Recomandări pentru examinarea funcției pulmonare în timpul pandemiei SARS-CoV-2
U. Ochmann
1 Clinică a Universității din München, Institutul și Policlinica pentru Medicina Muncii, Socială și de Mediu, LMU München, membru al Centrului German pentru Cercetări Pulmonare (DZL)
D. Nowak
1 Clinică a Universității din München, Institutul și Policlinica pentru Medicina Muncii, Socială și de Mediu, LMU München, membru al Centrului German pentru Cercetări Pulmonare (DZL)
C. Criée
2 Spitalul Evanghelic Göttingen-Weende gGmbH, pneumologie, medicină respiratorie/laborator de somn, Bovenden-Lenglern
introducere
Încă nu există studii dovedite științific privind măsurile de igienă în contextul efectuării testelor funcției pulmonare de la debutul pandemiei SARS-CoV-2. Acest document prezintă opinii ale experților pe baza experienței în prevenirea și controlul celor mai răspândite boli infecțioase.
Recomandările pot deveni rapid depășite: trebuie verificate în mod constant pentru noi descoperiri științifice. Fiecare unitate medicală care efectuează sau comandă teste ale funcției pulmonare ar trebui să fie conștientă de obligația de a actualiza în mod constant măsurile luate.
1 evaluarea riscului
Conform stării actuale de cunoaștere, virusul SARS-CoV-2 este transmis în principal prin picături care apar atunci când tuse și strănut și sunt absorbite de persoana opusă prin membranele mucoase ale nasului, gurii și, eventual, ale ochilor. Transmiterea prin aerosoli (nuclee de picături, mai mici de 5 micrometri) este, de asemenea, posibilă. În plus, transmiterea prin contaminarea suprafeței nu poate fi exclusă. Conform datelor anterioare, virusul poate fi detectat pe suprafețe timp de câteva zile.
Riscul depinde în esență de prevalența bolii infecțioase în populație și de probabilitatea de infectare la populația de pacienți examinați.
Indicațiile pentru diferitele măsuri de igienă în diagnosticul funcției pulmonare trebuie să se bazeze pe prevalența locală - cu cât este mai mare, cu atât mai restrictivă.
personal
Atunci când se efectuează examinări ale funcției pulmonare, pot fi generate atât un stimul de tuse, cât și o formare crescută de aerosoli, în special prin manevre de respirație forțată. Pentru toate examinările care se desfășoară în spațiu liber, cum ar fi măsurarea NO expirat, măsurarea difuziei, spirometrie, provocare bronșică, ergometrie, spiroergometrie, se poate presupune că persoanele prezente în cameră vor fi expuse unui risc crescut. Prin urmare, numărul lor trebuie limitat la ceea ce este absolut necesar. Pletismografia corporală este o excepție, aici personalul este protejat de expunerea directă, dar aerul din cabina corpului trebuie considerat ca fiind potențial contaminat. Gradul de pericol de la deschiderea cabinei corpului după efectuarea examinării depinde de dimensiunea camerei și de opțiunile de ventilație pentru cameră.
Rabdator
Un risc crescut este conceput din contaminarea echipamentului de examinare și de la persoanele infecțioase nedetectate (angajați sau alți pacienți). Regulile de igienă (de exemplu, distanța, protecția gurii și nasului) în zona de așteptare (de exemplu, titrarea oxigenului, bronhospasmoliza) trebuie respectate cu strictețe.
2 Măsuri de bază
Efectuarea propriei evaluări a riscurilor luând în considerare grupul de pacienți care urmează să fie examinat, propriile procese și condițiile spațiale.
Indicarea strictă și evaluarea individuală a riscurilor pentru examinări.
Pentru stabilirea spitalizării, se pot aplica instrucțiuni suplimentare pentru screening înainte de internarea în spital.
Personalul este sfătuit în mod regulat să nu vină la muncă dacă apar semne de infecție.
Personalul poartă întotdeauna protecție pentru gură și nas (MNS). Personalul poartă măști FFP2 pentru examinările enumerate la punctul 3.3.
Dezinfectarea regulată a mâinilor și a suprafeței. Virusul este învelit, sunt dezinfectanți virucizi limitați.
Toți pacienții sunt rugați să își dezinfecteze mâinile și să pună un MNS imediat după intrarea în zonă.
Persoanele însoțitoare au acces doar în cazuri justificate; trebuie, de asemenea, să își dezinfecteze mâinile și să poarte MNS.
Aerisirea regulată a întregii zone. Dacă există un sistem de ventilație și aer condiționat, trebuie asigurată eficiența acestuia (rata de schimb a aerului, debitul de aer, clasa filtrelor). Dacă este posibil, nu trebuie utilizate sisteme cu aer în circulație.
Nici o examinare a pacienților cu semne acute de infecție sau, dacă există o indicație urgentă, examinarea pacienților cu semne acute de infecție, dacă este posibil la sfârșitul zilei de lucru. Examinarea pacienților anterior pozitivi numai după prezentarea a 2 teste PCR negative (dintre care, dacă este posibil, un test PCR din tractul respirator inferior, de exemplu spută), alternativ 30 de zile după un test pozitiv.
Programare orientată spre viitor, luând în considerare perioadele extinse de examinare datorate măsurilor de ventilație și dezinfectare. Dacă mai mulți pacienți stau în zona de așteptare, trebuie respectate regulile de distanță și trebuie purtat MNS.
