Refugiați Bine îngrijiți - datorită disponibilității mari de a ajuta
Klinkhammer, Gisela; Korzilius, Heike
230.000 de persoane au solicitat azil în Germania anul acesta. Pragmatismul și o mulțime de angajamente voluntare asigură că îngrijirea medicală pentru refugiați funcționează relativ bine. Două exemple din Köln și München
Köln, strada Hercules. Fostul birou de trafic rutier al orașului este situat între autostradă și drumul de alimentare. Acolo unde erau parcate mașinile vizitatorilor, acum sunt bănci la soare și două paturi mici de flori au fost amenajate recent. Un bun 600 de bărbați, femei și copii care speră la azil în Germania locuiesc în prezent în fostele camere de birouri. Urgența este cea mai mare din orașul Köln.
Municipalitatea îngrijește în prezent 7.800 de refugiați, semnificativ mai mult decât de două ori mai mulți decât în octombrie 2013, spune Dr. med. Anne Bunte, șeful departamentului de sănătate din Köln. Majoritatea oamenilor provin din Siria, Kosovo, Albania, Eritreea și Somalia. Cazări precum cea din Herkulesstrasse sau un magazin de hardware transformat în districtul Porz sunt necesare, deoarece atacul refugiaților nu poate fi gestionat altfel. Scopul este ca oamenii să fie cazați acolo doar pentru o perioadă scurtă de timp. Dar spațiul de locuit este redus și, având în vedere numărul mare de nou-veniți, timpul de așteptare pentru un apartament propriu crește. „Unii dintre ei sunt aici de un an”, spune Marianne Kajasalu, care lucrează ca asistent social la Herkulesstrasse. Este angajată de Crucea Roșie Germană (DRK), care se ocupă de cazarea de urgență a refugiaților în numele orașului Köln. Poziția lui Kajasalu este, în consecință, refinanțată de oraș.
Fost birou, astăzi cazare
Pentru a se asigura că persoanele din Herkulesstra werdene primesc îngrijiri medicale adecvate în caz de boală, orașul, DRK și biroul raional din Köln al Asociației Medicilor Statutari de Asigurări de Sănătate au organizat regulat ore generale de consultații generale și pediatrice într-un container din incintă. De fapt, șeful departamentului de sănătate Bunte este un avocat pasionat pentru îngrijirea solicitanților de azil din sistemul obișnuit. „Nu avem nevoie de o societate din două clase”, spune Bunte. Deoarece serviciile medicale pentru refugiați sunt finanțate - în centrele de primire inițiale ale țării sau, dacă refugiații au fost deja distribuiți către municipalități, de către oficiile locale de asistență socială.
Video
Primul ajutor a refugiaților la Berlin
Dar, din moment ce veneau din ce în ce mai mulți oameni, Bunte a trebuit să-și „modifice” abordarea, după cum spune ea. Pentru că practicile medicale din jur din districtul Ehrenfeld au fost copleșite de îngrijirea atâtor refugiați. De aceea, orele de birou pentru containere au fost stabilite. Un succes inițial: numărul serviciilor de salvare s-a înjumătățit. „Dar nu am urmărit niciodată o a doua structură ca aceasta”, subliniază Bunte. „Ceea ce avem nevoie sunt practici deschise.” De altfel, dacă oamenii sunt îngrijiți în sistemul obișnuit, acesta este un prim pas către integrarea în societate. „Pentru că majoritatea refugiaților pe care îi îngrijim rămân aici.”
Screening pentru asigurare
Tina Jost, care este în primul rând responsabilă pentru vaccinări ca asistentă medicală pediatrică pe Herkulesstrasse, are mari speranțe pentru noul consult de vaccinare, care urmează să înceapă acolo în curând. Pentru că a devenit din ce în ce mai dificil pentru copiii refugiați să obțină programări în practicile pediatrilor consacrați. „Acesta este cel mai mare obstacol”, spune Jost. Și unele practici sunt mai cooperante decât altele.
