Reflux Urologie pediatrică Specialități Urologie Departamente Clinici Zonele Klinikum Fürth
Returul de urină din vezică în ureter în timpul umplerii și/sau golirii vezicii urinare este cunoscut sub numele de reflux vezicoureteral. Dacă urina curge în pelvisul renal, se numește reflux vezicoureterorenal.
Refluxul este adesea observat în familii și este considerat a fi cea mai moștenită malformație a tractului urinar. O apariție repetată la copiii părinților afectați (risc de 70%) și la frați (risc de 30%) a copiilor afectați coroborează această teorie.
Probabilitatea ca un nou-născut să aibă reflux este de aproximativ 0,5%. Dacă un copil are o infecție a vezicii urinare, șansele de a avea reflux sunt de 30-40%. În primul an de viață, refluxul este diagnosticat în principal la copiii de sex masculin. După prima lor aniversare, fetele sunt de patru ori mai susceptibile de a fi afectate decât băieții.
Copiii sunt deosebit de remarcabili la vârsta sugarului și copilului mic datorită infecțiilor vezicii urinare recurente combinate cu o febră foarte mare și afectarea severă a bunăstării generale. Bebelușii și copiii mici pot fi uneori suspicioși în privința eșecului de a prospera sau a unor plângeri generale, precum atacuri repetitive de febră sau vărsături. Pe de altă parte, școlarii au deja simptomele clasice ale cistitei (dorință puternică de a urina, senzație de arsură la urinare, durere în regiunea flancului). Congestia rinichilor la ultrasunete sau umezire poate indica, de asemenea, reflux.
Diagnosticul de bază include un examen fizic, un test de urină și ultrasunete ale vezicii urinare și ale rinichilor. În plus, funcția vezicii urinare poate fi testată (prin intermediul unui studiu al fluxului de urină, jurnalul vezicii urinare): fluxul de urină este măsurat prin urinarea într-o „toaletă specială”.
Examinarea contrastului cu raze X a vezicii urinare (MCU)
După dezinfectarea organelor genitale externe, un tub subțire de plastic (cateter uretral) este introdus în vezică și vezica este umplută încet cu mediu de contrast. O refluxare a agentului de contrast în timpul umplerii și/sau în timpul urinării în ureter sau pelvisul renal poate fi prezentată sub fluoroscopie. În plus, pot fi evaluate dimensiunea și forma vezicii urinare și constricțiile uretrei la urinare. Pe baza radiografiei, refluxul este împărțit în cinci grade de severitate. În consultare cu părinții, copiilor li se poate administra în prealabil un suc sedativ, deoarece instalația de cateter necesară pentru această examinare este adesea percepută de copii ca fiind inconfortabilă. Părinții pot fi desigur prezenți în timpul examinării.
Scintigrafie DMSA
Poate fi necesară o scintigrafie DMSA (acid dimercapto-succinic) pentru a detecta cicatrici pe țesutul renal după inflamații anterioare. Cu o scintigrafie DMSA, se poate determina proporția ambilor rinichi pe părți. Chiar dacă rinichii sunt de dimensiuni diferite la ultrasunete, această examinare trebuie efectuată. Examinarea are loc în secția de radiologie de la Clinica Fürth. Un acces se face printr-o venă prin care se injectează un medicament slab radioactiv marcat. După aproximativ trei ore, fotografiile pot fi realizate cu o cameră specială. Examinarea este nedureroasă, dar copilul ar trebui să stea nemișcat o vreme în timp ce face imaginile. Pentru a evita anestezia, se dau picături sedative, dacă este necesar.
Scopul oricărei terapii de reflux este de a evita noi cicatrici la nivelul țesutului renal cauzate de infecții. Terapia depinde de vârsta și sexul copilului, gradul de reflux, simptomele, funcția renală și orice disfuncție suplimentară a vezicii urinare și a intestinului.
Terapia conservatoare
În primul an de viață, refluxul este, în general, tratat cu un antibiotic cu doze mici, deoarece există șanse mari ca refluxul să „dispară” singur. Antibioticul este luat într-o doză redusă o dată pe zi seara. O condiție prealabilă pentru succes este regulată și fiabilă. În cazul băieților, circumcizia poate fi utilă în locul antibioticelor cu doze mici, deoarece s-a dovedit de mai multe ori că acest lucru reduce incidența infecțiilor tractului urinar.
Injecția endoscopică a punctului de deschidere a ureterului
Cu cât este mai scăzut gradul de reflux, cu atât sunt mai mari șansele de succes. În cazul injecției endoscopice cu dextranomer/acid hialuronic (Defluxâ), substanța este adusă în vezică prin instrumentul de sub deschiderea ureterului printr-o oglindă a vezicii urinare sub anestezie, astfel încât capătul ureterului este ridicat, deschiderea ureterului este îngustată și refluxul este eliminat în mod ideal. După procedură, copilul dumneavoastră poate fi externat a doua zi. Durata de valabilitate a dextranomerilor este controversată. Studiile arată că unul din cinci copii va avea din nou reflux după tratament.
Terapia chirurgicală deschisă
Terapia chirurgicală deschisă este cea mai de succes terapie pentru tratarea refluxului cu aproximativ 95%. Acest lucru este utilizat în principal în cazurile de reflux de înaltă calitate sau în cazul în care metoda de injecție nu reușește. Cea mai frecvent utilizată tehnică este antirefluxul conform Lich-Gregoir, al cărui principiu este de a prelungi cursul ureterului prin peretele vezicii urinare prin formarea unui tunel muscular. Vezica urinară nu trebuie deschisă - operația se efectuează de la o mică incizie în abdomenul inferior. Un cateter trebuie introdus timp de aproximativ trei până la patru zile după procedură, astfel încât să nu existe presiune pe rană. O operațiune este asociată cu o internare în spital de aproximativ patru zile.
Există, de asemenea, alte proceduri chirurgicale care sunt utilizate în funcție de natura unilaterală sau bilaterală a refluxului sau de anomalii suplimentare însoțitoare (chirurgie Cohen, chirurgie Psoas-Hitch, chirurgie Politano-Leadbetter).
În principiu, ar trebui efectuată o operație dacă, în ciuda tratamentului cu antibiotice, inflamația recurentă a pelvisului renal sau infecțiile vezicii febrile („infecții descoperite”), creșterea cicatricilor la nivelul țesutului renal, sunt prezente grade ridicate de reflux (IV-V), fără perspectivă de dispariție spontană, părinții refuză să ia medicamente de ani de zile sau terapia medicamentoasă nu se efectuează în mod fiabil.
După injecțiile endoscopice și după corecția deschisă a refluxului, examinările ecografice regulate (anuale) ale rinichilor sunt importante pentru a urmări creșterea rinichilor până la pubertate și pentru a exclude o boală reînnoită a tractului urinar. Imediat după operație, controalele (controlul urinei, ultrasunetele) trebuie efectuate mai atent.