesitatea insulinei Citokine anti-insulinare Adiponectină Depozitarea perturbată a grăsimilor => grăsime ectopică Adipogeneză Celula grasă Pre-adipocită Insulina celulă stem Pfützner et al. Cardiology Reviews 2005; 22: 30-34; Kintscher și colab. Tesatura pentru diabet Inima 2006; 15: 31-45; Ouwens și colab. EMBO 2002; 14: Patogenia hiperglicemiei MetS/IGT/T2DM Rezistența la insulină Disfuncția celulelor ß Necesitatea insulinei Citokine anti-insulină Adiponectină Depozitarea grăsimilor perturbate => adipogeneză celulă grasă ectopică Celulă stem insulină pre-adipocită Proinsulină Acizi grași liberi IL-6, TNF etc. Hipertensiune arterială dislipidemie Pfützner și colab. Cardiology Reviews 2005; 22: 30-34; Kintscher și colab. Tesatura pentru diabet Inima 2006; 15: 31-45; Ouwens și colab. EMBO 2002; 14:

19 Terapie cauzală în intervenția IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS Hiperglicemie Rezistență la insulină Disfuncție a celulelor ß Necesitate de insulină Citokine anti-insulină Adiponectină Depozitarea grăsimilor perturbate => adipogeneză celule grase ectopice pre-adipocite Insulină celule stem Proinsulină Acizi grași liberi IL-6, TNF etc. MAPK arterioscleroză dislipidemie hipertensiune arterială Pfützner și colab. Cardiology Reviews 2005; 22: 30-34; Kintscher și colab. Tesatura pentru diabet Inima 2006; 15: 31-45; Ouwens și colab. EMBO 2002; 14: Rezistența la insulină provoacă hiperinsulinemie. Hiperinsulinemie rezistentă la insulină. iar hiperinsulinemia crește rezistența la insulină! 19

20 de peșteri! În ciuda hiperinsulinemiei, persoanele rezistente la insulină au afectat sinteza glicogenului în mușchi și ficat! Terapie cauzală pentru intervenții IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS Hiperglicemie Rezistență la insulină Disfuncție a celulelor ß Necesitate de insulină Citokine anti-insulină Adiponectină Depozitarea grăsimilor perturbate => adipogeneză celulă grasă ectopică grăsime celulă stem insulină pre-adipocitară Acizi grași liberi proinsulinici IL-6, TNF etc. Arterioscleroză dislipidemie de înaltă presiune Pfützner și colab. Cardiology Reviews 2005; 22: 30-34; Kintscher și colab. Tesatura pentru diabet Inima 2006; 15: 31-45; Ouwens și colab. EMBO 2002; 14:

21 Dieta bogată în carbohidrați pentru rezistența la insulină Petersen KF și colab. PNAS 2007; 104: Diferențe în sinteza glicogenului Sinteza musculară redusă a glicogenului muscular Ficatul Dieta bogată în carbohidrați cu rezistență la insulină Petersen KF și colab. PNAS 2007; 104: Diferențe ale ficatului muscular de lipogeneză de novo 21

22 TG sdldl HDL VLDL-Chol Petersen KF și colab. PNAS 2007; 104: glicogen muscular * * grăsime hepatică * 3 x 15 min pe Nautilus NE 2000 Elliptical Trainer Rabøl R, și colab. PNAS 2011; 108:

23 Cu rezistența la insulină, carbohidrații trebuie câștigați mai întâi! Rabol R și colab. PNAS 2011; 108: Concluzie Persoanele rezistente la insulină trebuie să câștige în prealabil mese cu carbohidrați prin munca musculară intensivă! 23

