Refuzul alimentelor la pacienții cu complicații cronice - Praxis Dr.
Informații pentru rude, asistente medicale, îngrijitori și îngrijitori
În faza finală a bolilor grave, apare adesea problema că bătrânul refuză să mănânce. Rudele și adesea personalul de îngrijire medicală își spun într-o astfel de situație: Nu pot să-mi las rudele să moară de foame și să moară de sete. Dar pacientul îi este foame, îi este sete, chiar dacă a refuzat mâncarea și lichidele? Este chiar o „negare” atunci când nevoile au dispărut? Poți înțelege refuzul de a mânca ca o expresie a voinței? Este poate ultima expresie nerostită a voinței unei persoane? Sau, pentru a fi în siguranță, în caz de îndoială, ar trebui utilizată o simplă gastroscopie pentru a crea un acces artificial la stomac din exterior, așa-numita „gastrostomie endoscopică percutană” (prescurtată în PEG) pentru a asigura pacientului hrană și lichide suficiente.
Crearea unui PEG este o procedură medicală. Poate fi efectuat numai dacă este justificat din punct de vedere medical din punct de vedere medical și duce la o îmbunătățire vizibilă a calității vieții pacientului. Dacă nu se poate obține o îmbunătățire vizibilă a calității vieții pentru pacient, crearea unui PEG constituie o infracțiune.O condiție indispensabilă pentru crearea unui PEG este consimțământul pacientului. Dacă pacientul nu poate să-și dea consimțământul, reprezentantul său autorizat sau îngrijitorul trebuie să cântărească consimțământul în conformitate cu testamentul declarat sau presupus al pacientului.
Fără a acorda atenție voinței pacientului, se pare că hidratarea și hrănirea sunt uneori înțelese ca un act simbolic al îngrijirii îngrijitorului. Acest lucru servește adesea pentru a rezolva conflictul, purtând propria neputință, având în vedere pierderea inevitabilă a unei persoane dragi. Teama de a fi acuzat că a neglijat persoanele încredințate este adesea un motiv pentru dorința greșită de a acționa. Setea de acțiune este de obicei „bine intenționată”, dar într-adevăr aduce beneficii pacientului însuși?
În beneficiul pacientului, este mai oportun ca toți cei implicați să pună și să răspundă la următoarele întrebări:
Chiar și Hipocrate ar fi scris în urmă cu aproximativ 2.400 de ani: „Pentru că medicul trebuie să se asigure că vindecabilul nu devine incurabil, trebuie să știe cum să prevină dezvoltarea incurabilității. Dar trebuie să fie familiarizat cu incurabilul, astfel încât să nu chin inutil. "
În special pentru îngrijirea medicilor de familie, se pune adesea întrebarea dacă reținerea cu calorii și lichide în faza finală a bolilor incurabile nu pare mai potrivită decât o inundație de terapie medicală. Comportamentul medical ar trebui să țină cont cât mai mult de individualitatea și voința pacientului și să definească obiectivele terapiei împreună cu rudele.
Prin urmare, cea mai importantă întrebare este: cine folosește ce măsură?
Multe dintre măsurile obișnuite în supravegherea medicală a pacienților în faza finală a bolilor incurabile nu ajută de fapt bătrânul bolnav, ci servesc
- asigurarea rudelor,
- asigurarea medicilor și a personalului medical și
- ideea comună că cel puțin „se va face altceva”.
În astfel de situații, rudele, personalul de îngrijire medicală și medicul de familie se confruntă adesea cu alegerea dintre hrana naturală, hrănirea cu tub prin peretele abdominal (tubul PEG) sau tratamentul cu perfuzie. Se pune întrebarea dacă majoritatea pacienților mor de foame în stadiile terminale ale unei boli incurabile. Concluzia care se poate trage din aceasta că toți pacienții sunt hrăniți artificial pare inadecvată. Aceasta trebuie să rămână întotdeauna o decizie individuală.
