Rețea limfatică de obezitate
Obezitatea - cunoscută și sub numele de obezitate, obezitate sau obezitate - este un termen folosit pentru a descrie supraponderalitatea severă din cauza masei excesive de grăsime corporală. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății OMS, obezitatea este prezentă dintr-un indice de masă corporală (IMC, „indice de masă corporală”) de 30 kg/m². Există trei grade de severitate:
Obezitate gradul I IMC 30 - 34,9
Gradul II de obezitate, IMC de la 35 la 39,9
Obezitate gradul III IMC 40 și peste
IMC = greutatea corporală (în kg): (înălțime în metri x înălțime în metri)
Exemplu: 82 kg: (1,65 m x 1,65 m) = 30,1
Obezitatea de gradul III este, de asemenea, cunoscută sub numele de „adipozitate permagna” sau „obezitate morbidă”. Prezintă un risc mult crescut de apariție a diferitelor boli și este adesea însoțit de boli cardiovasculare, diabet de tip 2, hipertensiune arterială, boli degenerative ale scheletului (în special ale articulațiilor), gută, boli ale vezicii biliare, apnee în somn și alte afecțiuni. Adesea există stresuri psihologice datorate aspectului fizic. Centrul german de cercetare a cancerului (DKFZ) din Heidelberg presupune că creșterea cancerului în viitor ar putea fi strâns legată de creșterea obezității în populația noastră.
Dar nu numai IMC este decisiv pentru riscul de îmbolnăvire, ci și modelul de distribuție a grăsimii. Mai presus de toate, creșterea grăsimii abdominale (distribuția grăsimii „tip măr”) este considerată a fi declanșatorul sindromului metabolic, o etapă preliminară a diabetului. O distribuție a grăsimilor, cu accent pe șolduri, fese și coapse („tip pere”), pe de altă parte, este considerată a fi mult mai puțin riscantă.
Țesutul adipos din zona abdominală este deosebit de dăunător pentru sănătate: produce multe substanțe care promovează rezistența la insulină - și, astfel, apariția diabetului. Pentru femei, circumferințele taliei de la 80 cm sunt considerate a crește riscul pentru bărbații de la 92 cm. Există un risc semnificativ pentru femeile cu o circumferință a taliei de 88 cm sau mai mult, pentru bărbații de la 102 cm.
Alte măsurători utilizate în medicină pentru a descrie obezitatea sunt:
Raportul talie la șold (WHR) se obține prin împărțirea circumferinței taliei la circumferința șoldului. Un raport talie-șold mai mare de 1,0 la bărbați și mai mare de 0,85 la femei crește riscul de sindrom metabolic.
Raportul talie la înălțime (WHtR) rezultă din împărțirea circumferinței taliei la înălțime. Sunt valori normale
până la 50 de ani 0,32 - 0,5
50 la 60 de ani 0,5 la 0,6
peste 60 de ani sub 0,6
Valorile de mai sus prezintă un risc pentru sănătate.
Terapia obezității este de obicei foarte complexă. Aici, factorii fiziologici, psihologici și sociali nutriționali și de exercițiu trebuie luați în considerare în fiecare caz individual. În anumite circumstanțe, pot fi necesare măsuri medicinale și, în cazuri severe, chiar măsuri chirurgicale.
Chirurgia obezității
Prima bandă gastrică controlabilă a fost implantată în Belgia în 1993 folosind o tehnică chirurgicală minim invazivă. După o creștere inițială rapidă a implantărilor de ligamente la nivel mondial, indicația pentru implantarea ligamentului gastric este rareori făcută astăzi din cauza complicațiilor frecvente pe termen lung și a ratei ridicate a eșecurilor tratamentului (aproximativ 1/3).
Principiul benzii gastrice controlabile constă în singura restricție. Implantarea benzii gastrice creează o pungă mică (forestomach). Suprafața interioară a centurii este gonflabilă. În funcție de starea de umplere, diametrul interior al ligamentului se modifică și determină astfel controlabilitatea trecerii de la pădure la stomacul principal. Banda este conectată la camera de control (port) printr-o bandă lungă din silicon. Sistemul poate fi umplut sau golit prin perforarea camerei portului. Singura restricție necesită o înaltă conformitate (cooperare) a pacientului.
