Recomandări pentru diagnosticul și gestionarea sindromului ovarului polichistic Gyneco

Charles BRAMI

RECOMANDĂRI DIN LINIA DIRECTIVĂ INTERNAȚIONALĂ PE BAZĂ DE EVIDENȚĂ PENTRU EVALUAREA ȘI GESTIONAREA SINDOMULUI OVAR POLICISTIC

NOI RECOMANDĂRI PENTRU DIAGNOSTICUL ȘI GESTIONAREA SINDROMULUI OVAR POLICISTIC (PCOS)

Fertilitatea și sterilitatea Vol. 110 nr. 3 - august 2018

Sindromul ovarului polichistic afectează 8-13% dintre femeile aflate la vârsta fertilă cu repercusiuni variate:

- probleme psihologice: anxietate, depresie, deteriorarea imaginii corpului ...

- probleme ginecologice: ciclu neregulat sau absent, hirsutism, infertilitate, sarcini cu risc ridicat ...

- tulburări metabolice: rezistență la insulină, pre-diabet, diabet de tip II, riscuri cardiovasculare, obezitate ...

166 recomandări și date clinice și biologice au fost elaborate de un grup internațional multidisciplinar (ginecologi, endocrinologi, psihologi, chirurgi, biologi, sonografi etc. implicați în probleme de infertilitate sau endocrinologie).

37 de societăți învățate sau organizații științifice din 71 de țări au lucrat la dezvoltarea acestor recomandări.

Recomandări PCOS pe categorii:

EBR: „Recomandări bazate pe dovezi”: dovezi suficiente pentru o recomandare

CCR: „Recomandări de consens clinic”: absența „medicamentului bazat pe dovezi”, dar consensul clinic stabilit pentru o recomandare

PCC: „Practici clinice”: nu există dovezi, ci recomandări bazate pe experiențele clinice ale grupului de lucru

Specialiștii au stabilit, de asemenea, o calitate a categoriilor de dovezi:

Mare (****): probabilitate foarte mare

Moderat (***): probabilitate moderată semnificativă, dar cu posibilitatea unei diferențe substanțiale în comparație cu efectul dorit

Scăzut (**): probabilitate limitată

Foarte scăzut (*): probabilitate foarte scăzută

Aceste „linii directoare” privind sindromul ovarului polichistic au stabilit:

- 31 de recomandări clasificate drept „medicamente bazate pe dovezi” (EPR)

- 59 recomandări bazate pe consensul clinic (CCR)

- 76 date clinice practice în scopuri diagnostice și terapeutice (RCP).

Aceste recomandări sunt disponibile pe site-ul monash.edu/medecine/sphpm/mchri/pcos.

Eu - Definiția sindromului ovarului polichistic

Autorii și specialiștii au folosit criteriile ROTTERDAM:

1/tulburări menstruale (spaniomenoree, disovulație sau tulburări menstruale asociate cu anovulație)

2/hiperandrogenism clinic (hirsutism etc.) sau biologic, stabilit pe:

• teste de testosteron liber (EBR),
• teste de cromatografie cu testosteron - spectrometrie de masă
  gratuit (EBR),
• doza de androstendionă și sulfat de DHEA (EBR).

3/ecografie endovaginală:

• nu este necesar la adolescente, când sunt prezente criterii clinice și de laborator (CCR),
• la adulți, ecografia pelvină endovaginală este necesară la pacienții cu ovulație anormală sau infertilitate (Recomandarea CCR).

Ecografia ar trebui să măsoare endometrul și să caute orice altă patologie ovariană care ar putea fi o sursă de infertilitate.

• datele cu ultrasunete constată că ovarele au crescut în dimensiune (mai mare sau egală cu 10 ml) și prezența a peste 20 de foliculi pre-antrali pe ovar (CRC).

4/dozarea hormonului antimüllerian nu este încă un criteriu recunoscut ca parte a sindromului ovarului polichistic (EBR).

5/rezistența la insulină este recunoscută ca un element cheie în viitorul apropiat pentru diagnosticarea și gestionarea SOP, dar în practica actuală, căutarea rezistenței la insulină rămâne să fie specificată și determinată biologic.

II - Recomandări de natură fizică și igienico-dietetică

Recomandările oferă sfaturi cu privire la:

• igiena vieții,
• luând în considerare cazurile de supraponderalitate, inclusiv programele de reducere a greutății,
• gestionarea problemelor psihologice ținând cont de fenomenele de anxietate sau depresie,
• recomandările menționează și originea etnică (recomandarea clasei CCR): găsim:
  
  • o creștere a IMC la femeile „caucaziene”, în special din America de Nord și Australia,
  • hirsutism frecvent în Orientul Mijlociu, Spania și țările din jurul Mediteranei,
  • o creștere a IMC și a tulburărilor metabolice în Africa,
  • frecvență mai mare a rezistenței la insulină și risc de diabet în Asia de Sud-Est și Australia.

  ---