Contaminarea dispozitivului trebuie prevenită respectând cu strictețe reglementările de igienă și folosind filtre de unică folosință testate (certificatul producătorului pentru proprietățile filtrelor pentru viruși), precum și muștiucuri de unică folosință și cleme pentru nas. Părțile individuale care sunt conectate în spatele filtrului și nu aparțin suprafețelor de contact ale pacientului (de ex. Sită) trebuie curățate și dezinfectate la intervale regulate, conform instrucțiunilor producătorului.
La sfârșitul zilei de lucru, locurile de muncă trebuie curățate igienic; trebuie respectate instrucțiunile producătorului dispozitivului.
Datele pacienților examinați zilnic și listele zilnice ale personalului trebuie să fie salvate pentru a putea stabili persoanele de contact retrospectiv dacă se raportează un caz pozitiv. Se recomandă întocmirea listelor cu identitatea și ordinea persoanelor examinate, precum și cu identitatea și alocarea de timp a examinatorului către pacient și păstrarea acestora suficient de mult timp.
3 Măsuri speciale pentru testele funcționale
Cu câteva excepții definite, personalul și pacienții poartă întotdeauna MNS în timpul examinărilor. Toate instrucțiunile se aplică neschimbate, chiar dacă pacienții prezintă teste PCR negative curente sau teste IgG pozitive.
Măștile FFP2, îmbrăcămintea de protecție și ochelarii de protecție trebuie să fie purtate pentru examinări la pacienții cu boală confirmată sau probabilă. În toate examinările bolii suspectate sau confirmate, manevrele de respirație, cum ar fi expirarea forțată, a cărei experiență a dus la tuse, ar trebui evitate și limitate la examinări care pot fi efectuate cu respirație în repaus.
3.1 Determinarea gazelor sanguine
Personalul și pacientul poartă MNS, implementarea neschimbată.
3.2 Pletismografia corporală
Pacientul este instruit să-și dezinfecteze din nou mâinile și să stea în cabină cu MNS. El ar trebui să îndepărteze MNS numai atunci când este instruit (ușa închisă, dispozitivul gata pentru examinare). Persoana testată ar trebui să-și așeze în mod ideal MNS într-un vas cu o cârpă nețesută de unică folosință fără a atinge exteriorul și apoi să nu-și mai atingă fața.
Măsurătorile funcției pulmonare au fost efectuate neschimbate.
După finalizarea examinărilor, pacientul este instruit să își dezinfecteze mâinile și să pună MNS-ul la loc.
Personalul deschide larg ferestrele camerei.
Apoi ușa corpului este deschisă și rămâne deschisă.
Personalul și pacientul părăsesc camera.
După suficient timp de ventilație, personalul cu MNS intră în cameră și dezinfectează interiorul cabinei corpului în zonele cu care un pacient poate avea contact cu mâna. Nu există dovezi clare din punct de vedere științific că timpul de ventilație este suficient. Fereastra rămâne deschisă. După aproximativ 5 minute, personalul cu MNS intră în cameră și dezinfectează interiorul cabinei corpului în zonele în care un pacient poate avea contact cu mâna. Fereastra rămâne deschisă.
Camera este ventilată până când dezinfectantul s-a uscat - în funcție de timpul de uscare, personalul poate părăsi din nou camera.
Cabina caroseriei poate fi utilizată în continuare de îndată ce dezinfectantul s-a uscat, nu este necesar un timp de expunere suplimentar în timpul funcționării în timpul zilei.
Timpii de ventilație necesari trebuie să fie adaptați în funcție de condițiile locale (numărul de ferestre, sistemul de ventilație).
3.3 Spirometrie, măsurare NO, măsurare difuzie, provocare metacolină, (spiro-) ergometrie
Cu aceste proceduri, pacientul trebuie să scoată MNS în prezența personalului sau cabina corpului trebuie să fie deschisă în mod regulat în cazul provocării cu metacolină.
Cu ergometria (spiro), eliberarea de aerosoli este de așteptat din cauza volumului respirator mărit (filtrul de pe mască sau piesa bucală nu este sensibil din punct de vedere tehnic!). Prin urmare, următoarele instrucțiuni se aplică acestor examinări:
Personalul poartă îmbrăcăminte de protecție, ochelari de protecție și o mască FFP2. Când purtați măști FFP2, este necesară o pauză de 30 de minute înainte de îndepărtarea îmbrăcămintei de protecție după cel mult 4 ore de purtare.
Pacienții cu COVID confirmat sau probabil de obicei nu au nevoie de aceste examinări. Toate examinările la care pacientul trebuie să scoată MNS ar trebui, dacă este posibil, să fie efectuate una după alta. Încăperile trebuie apoi ventilate intens și pentru o perioadă suficient de lungă înainte de efectuarea examinărilor asupra altor pacienți.
Dacă „spirometria de la noptieră” pare să fie indicată în setarea internată, trebuie respectate și instrucțiunile de mai sus. Cu o "spirometrie de pat" trebuie să se asigure că persoanele din apropiere (în afară de examinator și pacient) nu se află în cameră în același timp.
Note de subsol
Conflict de interese D. Nowak declară că în ultimii 3 ani a primit sprijin instituțional de cercetare de la următorii sponsori: DFG, BMG, DGUV, BGW, Verwaltungs-BG, Ministerul Federal al Muncii, Ministerele Bavareze, Industrie (MAN, FMG, Siemens, Audi), companiile de asigurări, ADAC, ÖAMTC, Ordinariatul Arhiepiscopal, Caritas. Conferința a fost plătită de Berlin Chemie, Boehringer Ingelheim, GSK, Mundipharma, Novartis, Hexal, Lilly. Lucrările de experți sunt efectuate pentru instanțele și instituțiile de asigurare a accidentelor.