24 Recomandări nutriționale stabilite pentru sindromul metabolic și diabetul de tip 2. Manifest Diabetes Mellitus De ce este recomandat ca cei afectați să mănânce în principal carbohidrați? Normoglicemia se plătește scump? Exercițiu mic + încărcare glicemică mare încărcare cu celule beta ridicate în calorii rezistență la insulină (mușchi, țesut adipos) hiperinsulinemie obezitate Efectul hiperinsulinemiei asupra organelor mai puțin rezistente: depozitarea lipidelor transportul insulinei depozitarea lipidelor retenție de sodiu activare a sistemului nervos simpatic activare testosteron ovar reactiv GM. Annu Rev Nutr 2005; 25:

25 Modificarea stilului de viață a terapiei de succes pentru NAFLD, MetS, T2DM, GDM, PCOS etc. Obiective: Moduri: 1. Reducerea rezistenței la insulină 2. Eliminarea/îmbunătățirea factorilor de risc 1. Reducerea obezității 2. Creșterea activității fizice 3. Metformin/glitazonă 4. Modificarea dietei? Eficacitatea terapiei obezității ambulatorii Reinehr T. și colab. Obezitate 2009; 17: copii și adolescenți supraponderali, interval de vârstă 2 20 ani, medie. Vârsta 12,6 ani, medie IMC 30,4 kg/m 2, medie. SDS-IMC 2,51; 5 centre 129 centre 25

26 Terapia obezității la copii: meta-analiză McGovern L. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: Terapia obezității la copii: meta-analiză McGovern L. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:

27 1-3 Universidade do Porto (Portugalia); 4.5 Duke Universit, y Durham (SUA) Santos FL și colab. Obesity Reviews aug 2012; epub Efectele dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați: meta-analiză a 17 ECA Santos FL și colab. Obesity Reviews aug 2012; epub online primul 27

28 Efectele dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați: meta-analiză a 17 ECA Santos FL și colab. Obesity Reviews aug 2012; epub online first Efectele dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați: meta-analiză a 17 modificări globale ale ECR Santos FL și colab. Obesity Reviews aug 2012; epub online primul 28

29 Intervenție controlată aleatoriu: cu conținut scăzut de grăsimi vs. 36 săptămâni; n = 46; in medie Vârsta = 14 ani; Krebs NF și colab. J Pediatr 2010; Krebs NF și colab. J Pediatr 2010; 29

30 Terapia cu obezitate la copii și adolescenți este dificilă și ineficientă ca și la adulți. Sportul este atât de obositor și am încercat să mâncăm sănătos de atâtea ori. Ce sa fac? 30

31 O schimbare de paradigmă este întârziată! Justificare pentru o modificare a dietei Dacă pierderea în greutate pe termen lung nu este realizabilă pentru majoritatea pacienților, ar trebui să vi se ofere o formă de nutriție care, indiferent de exerciții fizice și pierderea în greutate, 1. previne vârfurile de zahăr din sânge postprandiale 2. previne hiperinsulinemia compensatorie 3. reduce/elimină dislipoproteinemia 4. scade tensiunea arterială 5 Controlul greutății permite 6. asigurarea unui aport ridicat de nutrienți 7. plăcerea și calitatea vieții promovează 31

32 Metoda LOGI Scăderea sarcinii glicemice în primul rând pentru terapia tulburărilor metabolice, în al doilea rând pentru reducerea greutății! LOGI reprezintă Dieta glicemică și insulinemică scăzută și este utilizat în principal pentru terapia tulburărilor metabolice cauzate de rezistența la insulină și doar în al doilea rând pentru reducerea greutății! LOGI => dieta mediteraneană modificată => cu mai puțin zahăr și amidon, sarcină glicemică scăzută, densitate redusă de energie, densitate ridicată de nutrienți, multă fibră 32