Banda gastrică nu este controlată în timpul operației, deoarece umflarea poate apărea foarte repede atunci când mâncați. Principiul este că, după plasarea benzii gastrice, pacienții își continuă inițial faza de hrană lichidă și li se comandă din nou după 3 săptămâni. Dacă pacienții au pierdut mai mult de 5 până la 7 kg, așteaptă până când apare o curbă de greutate stagnantă. Există pacienți care pierd suficientă greutate doar prin implantarea benzii gastrice, fără ca banda să fie ajustată vreodată prin puncția camerei portului sub piele. Dacă greutatea se oprește sau pacientul nu a slăbit suficient în faza inițială, camera portului de sub piele este perforată sub fluoroscopie în institutul de raze X cu un ac foarte fin și subțire.
Acul portului este conectat la un sistem de tuburi și la o seringă care conține mediu de contrast. După ce banda a fost reglată sub fluoroscopie, banda gastrică este complet închisă prin umplerea acesteia prin camera portului. Abia atunci se face administrarea orală a unui mediu de contrast care, după înghițire, se acumulează înainte de banda închisă. Lichidul este acum extras din camera portului pas cu pas sub fluoroscopie până când se poate detecta o bună trecere a agentului de contrast. Aceasta este anulată imediat și setarea benzii gastrice este încheiată. După îndepărtarea acului port, pacienților li se recomandă să consume alimente lichide numai în aceeași zi. Trebuie să puteți bea suficiente lichide imediat înainte de a părăsi spitalul. Dacă nu există probleme, pacienții sunt externați pentru tratamentul ambulatoriu suplimentar și este convenită o re-numire în 2 luni. A doua zi, pacienții trebuie să mestece foarte bine și să mănânce încet în conformitate cu recomandările dietetice, astfel încât să treacă un minut între fiecare act de înghițire. Ajustat cu succes, pacienții sunt capabili să piardă între 40 și 50% din greutatea lor în exces într-un an.
Bypass gastric
Bypassul gastric cu buclă omega este o formă specială de intervenție chirurgicală de bypass gastric în care se stabilește doar o nouă legătură între punga gastrică și intestinul subțire. Din acest motiv, acest tip de bypass se mai numește un singur bypass anastomotic.
Ca parte a operației, la intrarea în stomac se creează un buzunar (așa-numita pungă gastrică sau forestomach) cu o capacitate de aproximativ 15 ml. Partea principală a stomacului este oprită, dar rămâne la pacient. Punga gastrică este apoi conectată la intestinul subțire, prin care o anumită întindere a intestinului subțire (200 cm lungime a intestinului subțire) este exclusă din trecerea alimentelor.
Principalul mecanism de slăbire este restricția alimentară. Modificările hormonale (hormonul GLP-1, grelina) și o malabsorbție ușoară a grăsimilor prin absorbția acizilor biliari susțin pierderea în greutate și influențează reglarea insulinei. Efectul pozitiv asupra diabetului preexistent este deosebit de eficient după această procedură. Alte comorbidități, în special factorii care duc la arterioscleroză (calcificare vasculară), cum ar fi creșterea nivelului de colesterol și a nivelului de grăsimi din sânge, sunt efectiv tratate printr-un bypass buclă omega. Datele pe termen lung privind pierderea în greutate arată un avantaj de zece până la 15 la sută pentru bypass-ul omega-loop, în comparație cu bypassul gastric. Dezavantajul acestei proceduri este potențialul de reflux biliar. Riscul de complicații ulcerative (formarea ulcerului), inclusiv sângerări și stenoze (constricție) în zona dintre stomac și intestinul subțire este relativ ridicat. De asemenea, este îndoielnic dacă stimulul permanent al acidului biliar poate provoca degenerarea membranei mucoase. Din acest motiv, procedura trebuie utilizată numai la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. Zece la sută din toți pacienții cu bypass cu buclă omega necesită intervenții chirurgicale de revizie pentru a elimina refluxul.
Din acest motiv, bypassul gastric Roux Y este în prezent operația standard în chirurgia bariatrică. Există diverse motive care îl determină pe chirurg să aleagă o operație de bypass cu buclă omega. Unul dintre aceste motive este ficatul mărit sau lipsa totală de spațiu în abdomen în timpul operației, ceea ce face dificilă efectuarea unei a doua conexiuni intestinale. Din acest motiv, toți pacienții sunt informați atât asupra bypass-ului gastric Roux Y, cât și asupra bypass-ului buclei Omega înainte de efectuarea intervenției chirurgicale de by-pass gastric, deoarece decizia privind alegerea procedurii depinde adesea de constatările intraoperatorii.
