Respirație dificilă la efort, ce se află în spatele acesteia? Dr.
Când urcăm rapid scările, trebuie să respirăm mai mult, unii mai mult, ceilalți mai puțin. Dacă sunteți slab instruiți, vă scăpați de respirație mai repede decât cineva care este în stare bună, cineva care este supraponderal mai rapid decât cineva slab, cineva cu boli de inimă sau pulmonare mai repede decât o persoană sănătoasă.
Acest lucru pare banal, motiv pentru care nu trebuie discutat în detaliu. Dar ce se află în spatele unei respirații neobișnuite, în special a unei respirații care nu apare întotdeauna cu aceeași expunere, adică sporadic și nu în contextul unei infecții, cum ar fi bronșita acută.
Studiu de caz 1
Un alergător de vârstă se înscrisese la Maratonul din Hamburg, cumpărase deja un bilet de tren și rezervase o cameră de hotel. Deoarece avea dureri la genunchi cu câteva zile mai devreme, a luat 1 comprimat de aspirină în seara dinaintea alergării și în ziua competiției după micul dejun. Drept urmare, nu putea dormi bine în timpul nopții, avea nasul curgător și respirația era cam dificilă.
Când a alergat singur, probabil că nu mai avea dureri la genunchi, ci mai multă respirație scurtă decât înainte. A finalizat maratonul cu o jumătate de oră mai lent decât de obicei, cu o respirație semnificativ mai dificilă. În istoricul său medical, el a afirmat că, chiar și după ce a luat diclofenac, a dezvoltat dificultăți de respirație cu un sunet „șuierător” când a mers repede la etaj.
Studiu de caz 2
Campionatele Württemberg de interior pentru studenți de peste 800 m din Stuttgart, când fiica mea Larissa a stat în spatele liniei de sosire, gâfâind pentru respirație și tuse. Nu neobișnuit după o cursă anaerobă cu niveluri ridicate de lactat. Dar tusea nu s-a oprit, o tuse uscată, iritantă, care s-a calmat doar după aproximativ o oră când am ieșit din sală. Am bănuit apariția astmului indus de efort și am făcut un test de alergie adecvat.
A fost pozitiv pentru florile timpurii, cum ar fi alunul, și în mod semnificativ pozitiv pentru polenul de iarbă. Când iarba a înflorit câteva luni mai târziu, Larissa a avut primele semne de febră a fânului, cum ar fi lacrimi în ochi și nas curbat. În timpul alergărilor de tempo - doar acolo - a existat respirație dificilă cu un zgomot șuierător și, după alergare, tuse iritabilă persistentă.
Două exemple din practică cu aspecte diferite ale unei dificultăți de respirație nou dezvoltate. În primul caz, a fost o intoleranță la două analgezice și medicamente antiinflamatoare. Astmul, care a fost declanșat de aceste medicamente, care sunt adesea luate nu numai de sportivi, trebuie luat în considerare atunci când apare o lipsă de respirație neobișnuită. După oprirea acestor medicamente, dificultățile de respirație dispar de obicei spontan.
Pentru astmul indus de efort o constricție temporară a bronhiilor (bronhospasm) apare la aproximativ 3-8 minute după un efort fizic extins. După cum arată practica, sportivii care au dificultăți de respirație la eforturi grele (de obicei peste 85% din performanța maximă) sunt inițial greșiți ca fiind cauzați de un antrenament insuficient. Mai ales în cazul persoanelor care suferă de alergie la polen, trebuie întotdeauna să ne gândim la posibilitatea apariției astmului bronșic, chiar dacă la început nu există întotdeauna un atac de respirație scurtă, ci doar o tuse, o întrerupere a performanței sportive sau dificultăți de respirație nocturne.
Cu cât efortul este mai intens, cu atât astmul se dezvoltă mai mult. Dacă efortul este mai puțin intens sau dacă este întrerupt în mod repetat (antrenament pe intervale), astmul efortului apare mai rar și într-o măsură mai mică. La astmaticii foarte hipersensibili, constricția bronhiilor poate apărea după 2-3 minute de efort, dar de obicei după 6 până la 8 minute de efort continuu, apoi scade din nou odată cu creșterea efortului.
Astmul de exercițiu este, prin urmare, o greață care apare în primele câteva minute de efort fizic, ca urmare a constricției bronhiilort, care de obicei dispare din nou în următoarele 30 de minute. Cu toate acestea, au fost descrise și reacții tardive. Este, de asemenea, tipic ca scurtarea respirației să atingă maximum aproximativ 3 până la 5 sau 7 minute după o încărcare relativ mare. Cu toate acestea, reacția târzie propriu-zisă poate apărea doar la 3 până la 8 ore după terminarea exercițiului.
Ceea ce provoacă astmul de exercițiu?
În special, încărcăturile mari care se instalează rapid, adică cu o schimbare bruscă între repaus și încărcare, declanșează plângeri astmatice într-un sistem bronșic supra-sensibil (hiper-receptiv). Mai puține „astmogene” sunt încărcări crescute încet. Mecanismul pentru un atac de astm indus de efort nu este încă pe deplin înțeles. Mai mulți factori par să joace un rol, a se vedea tabelul 1.
