Retragerea definitivă este riscantă
Plângerile privind statinele sunt frecvente. O nouă încercare de terapie poate fi încă utilă. După cum arată o analiză actuală, prognoza este atunci semnificativ mai bună. Prin urmare, un expert face apel la zvonurile care circulă împotriva statinelor împotriva.
Publicat de Veronika Schlimpert: 03.08.2017, 05:33
Departe de statine? Zvonurile de pe internet îi conving pe unii pacienți să se oprească.
BOSTON. Efectele secundare ale statinelor sunt destul de frecvente și deseori duc la întreruperea tratamentului. Cu toate acestea, sfârșitul tratamentului poate avea consecințe grave pentru pacient. Acest lucru reiese dintr-un studiu observațional realizat de Huabing Zhang și colegii săi din două clinici din Massachusetts (Ann Intern Med. 2017; online, 25 iulie). Atacurile de cord, accidentele vasculare cerebrale și decesele sunt, prin urmare, semnificativ mai puțin frecvente dacă terapia cu statine este reluată după întreruperea inițială. Sau altfel spus: întreruperea finală a tratamentului este asociată cu un risc cardiovascular crescut.
Consecințele raportării negative
„Acest studiu arată clar consecințele sociale ale negării pe scară largă a efectelor pozitive ale terapiei cu statine”, a spus cunoscutul om de știință Steven Nissen de la Cleveland Clinic din Ohio într-un editorial. Statinele au o reputație proastă, în principal pentru că circulă pe internet argumente bizare și neștiințifice, dar evident convingătoare împotriva medicamentelor hipolipemiante.
„Dacă introduceți termenul„ beneficii statine ”într-un cunoscut motor de căutare pe Internet, obțineți 655.000 de rezultate, aceeași interogare de căutare cu„ riscuri statinice ”dă 3.530.000 de rezultate”, spune cardiologul, clarificând problema.
O astfel de prezență permanentă a potențialelor efecte secundare declanșează temeri la pacient și duce adesea la un așa-numit efect nocebo (durere musculară-sub-statine-totul-doar-imaginație). Acest lucru explică, de asemenea, ratele de efecte secundare destul de ridicate în studiile observaționale comparativ cu studiile randomizate. Efectele secundare cu statine au fost, de asemenea, frecvente în această analiză. Dintre cei 201.645 de pacienți care au primit statine între 2000 și 2011, cel puțin un efect secundar a fost documentat la 44.940. Datele de la 28.266 de persoane au fost incluse în analiză. Dintre aceștia, 701% au reluat terapia în decurs de 12 luni.
Încercarea reînnoită de terapie a dat rezultate: la patru ani după efectul secundar documentat, pacienții cu terapie cu statine continuate au avut un risc relativ de infarct, accident vascular cerebral sau deces cu 13% mai mic decât cei care au întrerupt terapia; un astfel de eveniment a avut loc în 12 versus 14 la sută. Aceasta corespunde unui „număr necesar pentru a dăuna” unui eveniment suplimentar la 59 de pacienți care întrerup tratamentul.
În opinia autorilor studiului, aceasta nu înseamnă însă că reluarea terapiei trebuie să fie cea mai bună alegere pentru fiecare pacient. Riscul absolut și amploarea simptomelor care apar în timpul terapiei trebuie puse în balanță cu avantajele terapiei și discutate cu pacientul.
În plus față de reluarea administrării substanței originale, este de asemenea posibil să treceți la o altă statină sau să prescrieți prima la o doză mai mică. În această analiză, s-a încercat o schimbare de pregătire la 7604 pacienți, 26,5% au prezentat și reclamații, 84% au continuat terapia oricum.
Dacă acest lucru nu ajută, acum pot fi utilizate alte substanțe hipolipemiante, cum ar fi ezetimibul sau inhibitorii PCSK9. Ar fi interesant să știm cum se schimbă simptomele și prognosticul pacienților. Inhibitorii PCSK9 nu erau încă disponibili pe piață la momentul studiului. În plus, nu este clar din studiu în ce măsură beneficiile reluării terapiei depind de riscul individual. A fost examinat un colectiv cu risc ridicat. Și terapia a fost continuată mai ales atunci când pacienții erau expuși unui risc crescut. Prin urmare, nu este clar dacă pacienții cu un risc mai mic vor beneficia în mod egal de o altă încercare de tratament.
Apel la medici
Astfel de limitări ale unei analize retrospective sunt, de asemenea, bine cunoscute de Nissen. Cu toate acestea, omul de știință consideră că rezultatele studiului sunt convingătoare: „Oprirea terapiei cu statine poate avea consecințe grave”.
El face apel la medici să nu accepte pur și simplu rapoartele pseud științifice care circulă despre statine. Ca exemplu, el citează zvonurile despre „minciuna colesterolului”, potrivit cărora nu pare să existe o legătură cauzală între dezvoltarea aterosclerozei și nivelul nivelului de colesterol. Nissen exprimă, de asemenea, critici față de medicamentele naturale care scad colesterolul, publicate frecvent, cum ar fi capsulele de usturoi și ceai verde, extractul de anghinare etc., ale căror beneficii nu au fost încă dovedite în studiile clinice. „Trebuie să lucrăm împreună, să educăm populația și să câștigăm sprijinul presei”, este apelul său adresat medicilor.