33 Terapie cauzală pentru hiperglicemie IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS Rezistență la insulină Disfuncție a celulelor ß Citokine antiinsulinice Adiponectină Depozitarea grăsimilor perturbate => adipogeneză celulă grasă ectopică ectopică Pre-adipocită insulină celulă stem Proinsulină Acizi grași liberi IL-6, TNF Arterioscleroză MAP Hipertensiune arterială dislipidemie Pfützner și colab. Cardiology Reviews 2005; 22: 30-34; Kintscher și colab. Tesatura pentru diabet Inima 2006; 15: 31-45; Ouwens și colab. EMBO 2002; 14: Terapie cauzală cu intervenție IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS Hiperglicemie Rezistență la insulină Disfuncție a celulelor ß Necesitate de insulină Necesitate de insulină Citokine anti-insulinice Adiponectină Depozitare perturbată a grăsimilor => adipogeneză grăsime ectopică Celule grase Pre-adipocite Insulină celule stem Proinsulină 6 Grăsime, TNF etc. angiotensină MAPK arterioscleroză dislipidemie hipertensiune arterială Pfützner și colab. Cardiology Reviews 2005; 22: 30-34; Kintscher și colab. Tesatura pentru diabet Inima 2006; 15: 31-45; Ouwens și colab. EMBO 2002; 14:

34 Principiul nutrițional rațional în cazul rezistenței la insulină și consecințe precum MetS/NAFLD/IGT/T2DM Conversia sursei de energie: de la h t t pe bază de carbohidrați la tt/t t pe bază de grăsimi/proteine de la oxidarea carbohidraților la oxidarea grăsimilor Hiperglicemie postprandială și hiperinsulinemie 34

35. și alte riscuri pentru hiperglicemia postprandială! 35

36 Sarcină glicemică și pp hiperglicemie/hiperinsulinemie 2 ore ASC ngi wkh ngi hgi vkh wkh hgi vkh ngi wkh ngi hgi vkh wkh hgi vkh Galgani J, și colab. Nutrition Journal 2006; 5: 22 Sarcină glicemică și pp hiperglicemie/hiperinsulinemie 5 ore ASC ngi wkh ngi hgi vkh wkh hgi vkh ngi wkh ngi hgi vkh wkh hgi vkh Galgani J, și colab. Nutrition Journal 2006; 5: 22 36

37 Sarcina glicemică și controlul zahărului din sânge Hui LL și colab. Diabetes Care 2005; 28: (GL = 92) (GL = 49) (GL = 19) 37

38 Sarcină glicemică și control al zahărului din sânge McMillan-Price J, și colab. Arch Intern Med. 2006; 166: GL = 129 GL = 89 GL = 75 GL = 59 Glicemic Load and Blood Sugar Control McMillan-Price J, și colab. Arch Intern Med. 2006; 166: GL = 129 GL = 89 GL = 75 GL = 59 38

39 Sarcina glicemică și eliberarea insulinei McMillan-Price J, și colab. Arch Intern Med. 2006; 166: GL = 129 GL = 89 GL = 75 GL = 59 Meta-analiză: Influența sarcinii glicemice asupra glicemiei și insulinemiei postprandiale Bao J, și colab. Am J Clin Nutr 2011; 93: Pentru alimentele individuale, nivelul de GL determină - 85% gradul de glicemie postprandial și - 59% gradul de insulinemie postprandial. Cu mesele mixte, nivelul de GL determină - 58% gradul de glicemie postprandială 58% extinderea glicemiei postprandiale - 46% extinderea insulinemiei postprandiale 39

40 Încărcare glicemică ridicată ca risc de diabet: meta-analiză Dong JY Br J Nutr. 2011; 106: Sarcină glicemică și risc cardiovascular: meta-analiză Ma XY, și colab. Ateroscleroza 2012; 223: Studii de cohortă; n =; Cazuri de fatal + non-fatal Totalul infarctului cardiac și cerebral: Risc relativ => aportul cel mai mare vs cel mai mic: 1,23 (1,11-1,36) 40

41 Nutriție preventivă? Sarcina glicemică = 198 * * GL calculată de Institutul de Cercetare pentru Nutriția Copilului, Dortmund 41