Dr. med. Karin Satow aparține grupului de zece medici care sunt în mod regulat de serviciu pe strada Hercules. Pediatrul conduce un cabinet privat în extrema vestică a Köln. „Pentru că nu există cazare pentru refugiați aici, am puțin de-a face cu refugiații”, spune tânărul de 54 de ani. „În Herkulesstra iche măcar pot contribui puțin la îngrijirea lor.” În principiu, ea tratează aceleași boli din container ca și în practică. Cel mai adesea copiii vin cu răceli și febră. Satow vaccinează și efectuează examinări medicale preventive pentru nou-născuți și bebeluși. Nu vede faptul că adesea nu vorbește limba micilor ei pacienți și a părinților lor ca pe o problemă serioasă: „Copiii nu au o istorie lungă. Există câteva simptome cheie pe care le puteți folosi ca ghid. Dacă este necesar, puteți face asta cu mâinile și picioarele. ”Este mult mai dificil la adulți. „Au adesea povești complexe de suferință și viață”.
Pentru a putea solicita servicii medicale, refugiații trebuie să prezinte un certificat de tratament medical. Conform Legii prestațiilor pentru solicitanții de azil, totuși, gama de prestații este limitată. Cum te descurci ca medic? Satow vede loc de manevră. De exemplu, a îngrijit un copil cu fibroză chistică în Herkulesstrasse care a ajuns acolo fără medicamente. Ea a vrut să admită copilul la clinică pentru un diagnostic suplimentar și adaptarea la medicamente noi. „Acest lucru a trebuit mai întâi să fie aprobat de oficiul de asistență socială”, spune Satow. „A durat mult, dar a funcționat.” De multe ori are sens că lucrurile trebuie aprobate în avans, de exemplu dacă părinții au nevoie de un scaun cu rotile sau de un cărucior special pentru copilul lor. Satow își contabilizează serviciile conform EBM prin KV. Aceasta primește banii de la biroul de asistență socială. Nu există limită de cantitate.
Șeful departamentului de sănătate, Bunte, a muncit din greu pentru a se asigura că personalul de sănătate și asistență medicală angajat permanent, cum ar fi Tina Jost, este utilizat în spațiul de refugiat. Ea explică acest lucru folosind exemplul infestării cu păduchi. Este inutil să le oferi persoanelor care nu vorbesc limba germană o nălucă fără să explice exact cererea sau, dacă este necesar, să le arate. Pentru aceasta aveți nevoie de o persoană de contact locală. Profesioniștii din domeniul sănătății pot evalua, de asemenea, când trebuie să apelați un medic sau pot ajuta refugiații să stabilească o întâlnire la cabinetul unui medic. „Trebuie să ajutăm oamenii care au nevoie”, spune Bunte. „Și cei care au o problemă iau legătura. Aceasta este experiența noastră. "
Medicul pentru sistemul de sănătate publică este, prin urmare, un adversar al screening-urilor medicale (infecție) neindicate la care trebuie să fie supuși refugiații. Ceea ce este examinat diferă de la stat la stat. Legea prevede o examinare cu raze X pentru a exclude tuberculoza pulmonară. „Dar primesc și dosare de pacienți din alte state federale, care sunt accesibile în mod deschis tuturor, apropo, în care s-au examinat sifilis, HIV, salmonella, shighella sau paraziți și cu anamneză complet goală”, a criticat Bunte. „Pentru ce sunt aceste examene? Vrem să ajutăm refugiații sau să calmăm populația germană? ”Ea își demonstrează scepticismul cu date: Numărul de tuberculoză detectată în screening-ul de la Köln, de exemplu, este în intervalul per mille. Același lucru este valabil și pentru alte boli infecțioase. Anul acesta a existat un caz de varicelă într-un adăpost pentru refugiați, dar șapte într-un centru de zi, care este utilizat în special de părinții care critică vaccinările. Nu există niciun motiv pentru a pune refugiații sub „suspiciune generală”. „Încerc să comunic asta profesiei medicale în cadrul evenimentelor noastre de informare”.