Pierderea de căldură și apă în timpul respirației crescute legate de efort este importantă pentru declanșarea unui efort de astm. Aerul inhalat este saturat cu vapori de apă prin membrana mucoasă a căilor respiratorii și încălzit la temperatura corpului. În timpul efortului fizic, respirația nazală este practic imposibilă, adică un aer mai rece și mai uscat va ajunge la căi respiratorii mai adânci în timpul exercițiului. Bronhiile se răcesc. Membrana mucoasă bronșică pierde lichid datorită aerului expirat, care este saturat cu vapori de apă și încălzit la temperatura corpului. Deoarece aerul rece este uscat, poate absorbi apa din căile respiratorii atunci când este încălzit, ceea ce ar trebui să fie luat în considerare atunci când se antrenează la frig. Dacă este prezentă hipersensibilitate, răcirea duce la o constricție reflexă a bronhiilor.
Totuși, s-ar putea demonstra și în experimente că severitatea astmului efort nu depinde doar de pierderea de căldură, ci și de tipul de tulpină fizică. Înotul într-un mediu cald și umed cauzează rareori dificultăți de respirație.
Astm din ozon?
În schimb, ozonul la temperaturi ridicate de vară este mai puțin astmogen decât s-ar aștepta din cauza marii „publicități” din mass-media. De regulă, chiar și alergătorii cu astm de efort nu observă nicio deteriorare semnificativă a respirației, în ciuda sarcinilor care circulă la nivelurile de ozon de vară care apar în această țară. De exemplu, Weymer și colab. Nu s-a găsit nicio diferență în funcția pulmonară între aerul fără ozon, aerul cu 214 µg ozon/m³ sau 536 µg ozon/m³ aer în 21 astmatici cu vârste cuprinse între 19 și 40 de ani de pregătire fizică timp de 1 oră în 3 zile diferite. Numai la 12 pacienți care au fost expuși suplimentar la un conținut de ozon de 858 µg/m³ de aer funcția pulmonară sa deteriorat (valoarea FEV1), care a revenit la normal într-o oră.
Cercetătorii americani au ajuns la concluzia că exercițiul fizic moderat timp de o oră nu va declanșa nici un astm indus de efort, chiar și cu o expunere crescută la ozon cu valori care nu sunt atinse în această țară. Căldura verii și nu poluarea cu ozon îi deranjează de obicei pe sportivi. Acest lucru este susținut și de faptul că, în ciuda valorilor semnificativ mai mari de ozon din munții înalți, de ex. Davos/Elveția, astmaticii se simt mai bine în aerul de munte pur, dar mai rece decât într-un oraș industrial din vale, cu valori mai mici de ozon vara, dar mai multă căldură.
Dezvoltarea astmului legat de ozon în copilărie nu poate fi exclusă. McConnel și colegii săi au examinat 3.535 de copii din 12 comunități cu niveluri diferite de ozon. În perioada de studiu de cinci ani, 265 de copii au dezvoltat astm. Dacă copiii practicau 3 sau mai multe sporturi de echipă, riscul de astm era de 1,8 ori mai mare, în comunitățile cu concentrații mari de ozon chiar de 3 ori mai mari! Timpul petrecut în aer liber s-a corelat, de asemenea, pozitiv cu frecvența astmului în zonele cu niveluri ridicate de ozon. Nu s-a găsit nicio relație cu alte forme de poluare a aerului, cum ar fi dioxidul de azot sau particulele din aer.
Probleme sportive și dopante de top la astmatici
Cathy Freeman, De două ori campioană mondială și medaliată cu aur peste 400 m la Jocurile Olimpice din 2000 din Sydney, precum și sportiva mondială a anului 2001, care a avut onoarea să aprindă flacăra olimpică la ceremonia de deschidere, a fost astmatică de la vârsta de 18 ani. La o conferință de presă internațională la congresul anual al European Respiratory Society de la Viena în 2003, ea a descris problemele sale de respirație. Uneori se simțea fără suflare din praf sau din aerul înfundat din stadioane, uneori din infecții sau pur și simplu din efort. Inhalând medicamente pentru astm cu acțiune rapidă, ea a găsit rapid ușurare.
Deci, ar trebui să ținem cont de faptul că în 1984 56 dintre cei 926 de sportivi (6%) erau
Echipa olimpică de iarnă a SUA și 67 dintre cei 597 (11%) membri ai echipei americane la Jocurile Olimpice de vară din Los Angeles au avut astm de efort. La Jocurile Olimpice de la Seul/Coreea de Sud din 1988, 52 din cei 611 (8,5%) sportivi americani au trebuit tratați pentru astmul de efort.
Este deosebit de remarcat faptul că astmaticii din echipele americane au câștigat 42 de medalii la Jocurile Olimpice de la Los Angeles în 1984 și 15 medalii la Seul în 1988, inclusiv Jackie Joyner-Kersee, câștigătoarea heptathlonului din Seul. Acești sportivi au fost pre-tratați cu salbutamol sau acid cromoglicic, ocazional și cu corticosteroizi inhalabili sau teofilină.