Tubul PEG nu este lipsit de controverse în lumea profesională! În ultimii ani au apărut numeroase publicații care atrag atenția asupra dezavantajelor PEG. Un ulcer de presiune poate de ex. nu poate fi prevenită. Din păcate, un PEG nu protejează împotriva pneumoniei de aspirație în tulburările de deglutiție. Dimpotrivă: revenirea hranei cu tub crește incidența pumoniei de aspirație.
Trebuie plasată o sondă? Se poate lăsa o boală să-și urmeze cursul natural?
Desigur, acest lucru nu este interzis dacă este ceea ce dorește pacientul. Nu trebuie să stați și să priviți, deoarece senzația subiectivă de sete este cauzată mai puțin de gradul de deshidratare și mai mult de gura uscată. Prin urmare, îngrijirea orală consistentă este mai importantă decât hidratarea. Îngrijirea orală înseamnă îngrijirea bolnavilor înseamnă
Curățarea cavității bucale, clătirea gurii la fiecare 2 ore sau ștergerea gurii cu ceai de măceș sau apă (minerală),
Băuturi congelate (de exemplu suc de portocale, suc de mere, cola, bere, vin spumant) în funcție de preferințe,
Pulverizarea lichidelor (de exemplu, apă de lămâie) pe limbă folosind un atomizor,
Puneți crema pe limbă și frecați ușor cu tampoane de gură,
puneți un colț mic al comprimatului de vitamine efervescente pe limbă etc.
Nu există limite în imaginația ta.
Pacientul de obicei nu „suferă” de deshidratare. În faza finală a unei boli incurabile, aceasta are avantaje destul de naturale, care nu trebuie neapărat reținute de la pacient:
Somnolența din drenaj poate are sens deoarece funcționează ca un calmant natural al durerii și al durerii și Ameliorează suferința și dificultățile de respirație.
Care sunt aspectele legale?
Asociația medicală federală ia, de asemenea, o poziție cu privire la această problemă în principiile sale actuale de îngrijire medicală la sfârșitul vieții. Aici scrie:
". Pentru pacienții care nu sunt încă pe moarte, dar care, potrivit cunoștințelor medicale, vor muri cu siguranță în viitorul apropiat, deoarece boala este mult avansată, poate fi indicată o modificare a obiectivului tratamentului dacă măsurile de susținere a vieții ar prelungi doar suferința și schimbarea obiectivului terapiei corespunde voinței pacientului. În loc de prelungirea vieții există îngrijiri medicale paliative, inclusiv măsuri de îngrijire medicală (paliativ înseamnă că nu mai este „vindecare”, dar „ameliorarea suferinței” este punctul central al tratamentului) În caz de îndoială, ar trebui să aibă loc consultarea cu alți medici și asistenți medicali.
. Este sarcina medicului, în timp ce respectă dreptul pacientului la autodeterminare, de a păstra viața, de a proteja și de a restabili sănătatea, de a atenua suferința și de a ajuta morții până când mor. Prin urmare, obligația medicală de a susține viața nu există în toate circumstanțele.
. Indiferent de obiectivele terapiei, medicul trebuie să ofere întotdeauna îngrijiri de bază, adică Printre altele: cazare decentă, îngrijire, igienă personală, ameliorarea durerii, dificultăți de respirație și greață, precum și calmarea foamei și a setei. . Un proces evident de moarte nu ar trebui să fie prelungit artificial de terapii care susțin viața. În luarea deciziei, medicul ar trebui să fie de acord cu personalul medical și asistent medical. . O parte din îndatoririle medicale pentru muribund Nu primesc întotdeauna alimente și lichide, deoarece acestea pot fi o povară grea pentru persoana pe moarte. Cu toate acestea, foamea și setea trebuie stinse ca senzații subiective. . În cazul morții, ameliorarea suferinței poate fi în prim-plan, astfel încât o scurtare inevitabilă a vieții care ar putea fi cauzată de aceasta să poată fi acceptată. "
Recomandarea Asociației Medicale din Berlin pentru tratarea nutriției artificiale afirmă printre altele:
"Tema inițierii și întreruperii alimentației artificiale devine din ce în ce mai importantă, acest lucru se aplică în special pacienților care sunt incapacitați. Nutriția artificială este înțeleasă aici ca orice formă de nutriție în care alimentele nu sunt luate pe cale orală. Necesită acordul pacientului sau al pacientului. agentul sau supraveghetorul său ".