Facilitățile de primire inițiale ale statelor federale sunt deosebit de provocate în screening-ul și tratamentul inițial al solicitanților de azil. Munchenul a fost afectat în mod disproporționat aici. În perioada 11-13 septembrie, aproximativ 20.000 de refugiați au ajuns la gara principală. Numai în acest sfârșit de săptămână, conform informațiilor din cadrul departamentului social local, 137 de medici și 86 de paramedici erau de serviciu la schimbarea schimbului. În cooperare cu angajații orașului München, guvernul Bavariei Superioare, pompierii, poliția și calea ferată, aceștia s-au asigurat că procesul se desfășoară fără probleme. „Oferiți neobosit ajutorul medical și umanitar care ajunge direct. Împreună cu mulți asistenți voluntari, au creat o rețea funcțională într-un timp foarte scurt ”, spune Stephanie Jacobs, consultant pentru sănătate și mediu.
Oamenii care ajung la gara principală sunt deseori slabi din punct de vedere fizic. „Mulți dintre ei sunt deshidratați, obosiți sau au răni care trebuie îngrijite. Bolnavilor cronici le lipseau uneori medicamentele atunci când fugeau ”, relatează Peter Aicher, directorul general al ambulanței Aicher München, a cărei organizație a fost însărcinată de orașul München să efectueze examinarea medicală inițială a refugiaților.
Barăci cu propria lor practică
Refugiații care rămân în München se mută în cartierele lor temporare în centrul de primire Bayernkaserne. Departamentul pentru sănătate și mediu, în calitate de departament local de sănătate, este responsabil pentru examinarea inițială. 1.200 de refugiați locuiesc în prezent în centrul de primire inițial din München. Ofițerii pentru drepturile omului ai asociațiilor medicale de stat au aflat recent despre îngrijirea ei medicală. Aceștia au vizitat practica „Refudocs - Asociația pentru îngrijirea medicală a refugiaților, a solicitanților de azil și a copiilor lor” - pe locul facilității de primire inițială.
Asistența medicală curativă cauzează deseori probleme refugiaților. Accesul la sistemul de sănătate pentru cei afectați este asociat cu obstacole lingvistice, culturale și birocratice, spune medicul pediatru și inițiatorul Refudocs, Mathias Wendeborn. În cooperare cu ministerul bavarez al afacerilor sociale și guvernul Bavariei Superioare, a fost dezvoltat un nou concept care ține seama de caracteristicile speciale ale medicinei migranților la diferite niveluri.
Începutul proiectului nu a fost deloc ușor, subliniază psihoterapeutul Dr. med. Emma De asemenea, vizavi de Deutsches Дrzteblatt. Înainte de aceasta, exista doar „un fel de oră minimă de consultare”. Abia atunci când acestea au fost documentate și au subliniat în mod repetat că erau necesare mai multe ore de consultare, cei responsabili au recunoscut necesitatea unei oferte cu prag redus pentru refugiați. „Asta înseamnă că suntem la fața locului la Bayernkaserne. Persoanele care au afecțiuni nu au nevoie de un certificat de asigurare de sănătate. Nu există obstacole birocratice ”, explică Wendeborn. Conturile sunt procesate de Ministerul Afacerilor Sociale, de la care asociația a primit o finanțare unică pentru înființare. Refudocs pregătește o declarație orară pentru minister.
Potrivit lui Wendeborns, în jur de 50 până la 70 de pacienți sunt tratați în cabinetul de primire inițial în fiecare zi. Clădirea de pe locul fostei barăci bavareze a fost extinsă pentru a include containere, astfel încât fiecare specialist în domeniile medicinii generale, ginecologiei, psihiatriei și pediatriei să aibă opțiunea de a trata pacienții în propria sală de consultații, păstrând în același timp intimitatea.