42 Recomandări privind hiperglicemia a. Hiperinsulinemia preferință de forță și Sursele cu conținut scăzut de glucide, precum și o reducere a cantității de carbohidrați sunt evitarea hiperglicemiei postprandiale g Înlocuirea parțială sau parțială a pâinii și a produselor de patiserie, paste, orez, cartofi și dulciuri cu legume cu conținut scăzut de amidon, salate, ciuperci și fructe de pădure. Consumul moderat de fructe dulci Evitarea sucurilor de fructe etc. Băuturi răcoritoare Consum crescut de MUFA, PUFA și proteine Schimbarea dietei conform LOGI conform Petra Linné și Barbara Gassert: 66 capcane alimentare. și cum să le evitați cu conținut scăzut de carbohidrați. Systemed-Verlag 2010 Farfuria ta astăzi Farfuria ta mâine Munte mare de cartofi prăjiți 5 linguri mari de flori de broccoli 1 șnițel 1 șnițel 2 flori de broccoli 1 lingură mare de cartofi prăjiți 42

43 Dislipoproteinemie TG/HDL/sdldl- particule non-HDL-colesterol Recomandare privind dislipoproteinemia Cantitatea de grăsimi și calitatea grăsimilor Înlocuirea carbohidraților cu acizi grași mononesaturați și polinesaturați (40-50%) scade - Colesterolul LDL (mai puternic decât cel cu conținut scăzut de grăsimi) Proporția de particule LDL mici, dense - colesterol VLDL - colesterol non-hdl - Trigliceridele stabilizează/măresc colesterolul HDL și astfel scad cantitățile CHOL/HDL și TG/HDL. Un aport ridicat de acizi grași n-3 sau un nivel scăzut de 43

44 Recomandări pentru dislipoproteinemie Particule TG/HDL/sdldl Cantitatea de proteine și calitatea proteinelor Creșterea conținutului de proteine din dietă (20-30%) - în schimbul carbohidraților, scade - colesterolul total, - colesterol LDL - colesterol VLDL - trigliceride - crește colesterolul HDL - scade factorii CHOL/HDL și TG/HDL Wolfe BM și colab. Metabolism 1991; 40: Hu F. Am J Clin Nutr 2005; 82 (supl.): 242S 7S. Nuttall FQ și colab. Nutr Metab 2004; 1: 6. Appel LJ și colab. JAMA. 2005; 294: Hipertensiune arterială 44

45 Recomandări pentru hipertensiune arterială Nutrienți care scad tensiunea arterială Proteine de potasiu, calciu și magneziu (vegetale și animale) MUFA n-3 PUFA mai multe legume/salate/fructe mai multe produse lactate mai multe carne/păsări de curte/ouă/leguminoase mai multe pește/fructe de mare mai multe nuci mai multe ulei de rapiță/ulei de măsline Intinderea sațietății peretelui stomacului durata pasajului gastric substanțe de semnalizare endocrină (proteine) 45

46 Densitatea energiei și reglarea greutății În medie zilnic, oamenii consumă întotdeauna aproximativ aceeași cantitate de alimente (greutate sau volum)! Extinderea peretelui stomacului este semnalul esențial al sațietății! Cu cât mâncarea este mai grea sau mai voluminoasă, cu atât mai eficientă! Cantitatea de aport alimentar este în mare măsură independentă de raportul de nutrienți sau de densitatea nutrienților! Umplerea stomacului și sațietatea Cummings DE și colab. N Engl J Med 2002; 346: Ghrelin 46

47 Umplerea stomacului și sațietatea Cummings DE și colab. N Engl J Med 2002; 346: Ghrelin stretching = saturat Satietate inteligentă Corpul nu recunoaște dacă stomacul este umplut cu multă sau puțină energie. Factorul decisiv pentru evitarea unui echilibru energetic pozitiv este densitatea energetică: cât mai grea și voluminoasă posibil, cu puține calorii! Bell E & Rolls B. Am J Clin Nutr 2001; 73:

