Refluxul duodeno-gastro-esofagian
1 De la clinica pentru medicină internă a asociațiilor profesionale clinici Universitatea Bergmannsheil Clinica Universității Ruhr Bochum Director: Prof. univ. Dr. med. H. Schatz Reflux duodeno-gastro-esofagian la pacienții cu boli obstructive ale căilor respiratorii Disertație inaugurală pentru obținerea titlului de doctor în medicină de la o facultate de medicină superioară de la Universitatea Ruhr Bochum prezentată de Anke Eschmann de la Herdecke 2001
3 Decan: Vorbitor: Co-vorbitor: Prof. univ. Dr. med. G. Muhr Univ.-Prof. Dr. med. B. Mai Univ.-Prof. Dr. med. Ziua examenului oral W. Schmiegel:
5 CUPRINS REZUMAT CUPRINS. LISTA TABELELOR. V LISTA CIFRELOR. VIII LISTA ANEXELOR. IX LISTA ABREVIERILOR. X 1. problematicile INTREBARI INTRODUCERE istorice fundal bolile respiratorii Obstructive Bronșita cronică a astmului bronșic anatomia și fiziologia tractului digestiv superior gastro-esofagian reflux Physiological reflux simptome Reflux Boala de reflux complicații Reflux complicații Reflux duodeno-gastro-esofagian diagnostic Metode pentru diagnosticul esofagiene de reflux esofagian diferential duodeno-gastro-esofagian reflux diagnostic duodeno-gastro-esofagian complicații de reflux duodeno-gastro-esofagian diagnostic diferențial diagnostic de reflux esofagian reflux diagnostic -Metrie BILITEC Imagistica cu contrast cu raze X a esofagului Scintigrafie Aspirarea secrețiilor esofagiene Test perfuzie acidă Endoscopie GRUP DE CONTROL ȘI COLECTIV PACIENT Grup de control Colectiv pacient I
6 4.2-1 Criterii de incluziune Criterii de excludere Analiza excluderii Studiu colectiv METODE Procedura de studiu Clarificare Anamneză Analiza gazelor din sânge Examinarea funcției pulmonare Parametri importanți Pletismografie pe tot corpul Manometrie esofagiană pe termen scurt Manometrie manometrie Efectuarea manometriei staționare pe termen scurt Esofag pe termen lung Metrometrie pH-metru Ph cateter ph Cateter pe termen lung Măsurarea Gallerefluxului Sondă de măsurare BILITEC BILITEC 2000 Secvența de măsurare Evaluarea pH-metriei și a datelor BILITEC Monitorul astmului Constanța condițiilor de măsurare PROCEDURI STATISTICE REZULTATE Timpul de măsurare evaluabil al metricii PH Timpul de măsurare evaluabil al măsurării BILITEC 2000 Prevalența factorilor de risc pentru reflux și corelarea lor cu reflux Obezitate și reflux Grad de boală și reflux obstructive ale căilor respiratorii Prevalența constipației și a herniei hiatale la pacientul colectiv Simptome de reflux Clasificarea măsurătorilor monitorului astmului Măsurători AM patologice Evaluare Ph-metrică Prevalența GÖR acid patologic II
8 9.3-4 Monitorul astmului BILITEC Fiziologie și fiziopatologie a respirației Factori stimulatori ai refluxului Factori responsabili pentru deteriorarea refluxului Refluxul în timpul somnului Refluxul în copilărie Refluxul duodeno-gastro-esofagian DGÖR Efectele patologice ale DGÖR Conexiunea dintre refluxul acid și boala obstructivă a căilor respiratorii Două modalități de a declanșa bronhoconstricția datorită refluxului Complicații extraesofagiene Fiziopatologia bolii obstructive ale căilor respiratorii Prevalență ridicată a GÖR la pacienții cu astm și COB Corelația dintre severitatea bolii obstructive ale căilor respiratorii și prevalența refluxului patologic Corelarea simptomelor GÖR și ale căilor respiratorii în studii Ameliorarea bolii căilor respiratorii obstructive și a bolilor căilor respiratorii prin medicație antireflux 9 Relația dintre DGÖR și bolile obstructive ale căilor respiratorii Terapia bolii de reflux Reguli de conduită pentru a evita refluxul Terapie medicamentoasă Terapie operativă Concluzii pentru clinică REZUMAT ANEXĂ LITERATURĂ LISTA MULȚUMIRILOR CV IV