Chirurgia de bypass gastric se efectuează laparoscopic, adică aproximativ 4-5 puncții în peretele abdominal. Trebuie respectată o fază lichidă de două săptămâni înainte de operație. S-a dovedit științific că acest lucru duce la o îmbunătățire a diferitelor funcții ale organelor, care stau la baza unei operații de succes și sigure. În plus, o reducere a greutății preoperatorii de aproximativ 5% din greutatea corporală duce la o scădere mai bună a greutății pe termen lung.
O schimbare paralelă a obiceiurilor alimentare și, ca urmare, a stilului de viață, este esențială pentru succes, la fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale pentru obezitate. O înlocuire pe tot parcursul vieții de vitamine și oligoelemente este esențială pentru a preveni simptomele carenței.
Stomacul mânecii
În plus față de ocolul gastric Roux-Y, chirurgia gastrică a mânecii este una dintre operațiile standard în chirurgia bariatrică. În chirurgia gastrică a mânecii, 90% din volumul stomacului este îndepărtat, astfel încât stomacul să dețină un volum de aproximativ 70 ml la sfârșitul operației. Stomacul tăiat este îndepărtat și volumul măsurat. Efectul de reducere a greutății apare dintr-un volum eliminat de cel puțin 500 ml. Operația este una dintre procedurile restrictive (reducerea stomacului) în chirurgia bariatrică, dar are și un efect hormonal prin reducerea hormonului grelină (hormonul foamei).
Prin micșorarea stomacului, senzația de sațietate se realizează chiar și după cantități mici de alimente; lipsa producției de grelină înseamnă că nu există un nou sentiment de foame. O schimbare paralelă a obiceiurilor alimentare și, ca urmare, a stilului de viață, este esențială pentru succes, la fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale pentru obezitate. O substituție de vitamină pe tot parcursul vieții ar trebui să aibă loc după operație. În special, vitamina B12 trebuie înlocuită în mod regulat pentru a preveni simptomele carenței.
Formarea manșonului gastric se efectuează laparoscopic, adică aproximativ 4-5 puncții în peretele abdominal. Trebuie respectată o fază lichidă de două săptămâni înainte de operație. S-a dovedit științific că acest lucru duce la o îmbunătățire a diferitelor funcții ale organelor, care stau la baza unei operații de succes și sigure. În plus, o reducere a greutății preoperatorii de aproximativ 5% din greutatea corporală duce la o scădere mai bună a greutății pe termen lung.
Cu excepția esofagului Barrett confirmat histologic (modificări ale membranei mucoase din esofag), operația poate fi efectuată la orice pacient cu obezitate morbidă, indiferent de vârstă, IMC și boli însoțitoare. La pacienții cu un IMC extrem de ridicat (IMC> 60 kg/m²) este uneori necesară efectuarea unei terapii conservatoare pentru pierderea în greutate în condiții de spitalizare, pentru a minimiza riscul intervenției chirurgicale. În cazuri speciale, se efectuează o procedură malabsorbtivă (deviere biliopancreatică) după operația de manșon gastric.
Ciorapi de compresie pentru galeria de imagini
Ciorapi de compresie în tricot plat și tricot circular de la toți producătorii pentru pacienții cu edem (limfă, lipedem și venă)
Galerii de imagini cu compresie >>
Ciorapi de compresie Limfă și lipedem
Ciorapii de compresie, fie că sunt plate sau circulare, pe măsură sau în serie, sunt ajutoare cu un număr de ajutor .
Ciorapi de compresie Edem și vene >>
Baza de date Limfedem, Lipedem și Veni
În baza noastră de date cu aproximativ 28.000 de intrări veți găsi specialiști, terapeuți, magazine de materiale medicale, farmacii.
Baza de date Edeme & Veins LymphNetzwerk >>
Calendarul evenimentelor LymphNetzwerk
Evenimente de pe forum despre edeme și vene de la pacienți, clinici, terapeuți, companii de stoc