Cum se determină voința pacientului?
Voința pacientului are prioritate dacă este exprimată prin cuvinte sau numai prin expresii faciale sau gesturi. Dacă există un testament viu care se aplică situației actuale, voința exprimată în aceasta este obligatorie. Dacă există o disproporție evidentă între refuzul de a mânca și situația de sănătate a pacientului, un psihiatru ar trebui să fie implicat pentru a clarifica dacă refuzul de a mânca face parte dintr-un tablou clinic psihiatric.
Dar ce vrea pacientul „incapabil de voință”?
Este dificil să se decidă pentru sau împotriva nutriției artificiale la pacientul incapabil cu perspective de boală incurabilă, dacă nu este disponibilă nicio declarație de intenție anterioară. Medicul trebuie să investigheze testamentul presupus și să contacteze rudele, îngrijitorii, reprezentanții autorizați, îngrijitorii și alte persoane de referință. Pentru cel mai dificil caz, principiile Asociației Medicale Germane privind îngrijirea terminală din 11.09.1998 formulează după cum urmează: „Dacă dorințele presupuse ale pacientului nu pot fi determinate pe baza criteriilor menționate, medicul acționează în interesul pacientului atunci când ia măsurile indicate medical”.
Deși deciziile se iau întotdeauna de la caz la caz, următoarele reguli sunt de importanță generală înainte de inițierea nutriției artificiale la pacientul cu voință incapacitată:
Introducerea necesită o examinare atentă, nu în ultimul rând din cauza problemei rezilierii ulterioare.
Inducția este indicată atunci când există o nevoie recunoscută de alimente și lichide, dar când administrarea orală nu este posibilă.
De asemenea, este indicat în cazul foametei nedetectabile (de ex. Inconștiență) dacă este temporar imposibil să se furnizeze alimente și lichide în mod natural. Dacă pierderea conștienței persistă, presupusa voință a pacientului este decisivă.
În etapele terminale (fazele finale), nutriția artificială nu este de obicei indicată, deoarece în majoritatea cazurilor dispare nevoia de hrană.
Ar trebui evitat dacă se poate face doar sub forță fizică (reținerea prin cătușe), cu excepția cazului în care este vorba de o punte temporară în imposibilitatea de a furniza alimente într-un mod natural.
Presupunerea auzită adesea că neîncărcarea cu nutriție artificială duce la „înfometare chinuitoare” nu a fost dovedită științific. Comutarea între dieta și lipsa alimentelor este stresantă. Alimentarea cu tuburi a pacienților în faza finală a bolilor lor se bazează adesea pe presupunerea că aceasta poate menține și crește bunăstarea fizică și emoțională a pacientului și, prin urmare, sporește speranța de viață. Între timp, această teorie a fost infirmată de numeroase studii.
În etapele finale ale bolii, este de obicei recomandabil să nu beți lichide, deoarece poate promova complicații suplimentare (de exemplu, edem pulmonar). Pe de altă parte, îngrijirea orală atentă, care trebuie continuată până la moarte, este indispensabilă și mai utilă pentru bunăstarea pacientului.
Pentru a îmbunătăți starea nutrițională a demenței
Hrănirea orală este indicată în stadiile precoce și intermediare ale bolii. Există standarde cunoscute ale experților care iau în considerare demnitatea pacienților cu demență, respectă natura bolii și asigură o dietă echilibrată.
În demența avansată, alimentarea cu tuburi rămâne o decizie individuală, care depinde de cele de mai sus. Aliniază criteriile.
Nu este recomandat pacienților cu demență finală (stadiul final al bolii).
Cu siguranță aveți încă câteva întrebări fără răspuns cu privire la această problemă. Ar trebui să discutăm de urgență aceste aspecte pentru a clarifica cursul de acțiune în beneficiul și beneficiul pacientului în cauză. Vă rugăm să stabiliți o întâlnire.
Synofzik, Matthis: Nutriția PEG în demența avansată: o analiză etică bazată pe dovezi. Neurolog 78: 418-428 din 2007