13 LISTA ANEXEI Anexa 1: Anexa 2: Anexa 3: Anexa 4: Anexa 5: Anexa 6: Anexa 7: Anexa 8: Anexa 9: Anexa 10: Anexa 11: Anexa 12: Anexa 13: Lista de verificare pentru studiu Foaia de informații/Foaia de consimțământ pentru Proiectul de cercetare Declarație de consimțământ și confirmarea discuției informative pentru studiu Fișă de anamneză Fișă informativă despre măsurarea acidului biliar în esofag Fișă de acceptare a jurnalului Instrucțiuni de operare pentru monitorul astmului Exemplu de raport de ieșire al unui test de funcție pulmonară Exemplu de tipărire a ecranului localizării manometrice LES Exemplu de tipărire a ecranului ph-metriei și BILITEC 2000 -Exemplu de măsurare a unui raport de ieșire al pH-metriei și măsurării BILITEC 2000 Exemplu de raport de ieșire al unui monitor de astm 1 măsurare IX
14 LISTA ABREVIERILOR * semnificativ ** foarte semnificativ *** interval de încredere α foarte semnificativ (aici 5%) Un monitor vertical de astm AM11 de la Erich Jaeger GmbH, Höchberg, Germania Analiza BGA a gazelor din sânge IMC indicele de masă corporală = greutatea corporală [kg]/înălțimea 2 [m 2] Ex. Exemplu χ 2 chi-pătrat (cu test de omogenitate de χ 2) cm centimetri COB boală pulmonară obstructivă cronică BPOC boală pulmonară obstructivă cronică d zi DGÖR reflux duodeno-gastro-esofagian etc. et cetera FEV1 volum expirator forțat în 1 secundă G total GÖRK boala de reflux gastro-esofagian GÖR reflux gastro-esofagian h oră kb kilo octet KZ pe termen scurt l litru L mincinos LUFU examinarea funcției pulmonare LZ pe termen lung min. Minut mm milimetru mmhg milimetru de mercur mmol milimol mol mol ν simbol pentru numărul de grade de libertate n număr de subiecte de studiu n.s. nu este semnificativ disfuncția esofagiană OES sfincterul esofagian superior OES Valoarea de semnificație p, calculată în testul T sau în calea testului U. Vârful PEF patologic debitul expirator r coeficientul de corelație s al doilea s. vezi tendința T de nerecunoscut inconspectiv LES sfincterul esofagian inferior U r punct de respingere pentru ipoteza omogenității în testul Volt 2 V Volt ex. de exemplu X
19 A) Astmul alergic = Prevalența astmului extrinsec: Etiologie: 10% din astmaticii adulți, majoritatea astmaticilor adolescenți Sensibilizarea căilor respiratorii la alergenii de mediu în atopicii predispuși genetic B) Astmul nealergic = astmul intrinsec Etiologie: 1. Astm datorat infecțiilor (cea mai frecventă formă la bătrânețe) > 45 de ani) 2. Astm iritant chimic sau fizic: de ex. din praf, aer rece, reflux gastroesofagian 3. Exercițiu de astm (în special la copii și adolescenți) 4. Reacție pseudoalergică din analgezice Diagnostic: anamneză, respirație șuierătoare și zumzet în timpul auscultației, zgomot hipersonic de atingere și depresie a diafragmei în timpul percuției; FEV1 și PEF scad funcția pulmonară etc. poz. Testul bronholizei și testul provocării metacolinei 3.3 Anatomia și fiziologia tractului digestiv superior Figura 1: Anatomia tractului digestiv superior și respirator 5