Dacă ții cont de faptul că sportivii de top în alergare pe distanțe medii/lungi, canotaj și ciclism la putere maximă de aproximativ 55 de ori pe minut cu o frecvență cardiacă de 200/min. respirați și folosiți 5-8 litri de oxigen pe minut, apoi devine clar că numai sportivii cu astm ușor sunt capabili să facă acest lucru.
Astmul este mai frecvent în sportul de elită
S-ar putea întreba dacă acești sportivi au devenit astmatici prin sporturi competitive. Acest lucru nu este cu siguranță cazul celor care au suferit astm din copilărie, de exemplu ca urmare a unei alergii la polen, dar există unele dezbateri dacă astmul se poate dezvolta prin schi fond. Larsson și colegii săi au constatat că schiorii activi utilizează medicamente pentru astm mai des decât alți sportivi. Tuse, strănut și strângere în piept au fost raportate mai des de 42 de schiori de elită fond, examinați decât de ne-schiori.
Dacă luați frecvența astmului în Suedia ca o comparație, s-ar fi așteptat 3 cazuri de astm în rândul schiorilor de fond examinați. Cu toate acestea, au fost găsite 33 de cazuri! Se crede că antrenamentul în condiții extrem de reci este responsabil pentru acest lucru. Schiorii suedezi de înaltă performanță se antrenează adesea ore întregi la temperaturi sub -10 grade Celsius, adesea chiar sub -15 ° C.
Arată similar cu alergătorii. Helenius și colab. Au constatat că 18 din 107 alergători pe distanțe lungi (17%), 9 din 106 sprinteri și sportivi de forță (8%) și 4 din 124 martori (3%) aveau astm. Astmul de exercițiu a fost, de asemenea, cel mai frecvent în rândul sportivilor programați pentru echipa olimpică italiană (Sydney) în rândul sportivilor de anduranță. Acest lucru este de înțeles atunci când considerați că acești sportivi de înaltă performanță se antrenează inevitabil ore întregi în frig și cu număr de polen.
Cu toate acestea, în niciun caz nu este adecvat să păstrăm astmaticii efortului departe de sporturile de competiție. Acest lucru ar putea duce la izolare socială sau, în cazul astmaticilor cu eforturi adecvate, la o pierdere semnificativă a calității vieții. - În sportul de nivel superior, trebuie respectate regulile antidoping, prin care trebuie raportate medicamentele (permise) luate și trebuie prezentată confirmarea diagnosticului unui medic specialist.
Tabelul 1 Compilarea factorilor nefavorabili și favorabili în astm
aer rece și uscat, vreme de ceață
aer cald umed
Zborul polenului sau aerului cu alergeni precum părul animalelor etc.
aer curat, eventual schimbări climatice (munți înalți, aer de mare, climat uscat în deșert)
Fumatul (de asemenea, cu fumatul (pasiv)) „Smog” (ozon, dioxid de sulf etc.)
Infecții precum răcelile
Prevenirea infecțiilor (saună, vitamina C, evitarea contactului strâns cu infectate, tratament precoce)
cantitate mare de băut, 2-3 L/zi (ceaiuri calde, sucuri de fructe diluate)
Nu există sau exerciții de respirație inadecvate
gimnastică respiratorie zilnică, dacă este necesar cu tratament de poziționare
Antrenament de rezistență aproape zilnic cu efecte pozitive asupra metabolismului, sistemului cardiovascular, funcției pulmonare și proprietăților fluxului sanguin
Stare de antrenament proastă (dispoziție scăzută, lipsă de încredere în sine)
Fitness (starea de spirit crește pe măsură ce crește nivelul de antrenament, mai multă încredere în sine)
Intensitate ridicată a exercițiului (viteză mare), exerciții susținute fără „încălzire”
intensitate scăzută a exercițiului, mai întâi „încălziți-vă” prin sarcini repetate de 30 de secunde fiecare, apoi încărcare continuă (de exemplu, cursă pe distanțe lungi, sarcini ca interval de 30 de secunde fiecare, apoi sarcină continuă (de exemplu, cursă pe distanțe lungi)
Stresul dimineața devreme
Abateri de lungă durată (de exemplu, fumător), boli tratate necorespunzător
Tratament precoce, dacă este necesar, cu o schimbare a stilului de viață
Dr. Dieter Kleinmann
Internist/medicină sportivă
Frisonistr. Al 7-lea
70736 Fellbach
Tel.: 711 514542
Fax: 0711 1612204
E-mail: [email protected]
Bibliografie în Kleinmann, D.: EFECTE ADVERSE RUNNING, de la fractura de oboseală la moartea subită cardiacă. Ce poți face în legătură cu asta? A doua ediție revizuită 2009, Deutscher Ärzte-Verlag Köln.
Vezi și articolul de Dr. Dieter Kleinmann la GRR: