Reducerea stomacului Nu există o intervenție chirurgicală suficientă în Germania DER SPIEGEL
Oamenii foarte supraponderali au un IMC de până la 50
Foto: imago/blickwinkel
Markus John trebuie să slăbească 100 de kilograme, astfel încât să poată obține o nouă articulație a genunchiului. Bianca Kuhl i-ar plăcea să plece în vacanță, dar până acum nu încape pe un scaun. Ambele cântăresc peste 200 de kilograme și ambele au aceeași speranță: o reducere a stomacului ar trebui să îi ajute să slăbească drastic.
Tot mai mulți oameni extrem de supraponderali sunt operați în Germania. Din punctul de vedere al unor profesioniști din domeniul medical, sunt încă prea puțini - Germania aduce în spate într-o comparație europeană. Există deja prea mulți pentru asigurătorii de sănătate astăzi.
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), adulții cu un indice de masă corporală între 25 și 30. Un IMC de peste 30 sunt obezi. Mulți pacienți, precum Markus John și Bianca Kuhl, care își găsesc drumul spre Centrul German de Obezitate din Spitalul din Frankfurt Sachsenhausen, au un IMC de peste 50.
Unele sunt atât de imobile încât pompierii trebuie să le aducă echipamente speciale de ridicat. Cel mai greu pacient pe care l-a operat medicul șef Plamen Staikov până în prezent a cântărit 340 de kilograme.
"Cu greu pot merge"
Markus John era el însuși în pompieri. Nu a fost posibil de mult timp. Asistentul morarului nu poate lucra. „Abia pot să merg”, spune tânărul de 42 de ani. Are probleme la genunchi, dar nu găsește un medic care să-i poată pune o nouă articulație: „Toți spun: scoateți-l mai întâi”. De ani de zile a urmat cure și diete, fără succes: „Greutatea a scăzut și a crescut din nou”.
Acum aproximativ patru săptămâni, John avea ceea ce este cunoscut sub numele de stomac de mânecă. Stomacul este redus în dimensiune, astfel încât numai tubul care îi dă numele să rămână după operație. „Pot să gestionez trei sau patru furci, nimic nu mai este posibil”, spune bărbatul din Herborn. Sentimentul său de foame a dispărut, de asemenea. El vine la prima întâlnire de urmărire cu un jurnal de masă și un caiet de cântărire. Greutatea inițială înainte de procedură: 237 kilograme, acum cântarele arătau 214,8 kilograme.
„Am aer mai bun și am cumpărat deja pantaloni noi”, spune el. Persoanele din exterior nu văd neapărat diferențele atunci când John se împinge în sus de pe scaunele întărite și trece prin ușile foarte largi ale clinicii. Când a căzut în drum spre toaletă după operație, au fost nevoie de opt bărbați pentru a-l readuce în scaunul cu rotile special.
"Pentru acești pacienți, o operație nu este o alternativă. Este singura modalitate", spune medicul șef Staikov. Cu o terapie conservatoare - schimbarea dietei plus exercițiile fizice - pacienții pierd în medie aproximativ un kilogram pe lună. Dacă trebuie pierdute 100 de kilograme, acesta este un efort fără speranță.
Dacă continuă să mănânce, va arunca acum
Bianca Kuhl a avut stomacul mânecii acum șase luni. Acum cântărește 176 de kilograme. Când avea 22 de ani, a trecut pentru prima dată marca 200, 220 a fost maximul ei. Ani de zile greutatea ei a fluctuat între 220 și 200, „nu m-am putut descurca mai mult cu diete”. Tânărul în vârstă de 29 de ani este unul dintre „mâncătorii de binge” care înfundă în mod necontrolat mâncarea în sine în timpul unei binge. Înainte de operație, ea a mâncat nu numai mult, ci și multe alimente nesănătoase, spune: dulciuri, chipsuri, mese gata preparate și băuturi dulci.
Deoarece reducerea stomacului „nu se potrivește cu nimic”, atunci presiunea din stomac devine dureroasă. Dacă continuă să mănânce, va arunca. „Trebuie să dezvolți un sentiment pentru ceea ce este posibil”, spune ea despre noua ei disciplină nutrițională. „Îți ia ceva timp să-ți dai asta în cap”. Ați auzit, de asemenea, că oamenii cu stomacul mânecii se încălzesc și sorb un pahar de Nutella. Aproximativ 20% dintre cei care au suferit o intervenție chirurgicală continuă să crească în greutate în ciuda operației, spune Staikov. „Corpul dezvoltă contramecanisme: vrea vechea stare înapoi”.
Diferite opțiuni chirurgicale: stomac natural, stomac cu bandă gastrică, stomac cu bypass, stomac cu mânecă
Cel mai frecvent bariatric (reducerea greutății) este o manșon gastric, a doua cea mai frecventă fiind bypassul gastric. Stomacul nu este doar micșorat, ci este direcționat și mai jos în intestin, astfel încât să poată utiliza doar parțial mâncarea. Benzile gastrice, baloanele gastrice și stimulatoarele cardiace gastrice nu sunt la fel de frecvente.
Germania este o „țară în curs de dezvoltare”
Pentru pacienții cu greutate extremă, intervenția chirurgicală este „singura șansă de a pierde mult în greutate pe termen lung”, spune Rudolf Weiner de la Offenbach, președintele conferinței unui congres de obezitate din Frankfurt care începe pe 17 noiembrie. Aproape 10.000 de astfel de operațiuni se desfășoară în fiecare an în Germania - iar tendința este în creștere. În comparație cu țările europene vecine, Germania este o „țară în curs de dezvoltare”, spune Weiner. „Obezitatea crește necontrolată, dar nu numărul de operații”.
Potrivit unui raport al OCDE, numărul acestor operațiuni de reducere a greutății variază foarte mult în întreaga Europă. În 2014, pentru fiecare 100.000 de locuitori, erau 104 în Belgia, 78 în Suedia și 57 în Franța, dar doar 15 în Germania.
„În Germania, nu numai că există prea puțin, operațiunea este, de asemenea, mult prea târziu”, spune Weiner. Cu cât pacienții își găsesc drumul spre clinică mai târziu, cu atât sunt mai grei, cu atât sunt mai în vârstă, cu atât sunt mai bolnavi - și cu atât mai puțin probabil că vor recâștiga vreodată greutatea normală. De asemenea, medicii generaliști sunt de vină pentru acest lucru: „Cunoștințele despre obezitate nu sunt doar un dezastru absolut în rândul publicului larg, ci și în rândul medicilor generaliști”.
Asigurări de sănătate: intervenție doar „în ultimă instanță”
În plus, medicul șef Staikov adaugă că este mai dificil în Germania decât în alte țări ca companiile de asigurări de sănătate să acopere costurile. Chirurgia împotriva obezității poate fi considerată doar „ca un ultim raport”, conform „ghidului de evaluare” al serviciului medical. Asta înseamnă: numai dacă toate celelalte încercări au eșuat.
O operațiune este „utilă doar pentru pacienți foarte anumiți”, explică asociația umbrelă a companiilor legale de asigurări de sănătate. „Nu orice pacient supraponderal care dorește nu va primi acest tip de intervenție chirurgicală”.
Pentru ca fondul de asigurări de sănătate să fie aprobat, candidații trebuie să îndeplinească o serie de condiții: un IMC peste 35 de ani, comorbidități semnificative, dar fără boală psihiatrică, disponibilitatea de a oferi asistență de urmărire pe tot parcursul vieții, motivație suficientă - și trebuie să fi încercat să fie „conservatori” timp de un an. a reduce.
Barmer avertizează: intervențiile sunt „complexe și riscante”
Dintre cei asigurați doar de compania de asigurări de sănătate DAK-Gesundheit, numărul operațiilor gastrice asupra persoanelor obeze s-a triplat în ultimii zece ani, după cum arată „Raportul privind îngrijirea obezității”. Compania de asigurări de sănătate solicită o regândire a îngrijirii: conceptul DAK Health oferă, de asemenea, opțiunea de tratament chirurgical pentru persoanele care sunt în special supraponderale cu un IMC de 40 sau mai mult.
Raportul din 2016 al spitalului de la Barmer GEK, pe de altă parte, critică numărul tot mai mare de intervenții bariatrice - și faptul că prea multe clinici le oferă. Dacă o reducere a stomacului este „inevitabilă”, aceasta trebuie făcută într-un centru certificat. Există 46 de astfel de centre în toată Germania. Intervențiile sunt „complexe și riscante”, spune raportul. Cu toate acestea, multe spitale mici, cu un număr scăzut de cazuri și puțină expertiză, oferă acum și astfel de operațiuni.
În medie, în țările OECD, unul din doi adulți este supraponderal și unul din cinci este obez. Potrivit unui raport al OCDE, o persoană obeză provoacă cu aproximativ 25% mai multe costuri de îngrijire a sănătății. Motivele sunt boli secundare, cum ar fi diabetul sau bolile cardiovasculare. Studiile arată că obezitatea declanșează mai mult de 60 de comorbidități, inclusiv cancerul și depresia. Reducerea numărului de persoane obeze ar reduce, de asemenea, povara asupra sistemului de sănătate.
Este necesară urmărirea pe tot parcursul vieții
Faptul că medicii operează pe un organ sănătos - stomacul - „ne dezvăluie întreaga disperare”, spune Matthias Blüher de la Leipzig, președintele Societății Germane de Obezitate. Obezitatea este o problemă imensă. Este corect și important ca toate celelalte modalități să fie încercate înainte de o operație. Dar, deasupra unui anumit IMC, există adesea „nicio altă opțiune” pentru a reduce permanent greutatea.
Cu toate acestea, potrivit lui Blüher, acesta nu este un panaceu. În afară de riscurile generale ale intervenției chirurgicale, „pacienții nu sunt vindecați”. După operație este necesară o îngrijire de urmărire pe tot parcursul vieții: trebuie monitorizate valori precum nivelul zahărului din sânge și furnizarea de vitamine și minerale. Există, de asemenea, sfaturi nutriționale și programe de exerciții fizice. Operațiile cosmetice sunt deseori necesare mai târziu pentru a scăpa de lambourile pielii.
Și pentru Markus John și Bianca Kuhl, operația de micșorare a stomacului este doar începutul. El speră să se întoarcă în departamentul de pompieri voluntar, ea visează la o greutate în gama de două cifre. Apoi, ea ar putea face în cele din urmă ceea ce este complet normal pentru ceilalți: să lucreze, să meargă la cinema, să facă sport. Glumește că obișnuia să facă doar „hocking bancar”. Acum ea caută o sală de sport. Medicul dumneavoastră crede că este bine. Nu se gândește prea mult la diete. „Ceea ce ajută este o schimbare a stilului de viață și a obiceiurilor alimentare: mâncați mai puțin, faceți mai mult exercițiu”.