48 Spălarea creierului ecotrofologică: grăsimea îngrașă! 1 g carbohidrat 4 kcal 1 g proteină 4 kcal 1 g grăsime 9 kcal 1 g apă 0 kcal Conținut de apă în alimente (la 100 g) chifle 42 pâine brună 41 pâine integrală 43 pâine crocantă 6 biscuiți cu unt 4 amestec de mușli 10 cartofi gătiti 78 orez gătit 73 paste făinoase gătite 77 Roșii 94 Castraveți 96 Salată 95 Portocale 86 Mere 85 Broccoli 89 Piept de pui 75 File de Cod 81 File de Porc 78 48

49 Densitatea energetică a alimentelor (kcal/100 g) Rulouri 274 Pâine brună 224 Pâine cu cereale integrale 195 Pâine prăjită 318 Biscuiți cu pâine scurtă 422 Mix de mușli 394 Cartofi fierți 70 Orez gătit 106 Pasta gătită 118 Roșii 17 Castraveți 12 Salată 12 Broccoli 22 Portocale 42 Mere 54 Piept de pui 97 File de porc 106 Conținutul de apă și densitatea energetică Valori nutritive totale: 605 kcal pe 155 g de alimente Grăsimi: 64 En% (44 g); KH: 20 En%; EW: 16 En%; Conținut de apă: 32% Densitate energetică: 392 kcal/100 g Valori nutriționale totale: 605 kcal pe 630 g de alimente Grăsimi: 57 En% (41 g); KH: 21 En%; EW: 20 En%; Conținut de apă: 70% Densitatea energiei: 98 kcal/100 g Programul modern de slăbire 49

50 densitate energetică: fast-food * densitate energetică: 237 kcal/100 g kcal/zi 970 g alimente * date din proteina McDonald's Germany: 33% grăsimi: 55% carbohidrați: 11% densitate energetică: 82 kcal/100 g kcal/ziua g hrana 50

51 Nutriție preventivă? Malnutriție? Plan zilnic cu 2200 kcal Plan zilnic cu 2200 kcal vs. sarcină glicemică = 198 Încărcare glicemică = 68 alimente întregi DGE cu 30% grăsimi Alimente LOGI cu 50% grăsimi 135 kcal la 100 grame 103 kcal la 100 grame aport nutritiv cu 2200 kcal Planuri zilnice: DGE vs LOGI Vitamina A (retinol ech.) Vitamina D Vitamina E Vitamina C Vitamina B1 Vitamina B2 Vitamina B6 Vitamina B12 Niacina (ech. Niacina) Acid pantotenic Biotina Acid folic * Sodiu * Potasiu Calciu Magneziu Fier Zinc Fluor Iod Fibra dietetica 335% 342% 410% 764% LOGI DGE DGE: Na: K = 5,7; LOGI: Na: K = 1,4; Procentul recomandării de administrare a DGE 51

52 studiu european multicentric în 8 țări; 772 de familii; 938 copii adulți; Cel mai mare studiu randomizat de dietă controlată din lume; Șef: Universitatea din Copenhaga Dieta ad-libitum pe 6 luni: LoP/HiGI vs HiP/HiGI vs LoP/LoGI vs HiP/LoGI IMC z scor procent de supraponderali cu proteine ridicate cu conținut scăzut de proteine cu conținut ridicat de proteine cu conținut scăzut de proteine cu conținut scăzut de glucide Papadaki A și colab. Pediatrie 2010; 126: e1143 -e

53 Papadaki A și colab. Pediatrie 2010; 126: e1143 -e1152 Cu conținut scăzut de grăsimi vs. GI scăzut vs foarte scăzut cu carbohidrați 53

54 Pierderea în greutate și cheltuielile energetice Ebbeling CB, și colab. JAMA 2012; 307 (24): Stimate LOGI. are un gust mai bun mai puține calorii mai multe substanțe nutritive scăderea zahărului din sânge niveluri mai scăzute de insulină niveluri mai ridicate de colesterol niveluri mai bune de grăsimi mai puțină sățietate mai bună control mai bun al greutății 54

55 Mai multe informații la: Forum de discuții despre metoda LOGI: 55