Obiectele de practică fuseseră donate de medici, mobilierul provenea de la Ikea. Un dermatolog este, de asemenea, la fața locului de la începutul lunii septembrie, examinând și tratând refugiații pentru infecții ale pielii netratate, răni și leziuni. Dificultățile ar putea fi cauzate de problemele lingvistice ale refugiaților. Majoritatea pacienților nu vorbesc limba germană și adesea nu înțeleg engleza. Unul sau doi interpreți sunt întotdeauna la fața locului în timpul programului de lucru. „Putem să ne întoarcem la întregul grup de interpreți din orașul München și să avem, de asemenea, propria noastră rețea de interpreți”, subliniază Wendeborn.
Refudocs este conceput pentru a preveni invidia
Medicamentele sunt prescrise pe bază de rețetă privată, dar sunt scutite de plata suplimentară, cu condiția ca ștampila și centrul de costuri să fie specificate conform acordului cu partenerul contractual. Cu aprobarea Ministerului Afacerilor Sociale, dreptul de dispensare al farmaciilor a fost revocat în măsura în care medicamentele OTC pot fi distribuite în mod excepțional în cantități mici pentru îngrijirea acută. "În acest fel putem oferi pacienților analgezice cu dureri de dinți sau tensiune musculară fără ca aceștia să fie nevoiți să meargă mai întâi la farmacie."
Nu în ultimul rând, potrivit lui Wendeborn, Refudocs poate preveni, de asemenea, invidia și resentimentele în rândul populației locale, „deoarece se creează îngrijiri medicale suplimentare bazate pe nevoi care nu concurează cu cele cu asigurări legale de sănătate”. Wendeborn își poate imagina că sistemul instituit de Refudocs la München ar putea fi exportat și în alte orașe.
Comitetul pentru sănătate din Bundestag a fost, de asemenea, informat despre îngrijirea medicală a refugiaților. Accentul principal este furnizarea de îngrijiri psihoterapeutice solicitanților de azil. Aici trebuie verificat dacă există destui interpreți sau dacă refugiații cu cunoștințele de specialitate adecvate sunt potriviți ca asistenți în terapie, a spus acesta. Ministrul sănătății Hermann Grzhe (CDU) a subliniat că costurile pentru îngrijirea solicitanților de azil nu sunt suportate de asigurarea legală de sănătate. Între timp, Asociația germană a medicilor rezidenți în îngrijirea persoanelor infectate cu HIV (diagnostic) a cerut analize precise ale posibilelor imagini clinice. „Când apar boli, nu este vorba de probleme cardiologice, ci foarte des de boli infecțioase. Prin urmare, infectiologii trebuie implicați rapid - și pentru a proteja mediul cât mai bine posibil. Diagnosticul și terapia sunt în prezent, în cel mai bun caz, o plapumă patchwork, ofertele trebuie create rapid ”, a spus dr. med. Stephan Klauke de la consiliul de administrație al dagnд la Deutsches Дrzteblatt.
Salvare pe mare: Dr. med. La bordul MS Seawatch, Frank Dorner ajută refugiații aflați în dificultate în largul coastei Libiei. „Puteți oferi doar ajutor de urgență de bază”, spune el. Dar cel puțin nimeni nu a trebuit să se înece.
5 întrebări adresate lui Frank Dцrner: www.aerzteblatt.de/n64376
Deutsches Дrzteblatt a compilat informații de la asociațiile medicale de stat, asociațiile legale de asigurări de sănătate și Institutul Robert Koch pentru îngrijirea medicală a refugiaților, precum și modalitățile de facturare.
Primul ajutor pentru refugiații din Berlin are loc la sediul Oficiului de Stat pentru Sănătate și Afaceri Sociale. Deutsches Дrzteblatt a aruncat o privire în jur și a vorbit cu medicii. Un reportaj video